祁峰

保留肋间臂神经在52例乳腺癌改良根治术中的临床应用效果观察

祁峰

目的观察保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床应用效果。方法104例乳腺癌患者,随机分为参照组和实验组,各52例。参照组应用切除肋间臂神经的传统乳腺癌改良根治术治疗,实验组保留肋间臂神经乳腺癌改良根治术治疗,比较两组手术效果。结果实验组术中出血量、手术时间与参照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组并发症发生率明显低于参照组,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床应用效果良好,可有效控制并发症发生率,提高患者生活质量,值得临床使用和积极推广。

保留肋间臂神经；改良根治术；乳腺癌

乳腺癌是女性患者常见的恶性肿瘤,其对患者身心健康和生命安全造成了严重威胁。腋窝淋巴结清扫是临床外科常用的手术治疗方案,而常规的乳腺癌根治术在清扫腋淋巴时,会将肋间臂神经同时清除,导致患者在术后上臂会表现出异常感觉。因此,有学者建议在进行乳腺癌根治术时要将肋间臂神经尽量保留下来［1］。本文选取本院收治的104例乳腺癌患者作为研究对象,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年7月～2015年7月本院收治的104例乳腺癌患者作为研究对象,最大年龄62岁,最小26岁,平均年龄(45.9±7.7)岁；其中Ⅰ期45例,Ⅱ期59例。随机分为参照组和实验组,各52例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 实验组保留肋间臂神经乳腺癌改良根治术治疗,具体手术步骤：对患者进行全身麻醉后常规消毒铺巾,切开相应部位的皮肤皮下后,自胸大肌外侧缘进入,同时对腋窝淋巴结进行清扫,首先将腋静脉鞘膜切开,然后清除其周围的脂肪组织和淋巴组织,顺着胸壁进行清扫,对位于第2肋间和胸小肌后外侧缘交界处的肋间臂神经进行仔细游离,尽量保护其完整性不被破坏,根据病情需要同时将其他组织一起清除。参照组应用切除肋间臂神经的传统乳腺癌改良根治术治疗,即给予患者常规乳腺癌改良根治术后清扫淋巴结,同时将肋间臂神经一并清除。对两组患者手术时间、术中出血量以及术后并发症等相关指标进行观察,并做好记录和对比。

1.3观察指标 记录两组患者手术时间和术中出血量,并观察并发症情况。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术时间和术中出血量比较 两组患者手术时间和术中出血量进行比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2两组患者并发症发生率比较 参照组并发症发生率为21.15%,实验组并发症发生率为3.85%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的手术时间和术中出血量比较(±s)

表1 两组患者的手术时间和术中出血量比较(±s)

注：两组比较,P＞0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml)参照组 52 78.3±7.4 69.2±6.1实验组 52 85.5±8.2 71.3±5.4 t 2.494 0.982 P >0.05 >0.05

表2 两组患者并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

根据相关调查报告结果显示,近年来乳腺癌发病率呈明显上升趋势,是目前严重困扰女性患者正常生活的重要影响因素之一,受到了世界各界的高度重视,亦是医学界需要重点解决的问题之一［2］。

手术治疗方案是临床针对乳腺癌患者常用的一种治疗手段,传统的乳腺癌改良根治术需要将肋间臂神经一并切除,其重点保留的是胸长神经和胸背神经,以免术中出现上肢运动障碍,但这种术式会造成上臂内侧皮肤异常感、腋下区域麻木以及疼痛、灼烧感等并发症,严重影响患者生活质量,也在一定程度上加重了患者术后的精神压力。根据研究报道和临床实践［3］,证明实施乳腺癌根治术的过程中保留肋间臂神经可取得理想的临床治疗效果,并有效控制并发症,提高患者预后和生活质量。

若想保留肋间臂神经,首先就要正确寻找到此神经,然后根据其具体走向进行分离。实施乳腺癌根治术过程中,可选择以下三种方式对肋间臂神经进行保留：①通过累加神经的起始位置；②通过腋静脉；③通过背阔肌。经过临床实践研究,确定通过腋静脉下方的方式可显著提高临床治疗效果。但采用这种分离方式时,必须注意锐性分离肋间臂神经过程中,要尽可能的选择电刀分离,避免对神经产生热灼伤；在治疗过程中若出现淋巴结及其粘连的情况,则必须进行钝性分离；倘若神经淋巴结已经被包裹了,则无法保留肋间臂神经,避免腋窝清扫不彻底的情况出现,对治疗效果造成不利影响。除此之外,保留肋间臂神经还能显著降低不良事件的发生率,缩短术后康复时间。当然,为了提高手术效果,主治医师必须娴熟掌握肋间臂神经的走向,尽量做到由内向外、由上向下地对腋窝淋巴结进行清扫,以便将肋间臂神经准确寻找到,从而进行有效的钝性分离［4］。

本研究结果显示,两组手术时间和术中出血量比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但在术后并发症发生率上比较,实验组明显低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床应用效果良好,可有效控制并发症发生率,提高患者生活质量,值得临床使用和积极推广。

［1］李振起,张丽娜.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的疗效分析.西部医学,2012,24(11):2144-2145.

［2］陈斌,盛勇,王亚兵,等.乳腺癌保乳手术和改良根治术保留肋间臂神经的对比研究.皖南医学院学报,2014(3):212-214.

［3］周正武,王传思,黄鸿武,等.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床观察.蚌埠医学院学报,2012,37(4):435-437.

［4］青晓,侯令密,幸天勇,等.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义.湖南中医药大学学报,2013,33(12):51-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.039

2015-10-09］

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