王敬贫

（南通市通州区第八人民医院普外科，江苏南通226361）

·护 理·

临床护理路径联合循证护理对腹腔镜下胆囊切除术患者疗效的影响

王敬贫

（南通市通州区第八人民医院普外科，江苏南通226361）

目的 探讨临床护理路径联合循证护理对腹腔镜下胆囊切除术患者疗效的影响。方法 选择2012年1月至2013年12月在我院收治的需行腹腔镜胆囊切除术患者72例。随机分为观察组和对照组，每组各36例。对照组接受常规护理干预，观察组在对照组的基础上给予临床护理路径联合循证护理干预。比较护理干预后两组患者并发症的发生情况、平均住院时间、平均住院费用及护理满意度。结果 ①观察组患者的恶心呕吐、呼吸道感染及排尿困难的发生率明显低于对照组患者，具有统计学差异（P＜0.05）。②观察组患者平均住院时间、住院费用均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。③观察组患者的护理满意度（94.4%）显著高于对照组患者的满意度（80.6%），具有统计学差异（P＜0.05）。结论 对行腹腔镜胆囊切除术患者实施临床护理路径联合循证护理干预，可有效地降低术后并发症的发生率，减少住院时间及住院费用，提高护理满意度，具有较高的应用价值。

临床护理路径；循证护理；腹腔镜胆囊切除术

胆囊疾病为普外科常见疾病，腹腔镜下胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）为主要治疗方案。其具有创伤小、出血少、术后恢复快、并发症低等优点，被越来越多的患者所接受，但在术后会出现一些并发症，因此引起医护人员的广泛关注[1-3]。为了减轻患者术后并发症所带来痛苦，和提高患者的护理满意度。本研究对2012年1月至2013年12月在通州区第八人民医院普外科收治的需行腹腔镜胆囊切除术患者72例，分别采用常规护理和临床护理路径联合循证护理干预，对两种护理干预方法的护理疗效进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取通州区第八人民医院普外科2012年1月至2013年12月收治住院的需行腹腔镜胆囊切除术患者72例，均经B超检查确诊为结石性胆囊炎，均同意行LC手术治疗。病例排除标准[2-3]：①心、肝及肾功能严重异常者；②有精神疾病史者；③伴有神经系统或其他重要脏器疾病者。按照随机数字表的分组方法将72例患者分为观察组和对照组，各36例。观察组女21例，男15例；年龄32～66岁；病程1～7年；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。对照组中女20例，男16例；年龄33～65岁；病程2～8年；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。两组研究对象性别、平均年龄、平均体重及ASA分级等基础资料均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法：对照组患者接受常规护理干预。观察组患者在对照组的基础上给予临床护理路径联合循证护理干预。具体为：①循证护理：组建以科主任及护士长为负责人、其他护理人员为成员的循证护理小组，在护理工作实施前为小组成员开展培训。经过查阅相关资料和集体讨论，寻找腹腔镜下胆囊切除术出现相关并发症的原因。查阅文献求证，查阅与腹腔镜下胆囊切除术围手术期并发症相关的文献资料，结合临床护理实践寻找护理实证；②临床护理路径：入院第1天，由责任护士向患者逐一介绍病房设施、住院环境等，使患者尽快适应。住院第2天至手术前，护理人员应将制定的治疗方法及护理的重要性告知患者及其家属，并给予必要的心理干预指导。护理人员应定期与患者进行沟通，耐心的向患者介绍疾病的基本情况及LC手术的必要性，认真解答患者的疑惑。术后1～3 d，对患者的生命体征进行严密观察，进行康复和饮食指导，并对术后并发症进行预防及护理；③出院健康指导：对患者出院后的饮食及心态进行指导，并告知患者家属进行病情的监督，并定期进行随访，嘱咐患者定期复查。

1.3 观察指标[4]：①并发症发生率的比较：对两组患者在围手术期出现的并发症（恶心呕吐、胆漏、腹腔出血、呼吸道感染及排尿困难）的发生率进行统计分析；②一般指标比较：比较两组患者的平均住院时间及住院费用；③护理满意度比较：采用我院自行设计的护理满意度问卷调查表对患者对护理人员的护理满意度进行评价。

1.4 统计学处理：采用SPSS18.0统计软件进行处理分析，计数资料采用百分率（%）的形式表示，行χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）的形式表示，采用独立样本的t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症的发生率比较：护理干预后，观察组的恶心呕吐、呼吸道感染及排尿困难的发生率明显低于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）；而两组患者在胆漏、腹腔出血发生率相比较，无统计学差异（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者围手术期并发症发生情况的比较 [n（%）]

2.2 两组平均住院时间及住院费用比较：护理干预后，观察组平均住院时间及住院费用均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组平均住院时间及住院费用比较（±s）

