廖骏华 杨华英 张 良

（四川省自贡市妇幼保健院，四川自贡643000）

小儿哮喘急性发作应用沙丁胺醇联合布地奈德治疗的效果评价

廖骏华 杨华英 张 良

（四川省自贡市妇幼保健院，四川自贡643000）

目的 探讨沙丁胺醇与布地奈德联合治疗小儿哮喘急性发作的效果。方法 选取我院2013年1月至2015年5月接诊的小儿哮喘急性发作患儿160例进行研究，家属均接受本研究并签署知情同意书，按照随机数字法将他们分为2组，各80例。对照组患儿采取常规治疗，而研究组患儿除了予以常规治疗外，还加用沙丁胺醇与布地奈德联合治疗。观察记录两组患儿临床效果、症状（咳嗽、肺部哮鸣音、呼吸困难）消失时间，以及治疗前后肺功能指标变化，并对比分析。结果 研究组患儿总有效率为92.50%，显著高于对照组的75.00%（P＜0.05）；研究组患儿咳嗽、肺部哮鸣音及呼吸困难消失时间均明显短于对照组（P＜0.05）；研究组患儿治疗后第一秒最大呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）及呼气峰流速（PEFR）均有明显改善（P＜0.05），且治疗后明显优于对照组（P＜0.05），而对照组无明显改善（P＞0.05）。结论 沙丁胺醇与布地奈德联合治疗小儿哮喘急性发作不仅疗效明显，而且可更快地改善症状，并明显改善肺功能，值得推广。

沙丁胺醇；布地奈德；小儿；哮喘；急性发作

哮喘属于小儿常见慢性疾病，从近几年相关报告来看，小儿哮喘急性发作发生率逐年上升，不仅影响患儿身体健康，而且对他们的生长发育也会产生不利影响[1]，需加强重视。大多数哮喘患儿采取长期正规治疗可控制症状，但一部分患儿依旧会反复发作，且在反复发作与发展中，气道增厚后使其越来越狭窄，甚至引发慢阻肺，危及患儿生命安全[2]。积极采取有效的治疗方案不仅能提高预后，同时可改善生活质量。我院借鉴相关研究，将沙丁胺醇与布地奈德联合应用于小儿哮喘急性发作中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：入选本研究的对象共有160例，全部为我院接诊的小儿哮喘急性发作患儿，入选时间2013年1月至2015年5月。入选患儿均有完整临床资料，确诊符合《儿童支气管哮喘防治常规》中有关于哮喘急性发作诊断标准，家属自愿接受本研究并签署知情同意书，同时排除合并肝肾功能障碍、呼吸衰竭、先心病及结核感染等患儿[3]。按照随机数字法将他们分为2组，各80例，对照组：男42例、女38例；年龄2～12岁，平均（6.9±2.4）岁；轻度、中度、重度分别为30例、41例、9例；病程2～66个月，平均（26.5±3.4）个月。研究组：男43例、女37例；年龄2～12岁，平均（6.5±2.7）岁；轻度、中度、重度分别为31例、41例、8例；病程2～67个月，平均（26.8±3.1）个月。一般资料上组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患儿按照常规方案治疗，包括正规吸氧、吸入糖皮质激素与支气管扩张剂等。研究组除了前述治疗外，予以沙丁胺醇与布地奈德联合治疗，具体应根据患儿年龄不同采取不同剂量处理。其中沙丁胺醇均为0.5 mL，不同之处为布地奈德混悬液，4岁及以下患儿为0.25 mL，5～6岁患儿为1 mL，6岁以上患儿为2 mL，将沙丁胺醇与布地奈德混悬液加入0.9%氯化钠注射液2 mL中实施雾化吸入治疗，每天进行3次，每次时间控制在15 min，连续治疗7 d为1疗程，治疗1疗程后评价疗效。

1.3 观察指标：观察记录两组患儿临床效果、症状消失时间，以及治疗前后肺功能指标变化，并对比分析。其中症状主要有咳嗽、肺部哮鸣音、呼吸困难；肺功能指标主要有第一秒最大呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）及呼气峰流速（PEFR）。

