冯若琳

瘢痕妊娠的阴式手术治疗与其他治疗方案的效果分析

冯若琳

目的分析瘢痕妊娠的阴式手术治疗与其他治疗方案的临床效果。方法65例瘢痕妊娠患者,根据治疗方式不同分为A组(21例)、B组(18例)、C组(16例)和D组(10例)。A组患者经阴式手术,B组患者经腹腔镜手术,C组患者经子宫动脉栓塞术,D组患者经药物治疗。比较四组的临床效果。结果A、B、C组患者治疗成功率均为100%,D组患者为90%,四组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B组患者人绒毛膜促性腺激素(HCG)恢复时间、月经复潮时间及住院时间较C组明显缩短(P<0.05)。结论阴式手术、腹腔镜手术对瘢痕妊娠具有显著效果,阴式手术更适合在基层医院推广,腹腔镜手术适用于较大体积妊娠包块患者。

瘢痕妊娠；阴式手术；腹腔镜手术；子宫动脉栓塞术；腹腔镜手术

瘢痕妊娠是剖宫产术后远期较为严重的并发症［1］,随着剖宫产发生率的不断提高,瘢痕妊娠的发生率也随之增加。瘢痕妊娠危险性较高,若治疗不合理或不及时,则会诱发子宫穿孔、子宫切除等严重并发症,甚至会诱发大出血,危及患者生命安全。目前临床治疗瘢痕妊娠方法较多,包括药物、手术、栓塞等方法,各具特点。本文就以瘢痕妊娠患者为例,采取不同治疗方案,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究中65例瘢痕妊娠患者在2015年1月～2016年3月到本院接受治疗,患者均出现阴道不规则流血、不同程度腹痛等症状；根据患者不同治疗方式分为A组(21例)、B组(18例)、C组(16例)和D组(10例)。A组年龄22～36岁,平均年龄(27.5±3.4)岁；B组年龄21～35岁,平均年龄(28.1±3.2)岁；C组年龄20～36岁,平均年龄(27.9±3.3)岁；D组年龄22～37岁,平均年龄(27.4±3.6)岁。四组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 A组患者接受阴式手术,行硬膜外麻醉,取膀胱截石位,排空膀胱,阴道拉钩充分暴露宫颈,宫颈钳下拉充分暴露阴道前穹窿,于宫颈阴道间隙注入肾上腺素,充分止血。进入膀胱宫颈间隙,上推至膀胱子宫反折腹膜,向上拉开膀胱,充分暴露瘢痕妊娠部位。横向切开瘢痕组织,以卵圆钳清除妊娠病灶,充分清除宫腔,彻底清除病灶。以2-0可吸收缝线缝合子宫切口。B组患者接受腹腔镜手术,行全身麻醉,建立气腹,常规三孔法。置入腹腔镜后,以单极电凝打开膀胱反折腹膜,下推至阴道前穹窿,充分暴露瘢痕妊娠部位,于瘢痕部位旁子宫肌层注入垂体后叶素6 IU。以双极电极电凝妊娠表面部位,负压吸引宫腔,吸取部分妊娠物后,切开病灶,清除病灶内血块和组织物,切除种植处子宫瘢痕组织。术后以2-0可吸收缝线缝合子宫切口,连续缝合并关闭切口。C组患者接受子宫动脉栓塞术,取明胶海绵100mg联合对比剂、肝素水及氯化钠溶液注入双侧子宫动脉,栓塞成功后行清宫术。D组患者接受药物治疗,取甲氨蝶呤50mg/m2肌内注射,同时口服米非司酮片50mg,3次/d,连续服用3 d。

1.3 观察指标 比较患者的治疗成功率、术后各指标(HCG恢复时间、月经复潮时间)恢复情况及住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者治疗成功率比较 A组患者治疗成功率为100%(21/21),B组患者治疗成功率为100%(18/18),C组患者治疗成功率为100%(16/16),D组患者治疗成功率为90%(9/10),四组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 三组患者术后各指标恢复情况及住院时间比较 A、B组患者HCG恢复时间、月经复潮时间及住院时间较C组明显缩短(P<0.05),A、B两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组患者术后各指标恢复情况及住院时间比较(±s,d)

