毛培

分析节段分析法联合九平面连续扫查法在胎儿心脏超声检查中的应用

毛培

目的探析在胎儿心脏超声检查中九平面连续扫查法联合节段分析法的应用效果。方法回顾性分析110例行晚期与中期妊娠系统胎儿检查孕妇的临床资料。结果随着孕周的增长,卵圆孔血流速度与卵圆孔直径逐渐增加,直至足月卵圆孔直径≤6.0mm；在不同孕周下,胎儿的心射血分数变化不大。在房缺胎儿中,卵圆孔直径均值>6.0mm(6.9mm),无房缺胎儿的直径均值为4.6mm。房缺胎儿卵圆孔血流速度为47.7cm/s,且部分病理为双向分流。无房缺胎儿血流速度均值为<20.0cm/s(16.1cm/s)。表明：九平面连续扫查法与节段分析法联合应用,通过与卵圆孔瓣缺与卵圆孔直径观察,可看作诊断房缺的标准。结论在胎儿心脏超声检查中,实施节段分析法联合九平面连续扫查法,不但能将心脏许多解剖结构显示出来,而且还能清晰显示胎儿心脏和血流、血管结构和功能等。

节段分析法；九平面连续扫查法；心脏超声检查

近几年我国研究数据显示,先天性心脏病是引发婴儿与新生儿死亡的主要原因,对于出生缺陷新生儿予以检查,其结果表明,先天性心脏病具有较高的发病率［1］。有临床调查报告指出,在出生缺陷中,先天性心脏病已经位居首位。实施胎儿超声检查,可获得心脏结构在切面深部内,使其为复杂的先天性心脏病提供重要诊断依据。为探究在胎儿心脏超声检查中节段分析法联合九平面连续扫查法的应用效果,研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年4月～2015年3月在本院做晚期和中期妊娠系统胎儿检查110例孕妇的临床资料,其中年龄21～44岁,平均年龄(27.3±6.4)岁；孕周17～35周,平均孕周(22.1±4.5)周。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备 所使用的彩色多普勒超声仪器均为医疗专用设备,包括：飞利浦IU-22、飞利浦IE-33和麦迪逊ACCUVXXQ,2.5～5.0 MHz为探头频率。

1.2.2 检查方法 先对胎儿心轴与心脏位置予以确定,然后对胎儿心脏采用节段分析法联合九平面连续扫查法进行分析。在胎儿胸前,用探头声束做水平横向扫查,将胎儿脊背避开,获取四腔心切面,将探头在四腔心切面的基础上进行旋转或者偏移,连续取得五个切面,其中包括：右室流出道切面和五腔心切面、三血管-气管切面和心底大动脉短轴切面以及左室流出道切面。随后,在胎儿脊柱左侧置入探头,并平行于胎儿长轴,把降主动脉和腹主动脉给予显示,在此基础上把探头偏移,连续取得三个切面,其中包括：腔静脉长轴切面、动脉管道弓切面和主动脉弓切面。对各瓣瓣膜启闭情况与各房室大小情况进行二维超声检查,对动脉导管弓和卵圆孔、各瓣膜和主动脉弓等血流状况进行彩色多普勒超声检查。通过实施九平面连续扫查,对各节段大体结构状况进行系统观察分析,其中包括：大动脉段和胎儿心脏-心房连接、心室-大动脉连接和心房-心室连接及心房段等。

1.3 观察指标 观察不同孕周胎儿的心射血分数、卵圆孔直径和血流速度。

2 结果

随着孕周的增长,卵圆孔血流速度与卵圆孔直径逐渐增加,直至足月卵圆孔直径≤6.0mm；在不同孕周下,胎儿的心射血分数变化不大。见表1。在房缺胎儿中,卵圆孔直径均值>6.0mm(6.9mm),无房缺胎儿的直径均值为4.6mm。房缺胎儿卵圆孔血流速度为47.7cm/s,且部分病理为双向分流。无房缺胎儿血流速度均值<20.0cm/s(16.1cm/s)。表明：九平面连续扫查法与节段分析法联合应用,通过与卵圆孔瓣缺与卵圆孔直径观察,可看作诊断房缺的标准。

表1 110例不同孕周胎儿卵圆孔血流速度、卵圆孔直径、心射血分数情况

3 讨论

先天性心脏病可简称为CHD,其发病人群以小儿为主,它表示心血管在胎儿时期因发育异常造成心血管畸形。据统计,在所有小儿中,患有先天性心脏病的几率能达到8‰,相当部分能在产前做出诊断的先天性心脏病被误漏诊,使临床处理与治疗被影响及耽误［2］。若能在早期诊断中将妊娠终止,可使家庭与个人负担减轻。调查环境因素、分析遗传学与检查超声心电图,能提高胎儿先天性心脏病产前诊断的准确率。超声心电图又名胎儿心脏超声扫描,表示通过对孕妇腹部,实施医疗专用超声波扫描器械,对胎儿功能和大血管结构、心脏和节律等进行系统检查的临床诊断技术。从理论上讲,实施胎儿超声心动图检查通常可在14～40孕周期间进行,考虑到检查会影响羊水体积与胎儿大小,一般主张18～32孕周期间检查较为合适,其最佳时间则是25周左右。若出现图像不佳或者胎位不合适等现象,则需要予以二次随访检查［3,4］。在本次研究中,九平面连续扫查法与节段分析法联合应用,能对左右心房予以准确确定,并在相当于隔平面横切面上,脊柱前房能探查到肺泡结构与下腔静脉、腹主动脉与肝结构。如果下腔静脉和腹主动脉位于同侧或者下腔静脉不能显示,这时表示心脏伴有复杂畸形。

胎儿超声心动图检查受多种因素影响,其中包括：胎儿活动、胎儿体位和仪器分辨力等,是当前对胎儿先天性心脏病进行产前诊断的主要手段。由于在诊断时,因心脏某些部位有显示不清或者无法显示等缺陷,使其对于胎儿心脏的所有结构,超声显像也不能完全显示出来［5,6］。将九平面连续扫查法与节段分析法联合实施,可从双流出道切面看出两条大动脉从心室发出状况。一旦观察到在左心室内肺动脉发出、在右心室内主动脉发出,可对大动脉转位予以确定。

综上所述,胎儿超声心动图能系统专项检查心脏,检查胎儿心功能改变和血流异常、心血管结构改变和心律失常等能达到无痛苦和无创伤效果,在产前对大部分心血管畸形均能做出可靠诊断。

［1］连醒华.节段分析法联合九平面连续扫查法在胎儿心脏超声检查中的应用分析.基层医学论坛,2015,19(23):3237.

［2］郑冬明.胎儿心脏三平面法与节段分析法联合九平面连续扫查法筛查先天性心脏病的比较.中国生育健康杂志,2014,25(6):548.

［3］王会凤.节段性分析联合八切面检查法在胎儿先天性心脏病超声筛查中的价值.泰山医学院学报,2014,35(2):101.

［4］雷鸿雁.时间-空间相关成像技术在胎儿心脏超声检查中的应用探讨.基层医学论坛,2014,18(16):2129.

［5］邱国英.心脏三节段诊断法在超声系统诊断胎儿心脏病中的应用分析.基层医学论坛,2014,18(19):2533.

［6］胡雪琦.心脏三节段诊断法在超声系统诊断胎儿心脏病中的应用分析.中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(23):39.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.068

2016-08-30］

461000 河南省许昌市人民医院门诊超声科