1.4 疗效评价标准[4]：完全缓解：治疗后患儿FEV1不低于80%预计值或者增幅超过35%；显效：治疗后发作次数明显减少，且FEV1在60%～79%预计值或者增幅25%～35%；有效：治疗后症状有所改善，FEV1增幅15%～24%，但需继续应用支气管扩张剂与糖皮质激素等处理；无效：治疗后无明显改善，甚至恶化。总有效率按照有效率+显效率+完全缓解率计。

1.5 统计学处理：相关数据全部录入excel表格中，便于回顾性分析，其中计数资料用%表示，计量资料采取均数±标准差（±s）表示，采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果比较：研究组患儿治疗总有效率高达92.50%，而对照组仅为75.00%，研究组显著高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患儿临床治疗效果比较

2.2 治疗前后肺功能指标变化比较：研究组患儿治疗后FEV1、FVC、VC及PEFR均有明显改善（P＜0.05），且治疗后明显优于对照组（P＜0.05），而对照组无明显改善（P＞0.05），详见表2。

表2 两组患儿治疗前后肺功能指标变化比较 （±s）

表2 两组患儿治疗前后肺功能指标变化比较 （±s）

注：与治疗前相较，*P＜0.05；与对照组相较，#P＜0.05

组别 治疗时间 FEV1（L） FVC（L） VC（L） PEFR（L/min）研究组（n=80）治疗前 0.75±0.18 1.23±0.28 1.52±0.23 2.23±0.77治疗后 0.24±0.09*#1.76±0.38*#2.39±0.37*#2.76±0.73*#对照组（n=80）治疗前 0.72±0.16 1.28±0.46 1.52±0.36 2.31±0.65治疗后 0.54±0.18 1.38±0.39 1.67±0.35 2.46±0.52

2.3 症状消失时间比较：研究组患儿咳嗽、肺部哮鸣音及呼吸困难消失时间均明显短于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患儿临床症状消失时间比较 （±s，d）

表3 两组患儿临床症状消失时间比较 （±s，d）

注：与对照组相较，*P＜0.05

组别 咳嗽 肺部哮鸣音 呼吸困难研究组（n=80） 4.85±2.13* 3.85±1.77* 2.11±1.03*对照组（n=80） 6.82±2.76 5.62±1.86 2.96±1.35

3 讨论

哮喘属于儿科常见呼吸道疾病，临床特征主要为可逆性气流阻塞与非特异性刺激性气道高反应性，临床症状主要有咳嗽、肺部哮鸣音及呼吸困难等[5-7]。研究显示哮喘主要是由T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞及呼吸道上皮细胞等多种细胞及其细胞组分一起参与的气道炎症性疾病，且慢性炎症导致气道高反应性，若内部或者外界多种刺激共同作用后，气道极易出现阻塞或者气流受限，就会重复出现上述症状，而反复迁延，导致治疗难度增加，治愈几率下降。从已有研究中归纳可知，刺激因子只要有呼吸道感染、接触变应原、药物或食物、气候变化、精神因素及剧烈运动等，以平滑肌痉挛、呼吸流速受限引发呼吸频率增加、气道黏膜炎性浸润与分泌物增多、呼吸肌收缩力下降及肺功能残气量下降为主要病理整理特点，甚至会引发低氧血症与二氧化碳潴留等。此外，因肺内气体的分布不均匀，极易造成循环系统出现相应变化，严重情况下造成心律失常、右心衰及休克等，威胁患儿生命安全与生长发育，需加强重视。

