关佳楠 宋伟

胰腺癌标准根治术与扩大根治术的疗效比较

关佳楠 宋伟

目的比较胰腺癌标准根治术与胰腺癌扩大根治术的治疗效果。方法40例胰腺癌患者,随机分为试验组和对照组,各20例。对照组采用标准胰腺癌根治术,试验组在对照组基础上采用胰腺癌扩大根治术。观察两组患者的临床疗效。结果试验组术后1、3年生存率(80%、40%)高于对照组(50%、10%),差异具有统计学意义(P<0.05)；两组并发症发生率(35%、40%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胰腺癌扩大根治术效果优于标准根治术,疗效肯定。

胰腺癌；扩大根治术；标准根治术；并发症；生存率

胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,大部分胰腺癌为起源于胰腺胰导管上皮的导管细胞。胰腺癌往往发病较为隐匿,早期临床不明显,目前尚无早期高效的诊断手段,因此目前尚没有开展大规模的胰腺癌早期筛除。胰腺癌恶性程度高,对放化疗效果不明显,中位生存期较短,大约为6个月,5年生存率极低,约为5%。临床约有40%的胰腺癌患者可以得到手术切除,手术切除是胰腺癌患者获得长期生存的重要方法［1］。胰腺癌的手术主要有标准的Whipple术式、保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)、扩大淋巴结清扫术(ELD),本科室通过回顾性分析研究本院肿瘤外科住院的可以完整随访并且病历资料完整的胰腺癌患者40例,对于胰腺癌标准切除手术与扩大切除术进行临床比较,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月～2013年4月在沈阳市第五人民医院肿瘤外科收治的胰腺癌患者40例,采用信封法随机分为试验组和对照组,各20例。其中,试验组男10例,女10例,年龄46～65岁,平均年龄(50.9±7.1)岁；对照组男9例,女11例,年龄45～64岁,平均年龄(51.3±6.8)岁。两组患者年龄和性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①经过CT或核磁共振并结合胰腺肿物的数字减影血管造影(DSA)的影像特征以及血液学检查综合判断而确诊的胰腺癌患者；②胰腺癌分期符合2002 年国际抗癌联盟TNM分期标准中病期属于Ⅲ、Ⅳa期的中晚期胰腺癌患者［2］。

1.3 排除标准 ①有精神类疾病病史的患者；②不同意参加临床试验者；③严重感染的患者；④严重的肝肾功能不全的患者。

1.4 治疗方法 对照组采用常规的Whipple根治手术,采用常规气管插管后行全身麻醉术,监测生命体征,进一步可以行开腹探查术,然后判断手术是否有可行性,根据患者病情需要对胰腺、胆、胆总管、胃、十二指肠、部分近端空肠以及区域淋巴结进行清扫,当术中遇到与术前影像学相关检查不相符时,如：肿瘤侵犯主要血管或者肿瘤包绕主要血管时；或者肿瘤侵犯门静脉及门静脉分支；出现明显的血管闭塞；或者有远处播散时,视为手术禁忌,应放弃手术。试验组采取胰腺扩大根治术的方法,具体在对照组的基础上对如下淋巴结进行清扫：14a、14b、14c、14d、14v、16a2-inter、16a2-pre、16b1-inter、16b1-pre、16b1-latero淋巴结进行完全切除,并且右侧腹腔内的神经节和胰腺组织、肝总动脉、肠系膜上动脉、腹腔干全周神经丛加以切除［3］。同时两组患者术后均需要完成6～8个周期的辅助化疗［4］。

1.5 观察指标 观察两组患者术后并发症发生情况以及手术后的生存情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组术后1、3年生存率(80%、40%)高于对照组(50%、10%)(P<0.05)；两组并发症发生率(35%、40%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者术后生存情况及并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

胰腺在人体胃部的正后方,是人体最重要的内分泌腺体之一,在解剖学上将胰腺组织划分为外分泌腺和内分泌腺,外分泌腺由腺泡和腺管组成,腺泡的主要功能是分泌胰液,胰液从胰管排出,胰液主要成分是碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶以及淀粉酶等多种物质。胰液通过胰腺管排入十二指肠,具有消化分解蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺是由胰岛细胞所构成,胰岛细胞主要有A细胞、B细胞、D细胞、PP细胞,其生理作用不一,其中A细胞分泌胰高血糖素,具有升高血糖的生理作用；B细胞分泌胰岛素,具有降低血糖的生理作用；D细胞分泌生长抑素；PP细胞能够分泌胰多肽,抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩等［5］。胰腺癌发病隐匿,出现症状后多数已经是晚期,早期的胰腺癌的血行播散多由门静脉系统转移至肝脏,进一步向肺脏播散,最后可以发生骨、脑、肾等多个脏器转移。胰腺癌的淋巴道转移相对较为复杂,其淋巴结播散可以根据肿块位置不同而转移至相应的淋巴结,如肠系膜上动脉周淋巴结常是胰头癌的转移来源,胰腺体尾部的肿瘤往往转移至脾门部的区域淋巴结,也有少数病例转移至锁骨上等远处部位［6,7］。目前胰腺癌的发病呈逐年上升的趋势,其发病原因尚不明确,可能与吸烟、饮酒、进食高脂肪、高蛋白饮食、糖尿病、胰腺疾病有关联［8］。1973年Fortner首先报道了采用胰腺癌扩大根治术的方法治疗胰腺癌,其近期效果优于胰腺癌标准根治术,与后来学者研究结果相一致,但是经过30年的研究情况来看,尚缺乏大宗病例的多基地临床试验,随机对照实验能够证实胰腺癌的扩大切除术可以给患者带来明确的生存获益,以及延长患者生存期。同时因为胰腺癌目前认为是一种全身性的疾病,手术切除是延长患者生存期的方法,如果单纯依靠尽可能的扩大手术切除范围来改善患者预后、延长患者生存期是没有确实的临床依据的,临床研究也证实了胰腺癌扩大根治术与胰腺癌根治术相比较并没有明显提高胰腺癌患者5年生存率［9,10］。胰腺癌早期即可以出现淋巴结浸润,发生率达20%～77%［11］,胰腺癌的扩大根治手术切除可以切除更广范围的淋巴结,在理论上可以切除大部分胰腺癌所浸润的淋巴结以及受累的软组织和神经组织。

综上所述,胰腺癌扩大根治术安全可靠,值得推广应用。

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Comparison of curative effects between standard and extended radical surgery for pancreatic cancer

GUAN Jia-nan,SONG Wei.Department One of Oncological Surgery,Shenyang City Fifth People’s Hospital,Shenyang 110023,China

ObjectiveTo compare curative effects between standard and extended radical surgery for pancreatic cancer.MethodsA total of 40 patients with pancreatic cancer were randomly divided into experimental group and control group,with 20 cases in each group.The control group received standard radical surgery for pancreatic cancer,and the experimental group received additional extended radical surgery for pancreatic cancer.Clinical effects of the two groups were observed.ResultsThe experimental group had higher survival rates in postoperative1 and 3 years(80%,40%) than the control group(50%,10%),and the difference had statistical significance(P<0.05).There was no statistically significant difference of incidence of complications(35% and 40%) between the two groups(P>0.05).ConclusionExtended radical surgery for pancreatic cancer provides better effect than standard radical surgery,along with definite curative effect.

Pancreatic cancer; Extended radical surgery; Standard radical surgery; Complications; Survival rate

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.011

2016-06-13］

110023 沈阳市第五人民医院肿瘤外一科(关佳楠)；辽宁中医药大学附属第三医院麻醉科(宋伟)