表1 三组患者术后各指标恢复情况及住院时间比较(±s,d)

注：与C组比较,aP<0.05

组别 例数 HCG恢复时间 月经复潮时间 住院时间A组 21 25.4±2.3a 31.5±9.6a 4.1±1.6aB组 18 24.1±2.1a 33.7±10.1a 4.8±1.7aC组 16 31.3±2.8 48.2±11.5 8.9±1.5

3 讨论

近年来,临床对瘢痕妊娠的治疗方法较多,但尚无统一治疗方案,包括药物、清宫术、孕囊穿刺、动脉栓塞术、开腹术、阴式手术、腹腔镜手术等。而在临床治疗瘢痕妊娠时,无特异性方法能改善患者临床症状,因此,临床实际工作中,需根据患者实际情况,采取针对性处理方法。药物治疗在一定程度上减少了对患者的伤害,但药物治疗需耗费较长时间,存在较大的出血风险性,效果不稳定,患者难以接受［2］。开腹手术创伤较大,患者住院时间长；子宫动脉栓塞术能在较短时间内快速止血,保留患者子宫,但该方法设备要求高,不适宜在基层医院开展,在一定程度上限制了临床应用范围［3］。腹腔镜与阴式手术的应用,使瘢痕妊娠治疗效果明显增加。本研究中,四组患者治疗成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)；B组患者HCG恢复时间、月经复潮时间及住院时间较C组明显缩短(P<0.05)。说明腹腔镜手术与阴式手术对治疗瘢痕妊娠均具有显著效果。

腹腔镜手术具有良好的手术视野,可彻底清除瘢痕部位妊娠物,治疗彻底。但瘢痕妊娠部位多位于子宫下段,易与膀胱粘连［4］,给手术操作带来一定难度。阴式手术是经阴道进行手术,避免子宫峡部与膀胱的粘连,能在局部切除病灶,并行瘢痕修补术。但阴式手术操作视野较差,限制了手术操作。而且瘢痕妊娠患者若存在较大妊娠包块,阴式手术时会导致阴道大量出血,致手术视野模糊,难以彻底清除妊娠物。而对较大妊娠包块患者采取腹腔镜手术,在较大术野下分离盆腹腔粘连,能充分暴露妊娠部位,利于清除病灶,并能及时控制出血［5］。但阴式手术的应用操作简单,效果较高,能确保患者安全,可保留患者子宫,并能在基层医院开展实施。

综上所述,阴式手术、腹腔镜手术对瘢痕妊娠具有显著效果,阴式手术更适合在基层医院推广,腹腔镜手术适用于较大体积妊娠包块患者。因此临床治疗瘢痕妊娠患者时,需根据患者具体情况,采取针对性方法处理,进而提高患者治疗效果,保留患者生育功能,减少对患者的伤害。

［1］植枝福,覃桂荣,赵芳芳,等.两种手术方式治疗剖宫产瘢痕妊娠临床疗效比较.广西医科大学学报,2014,31(4):661-663.

［2］易莉莎,范雪梅,黄子健.两种不同方法治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠的疗效分析.广州医学院学报,2015,43(3):79-82.

［3］曾兆君,吴大保.阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用.安徽医药,2014,18(10):1949-1950.

［4］陈光元,黄平,谢家滨,等.剖宫产瘢痕部位妊娠的腹腔镜手术与阴式手术临床效果比较.海南医学,2015,26(24):3710-3712.

［5］范晓东.剖宫产术后子官瘢痕妊娠的诊疗进展.天津医科大学学报,2013,19(6):511-514.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.076

2016-05-26］

458000 河南省鹤壁市人民医院妇产科