郭星荣++黄承专++王民登

【关键词】暴发性1型糖尿病；误诊

中图分类号：R587.1文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.06.033

对于大部分临床医生来说，1型和2型糖尿病均不陌生，但提到暴发性1型糖尿病（FT1DM）就未必熟悉了，FT1DM实际上是1型糖尿病（T1DM）一个新的亚型，2000年首次由日本学者Imagawa报道[1]，临床上比较罕见，但因其起病急骤，进展快，易进展为严重的代谢紊乱、多器官功能衰竭，预后差，易导致误诊和漏诊，故应引起临床医生重视。现将近期我院收治的1例FT1DM病例报告如下。

1病例介绍患者，男，学生，24岁，因恶心、呕吐2天入院。患者诉2天前进食酸辣粉及奶茶后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐频繁，具体次数不详，遂入我院急诊科就诊，考虑急性胃肠炎，并予禁食、补液、护胃等治疗1天半，症状无好转，急查血生化发现血淀粉酶明显升高（淀粉酶：1030 U/L），随机血糖轻度升高（8.1 mmol/L），诊断考虑急性胰腺炎转到消化内科住院治疗，在消化内科按照急性胰腺炎给予禁食、补液、抑制胰酶、抗感染等治疗半天病情加重，出现呼吸困难、血压下降，再次复查血糖升至56 mmol/L，考虑并有1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒转到内分泌科，转入后追问病史发现病前5天有多饮、多尿、体重下降等现象。既往身体健康，否认糖尿病史及家族史，入院查体：T 37°C ，P 120次/分，R 27次/分，BP 88/40 mmHg，精神差，脱水外貌。心肺查体未见异常。腹平软，未见皮疹，腹部无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。入院后检查结果如下：尿常规：酮体：+2；急诊血淀粉酶：1030 U/L；血清葡萄糖：60.68 mmol/L；尿淀粉酶：1870 U/L；动脉血气分析：血液pH值：7.068；二氧化碳分压：15.7 mmHg；……