李智清 蔡恒叶

双腔支气管插管用于肺部手术麻醉分析

李智清 蔡恒叶

目的综合分析双腔支气管插管用于肺部手术麻醉效果,以期能够提高肺部手术麻醉的相关质量。方法回顾性分析200例接受肺部手术麻醉患者的临床资料。结果200例患者对麻醉效果比较满意,有2例患者在麻醉过程中出现单肺通气(OLV)低氧血症,并且得到了有效的治疗。结论双腔支气管插管用于肺部手术麻醉能够有效提高麻醉的质量,还能够有效的分析出低氧血症的发生原因。

双腔支气管；肺部手术麻醉；麻醉质量；低氧血症

双腔支气管插管对胸腔镜肺部手术的顺利进行有着重要的意义和影响,而本文的主要研究目的是综合分析双腔支气管插管用于肺部手术麻醉,以期能够提高肺部手术麻醉的相关质量。现将详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年4月在本院接受肺部手术麻醉患者200例,分析使用麻醉的情况。200例患者中男98例,女102例；年龄21.1～75.6岁,平均年龄(48.3±12.6)岁；体重50.9～88.6 kg,平均体重(69.2±16.1)kg；有158例患者接受胸腔镜手术,42例患者接受肺叶手术。

1.2 麻醉处理 200例患者均在进入手术室之后在右颈内静脉处穿刺置管。全身麻醉诱导使用咪达唑仑、依托咪酯、舒芬太尼、顺阿曲库铵。麻醉维持用：依托咪酯、顺阿曲库铵、七氟醚,间中用舒芬太尼加深麻醉。

1.3 插管方法 在插管之前都接受相关药物的灭菌处理,插入位置2/3左右(保留管芯)；男性患者的插管号多为F39/F37,女性患者的插管号多为F37/F35。在插入的过程中将支气管导管的斜口处以90°的角度来旋转插入,再拔除管芯,使得支气管导管能够与左支气管保持一致对齐的方向。一般情况下,女性导管的深度在26～30cm,男性导管的深度在28～32cm。插管完毕之后,采用纤维支气管镜对其进行精确的定位,在符合相关标准之后,开展相关肺部手术。

2 结果

200例患者对麻醉效果都比较满意,没有相关并发症产生。一次插管成功患者101例,误入食管1例,导管过浅2例,2例患者在麻醉的过程中出现OLV低氧血症的情况,但得到了有效的治疗。双腔支气管插管用于肺部手术麻醉前后的低氧血症情况分析见表1。

表1 双腔支气管插管用于肺部手术麻醉前后的低氧血症情况分析比较(%)

3 讨论

双腔支气管插管是一种在肺部手术中常用到的工具,双腔支气管插管不仅能够提高通气的效果,还能够使得肺部免受分泌物以及血液的污染［1-3］。在肺部手术中使用双腔支气管插管有着以下几个方面的优势：①在肺部的相关手术中使用双腔支气管插管,可以有效的分开手术肺以及侧肺之间的通气；②采用双腔支气管插管的方式方法可以使术侧肺完全的萎缩,将术野充分的暴露出来,从而大大提高了肺部手术的成功几率。在传统的手术当中,一般使用的是双腔管的相关治疗,从而有效避免了血以及痰等分泌物的流出导制肺部患者受到感染［4,5］。随着我国的医疗水平在不断的提高,双腔支气管插管的应用价值也在不断的被肯定。举例来说,在肺部手术中使用双腔支气管插管可以有效的切除肺叶,从而能够以任何方式以及形式来达到通气的目的。

双腔支气管插管对低氧血症的相关病因的发现与防治有着重要的作用,本文研究的200例肺部手术患者中,2例患者有低氧血症的情况出现,在分析相关因素之后,采取了及时有效的方法对其进行治疗。出现低氧血症的原因：病理生理方面的因素、机械因素、导管因素。病理生理方面的因素主要是因为OLV之后,血流的比例开始逐渐失调,因此形成了肺内分流增加的情况。机械、导管因素主要指的导管与气管以及插管之间的技术因素,常常会出现插入深浅不一的情况,从而导致二氧化碳的排出比较困难。相关有效治疗方法如下：①在进行麻醉手术的过程中最好要保持平稳的状态,在手术的过程中吸入氧气的相关治疗；②适当的提高呼吸频率(15～17次/min),降低潮气量(5～7ml/kg),避免气道处于压力较高的状态；③及时的清理呼吸道,特别需要注意的是在双腔支气管插管前与双腔支气管插管后,阻止呼吸道的阻力增加。

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Analysis of double-lumen endobronchial intubation in pulmonary surgery anesthesia

LI Zhi-qing,CAI Heng-ye.Guangdong Maoming City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Maoming 525000,China

ObjectiveTo comprehensively analyze effect by double-lumen endobronchial intubation in pulmonary surgery anesthesia,and to improve related quality in pulmonary surgery anesthesia.MethodsClinical data of 200 patients receiving pulmonary surgery anesthesia were retrospectively analyzed.ResultsAll the 200 cases were satisfactory with their anesthesia effects.There were 2 cases had one lung ventilation (OLV) hyoxemia during anesthesia,and they received effective treatment.ConclusionImplement of double-lumen endobronchial intubation can improve quality of pulmonary surgery anesthesia,and it can provide effective analysis for cause of hyoxemia.

Double-lumen endobronchial; Pulmonary surgery anesthesia; Anesthesia quality; Hyoxemia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.009

2015-09-15］

525000 广东省茂名市中医院