表2 两组平均住院时间及住院费用比较（±s）

组别 例数（n） 平均住院时间（d） 住院费用（元）观察组 36 7.21±1.72 4094.27±821.27对照组 36 10.78±3.82 6732.14±532.43 T值 5.17 9.32 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组护理满意度比较：护理干预后，观察组患者的护理满意度为94.4%，高于对照组的80.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

循证护理为一种较新颖的临床护理模式，其在临床各科的护理实践中广泛应用，已成为护理研究的热点之一[5]。该护理模式将护理工作者临床护理实践、循证护理问题文献求证及患者个体差异三者有机结合，从而为制定个性化的护理干预措施提供了较好的参考。循证护理模式在外科的运用较多，其不仅能够满足医务工作临床护理工作的需要，还可较好的提升患者的主观满意度。在循证护理基础上，实施临床护理路径可进一步提高护理效果。具体体现在以下方面：执行临床护理路径护理模式，可减少护理人员机械的执行医嘱或医生指示而实施护理工作的发生率，能够促使护理人员制定计划性的、预见性强的护理干预措施；同时，实施临床护理路径，也可大大提高患者的参与性，增强患者对疾病的自我预防和保健知识，最终形成护理人员与患者共同协助的护理模式，从而改善临床治疗效果。本研究结果表明，经临床护理路径联合循证护理干预后，患者恶心呕吐、呼吸道感染及排尿困难的发生率低于对照组，表明临床护理路径联合循证护理干预可较好的降低LC患者术后的相关并发症的发生率。经临床护理路径联合循证护理干预后，降低了患者的平均住院时间及住院费用，与对照组比较，差异有统计学意义，表明临床护理路径联合循证护理干预有助于缩短患者的住院时间，促进患者康复，同时也有助于减轻患者的经济负担，优化医疗资源配置。此外，实施临床护理路径联合循证护理干预后，观察组患者对护理的满意度高于常规护理干预组，也进一步提示临床护理路径联合循证护理干预具有较好的应用价值，有助于缓和医患关系。

综上所述，对行腹腔镜胆囊切除术患者实施临床护理路径联合循证护理干预，可有效地降低术后并发症的发生率，减少住院时间及住院费用，提高护理满意度，具有较高的应用价值。

［1］ Karmacharya A，Malla BR，Joshi HN，et al.The predictive value of pre-operative symptoms including upper gastrointestinal endoscopy before laparoscopic cholecystectomy for elective symptomatic cholecystolithiasis［J］.Kathmandu Univ Med J，2013，11（44）：300-304.

［2］ 唐伟，彭永明，毛芳.腹腔镜胆囊切除术不同气腹压对呼吸力学与循环的影响［J］.南昌大学学报（医学版），2014，54（3）：64-65.

［3］ 张南，李晓阳，董旭南，等.腹腔镜下胆囊切除术临床路径实施效果分析［J］.新疆医科大学学报，2013，36（7）：1023-1025.

［4］ 任春燕.老年患者腹腔镜下胆囊切除术的护理研究［J］.临床合理用药，2013，6（12C）：167-168.

［5］ 李东川，申泓，王应强，等.临床路径在腹腔镜下胆囊切除术中应用的同期配对临床对照研究［J］.中国循证医学杂志2014，14（2）：156-161.

Clinical Efficacy of Clinical Nursing Path Combined With Evidence-Based Nursing for Laparoscopic Cholecystectomy

Wang Jingpin
（Department of General Surgery，Tongzhou Eighth People's Hospital，Nantong 226361，China）

ObjectiveTo investigate clinical efficacy of clinical nursing path combined with evidence-based nursing for laparoscopic cholecystectomy.MethodsTotally 72 cases of patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital from January 2012 to December 2013 were randomly divided into observation group and control group，with 36 cases in each group.The control group was given routine nursing，while observation group was given clinical nursing path combined with evidence-based nursing.The incidence of complication，average hospitalization time，hospital costs and the degree of satisfaction of the two groups were compared.Results ① The incidence of nausea，vomiting，respiratory infection and dysuria of patients in observation group were significantly lower than those in control group（P＜0.05）.②Average hospitalization time and hospital costs of patients in observation group were significantly lower than those in control group（P＜0.05）.③ Satisfaction of patients in observation group was significantly higher than that in control group（P＜0.05）.ConclusionClinical nursing path combined with evidence-based nursing for patients with laparoscopic cholecystectomy can reduce the incidence of complication，shorten hospitalization time，and improve nursing satisfaction.It is worthy of clinical application.

Clinical nursing path；Evidence-based nursing；Laparoscopic cholecystectomy

R472

A 学科分类代码： 32071

1001-8131（2016）05-0594-03

2016-03-28

南通市科技局卫生项目（KW201407556）