张 艳，张小宁，茹 姗



视频头脉冲试验在鉴别前庭性偏头痛与后循环缺血导致眩晕中的应用

张 艳，张小宁，茹 姗

【摘要】目的探讨视频头脉冲试验在鉴别前庭性偏头痛与后循环缺血导致眩晕中的应用。方法选取2013—2015年在新疆医科大学第一附属医院就诊的前庭性偏头痛患者60例为前庭性偏头痛组，后循环缺血〔包括小脑梗死、椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)〕患者50例为后循环缺血组，另选取同时期体检中心体检健康者60例为对照组，分别行视频头脉冲试验和冷热试验。结果前庭性偏头痛组患者病变侧前庭-眼动反射(VOR)慢相的增益值低于正常侧，代偿性扫视阳性率高于正常侧(P<0.05)。后循环缺血组患者病变侧VOR慢相的增益值与正常侧比较，差异无统计学意义(P>0.05)；后循环缺血组患者病变侧代偿性扫视阳性率高于正常侧(P<0.05)。3组VOR慢相的增益值与代偿性扫视阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其中前庭性偏头痛组VOR慢相的增益值较对照组和后循环缺血组降低(P<0.05)；前庭性偏头痛组代偿性扫视阳性率较对照组和后循环缺血组升高(P<0.01)。3组冷热试验异常率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其中前庭性偏头痛组冷热试验异常率高于对照组和后循环缺血组(P<0.01)。结论前庭性偏头痛组患者视频头脉冲试验VOR慢相的增益值较对照组和后循环缺血组降低，代偿性扫视阳性率较对照组和后循环缺血组升高，视频头脉冲试验可用于鉴别前庭性偏头痛与后循环缺血导致的眩晕。

急性前庭综合征 (acute vestibular syndrome，AVS)表现为迅速出现短暂的眩晕、恶心、呕吐(伴眼球震颤、步态不稳)症状，持续数天至数周，根据病因AVS可分成两类：外周性AVS(涉及内耳与前庭神经)与中枢性AVS(涉及脑干与小脑)[1]。外周性AVS包括前庭神经炎、梅尼埃病以及偏头痛，其中偏头痛较为常见[2]。许多AVS源于急性外周前庭疾病，实际临床上后循环缺血患者也可出现，大约16%的小脑梗死患者有类前庭病变症状，但两者在治疗上截然不同[1]，因此，需要更具体的诊断测试方法用于鉴别前庭性偏头痛和后循环缺血。视频头脉冲试验在国外已广泛应用于眩晕疾病的诊疗中[2-3]。其在诊断外周前庭疾病中具有较高的特异度(90%～100%)和较低的灵敏度(34%～56%)[4]，在急性脑卒中患者中，结合凝视、自发性眼震和倾斜偏差等检查，其诊断后循环脑卒中的灵敏度和特异度分别为100%与90%[5]。……