哮喘急性发作作为儿科常见急症，临床治疗除了要迅速解除支气管平滑肌痉挛外，还要尽快消除呼吸道黏膜水肿，改善临床症状，促使肺功能及时恢复，并有效预防再次发作[8]。常规治疗尽管已有多年历史，但效果并不理想，我院借鉴相关研究将联合沙丁胺醇与布地奈德应用哮喘急性发作患儿中，取得了不错效果。从研究结果来看，研究组治疗后临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05），同时研究组在肺功能指标改善上明显更佳（P＜0.05），而对照组治疗后肺功能指标基本无任何改善（P＞0.05），此外从症状消失时间来看，研究组在咳嗽、肺部哮鸣音及呼吸困难等方面消失更快（P＜0.05）。本研究结果与同类研究相似，王尚、苏国德两位学者[10]针对158例哮喘急性发作患儿进行研究，分为研究组（92）与对照组（66），均以一般综合治疗处理，然后研究组加用沙丁胺醇与布地奈德联合雾化吸入治疗。结果显示研究组总有效率为97.83%，显著高于对照组的78.79%（P＜0.05）；研究组患儿在咳嗽、呼吸困难及哮鸣音等消失时间上要明显比对照组更短（P＜0.05）；此外，两组治疗后FVC、VC、FEV1及PEFR均有明显变化（P＜0.05），与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组与对照组治疗后比较也有明显差异（P＜0.05）。从研究结果可以看出，哮喘急性发作患儿采取沙丁胺醇与布地奈德雾化吸入治疗效果明显，可及时改善患儿的临床症状，并改善肺功能指标，从而促进患儿更快恢复。尽管本研究显示联合治疗能取得不错的效果，但因样本量不大，且研究周期较短，随访未能到位，故而还存在一些问题需要解决，比如随访期间是否有复发，这是以后研究中需要进一步探讨的。

沙丁胺醇属于β2-肾上腺素受体激动剂，是当前最强的一类支气管扩张剂，也是雾化吸入治疗首选的一线药物，应用在哮喘急性发作患儿中能很好地舒张支气管平滑肌，进而增强黏液纤毛清除能力，使得血管通透性明显降低，并能调节肥大细胞与嗜碱性粒细胞介质释放[10-11]。而布地奈德作为糖皮质激素，是当前唯一一种被美国食品药品监督管理局批准应用在1～2岁哮喘患儿中的吸入激素，其在哮喘患儿中的作用机制主要在于：对炎性细胞迁移与活化产生抑制，并抑制过敏反应，同时干扰花生四烯酸代谢，使其白三烯与前列腺素合成受限，抑制相应的介质释放；此外，还可降低血管通透性，使得微血管渗出减少，并提高β2受体发表，而对M受体产生抑制[12-14]，这两种药物联合雾化吸入应用在小儿哮喘急性发作中有协同效果，促进二者发挥最佳疗效，从而提高临床效果。

综上所述，沙丁胺醇与布地奈德联合治疗小儿哮喘急性发作不仅疗效明显，而且可更快地改善症状，并明显改善肺功能，值得推广。

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Pediatric Asthma Acute Joint Budesonide Albuterol Treatment Effect Assessment

Liao Junhua Yang Huaying Zhang Liang
（Zigong city,SiChuan Province Maternity and Child Care，643000，China）

ObjectiveTo study the salbutamol and budesonide combined effect for the treatment of pediatric acute attack of asthma.MethodsFrom January 2013 to May 2015 departments of 160 cases of children with acute pediatric asthma，family members accept and sign the informed consent in this study，they can be divided into two groups according to random number method，80 cases each.Control group take regular treatment，children and children with the team in addition to conventional treatment，also used a combination of salbutamol and budesonide.Observed two groups of children with clinical effect，the symptoms disappear（cough，lung wheezing sound，difficulty in breathing），and lung function indexes before and after treatment，and comparative analysis.Results The team with the total effective rate was 92.50%，significantly higher than that of control group 75.00%（P＜0.05）；Group of children cough，lung wheezing sound and breathing difficulties disappear time were significantly shorter than the control group（P＜0.05）；The team the first seconds after treatment in children with maximum expiratory volume（FEV1）and forced vital capacity（FVC），forced vital capacity（VC）and peak expiratory flow rate（PEFR）were improved significantly（P＜0.05），and is superior to control group after treatment（P＜0.05），while the control group no significant improvement（P＞0.05）.ConclusionSalbutamol and budesonide combined treatment of pediatric asthma acute curative effect obviously，not only but also can improve the symptoms of more quickly，and obviously improve pulmonary function，is worth promoting.

Albuterol；Budesonide；Children；Asthma；Acute

R725.6

A 学科分类代码： 32034

1001-8131（2016）05-0516-03

2016-04-06