李林涛

早期应用地塞米松在结核性脑膜炎中的治疗价值

李林涛

目的：观察和研究早期应用地塞米松治疗结核性脑膜炎的临床效果。方法：将86例确诊患者随机分为对照组和观察组，给予对照组常规抗结核药物治疗，给予观察组常规+地塞米松药物治疗，观察两组患者临床疗效。结果：观察组总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后各项指标水平均有所缩短，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后脑脊液相关生化指标水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在治疗中的不良反应比较的差异不具备统计学意义（P＞0.05）。结论：早期应用地塞米松治疗结合性脑膜炎可在不增加不良反应的条件下，改善患者临床疗效和相关指标水平，具有积极的临床应用推广价值。

地塞米松 结核性脑膜炎 早期临床治疗

神经系统结核病最常见的疾病类型之一是结核性脑膜炎，结核病是可以通过化学药物迅速杀死结核菌的，所以大多数结核性脑膜炎的死因不是结核菌引起的病变，而是结脑在其病理演变过程中所产生的合并症，诸如高颅压等引起的脑功能衰竭。激素的使用可以促使脑膜炎消散、抗纤维增生、抗过敏症等作用，而地塞米松则是一种糖皮质类激素，其药理主要具有抗炎症、抗毒、抗过敏等，具有较广的临床适用性，易于消化道吸收。本文通过对地塞米松的应用来治疗早期确诊为结核性脑膜炎的患者，取得了满意的效果，现分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年5月-2016年4月收治的结核性脑膜炎患者86例，随机分为对照组和观察组，各43例。对照组男21例，女22例，年龄21～56岁，平均（42.1±1.6）岁，脑膜脑炎型18例，脑脊髓膜炎型11例，并血播型肺结核者25例，浸润型者14例，单纯结脑4例，并高颅压者31例；观察组男23例，女20例，年龄20～57岁，平均（43.4±1.8）岁，脑膜脑炎型24例，脑脊髓膜炎型19例，并血播型肺结核者19例，浸润型者13例，单纯结脑11例，并高颅压者29例。两组患者在性别、平均年龄、病情等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①对照组给予常规抗结核药物治疗，药物剂量为0.75g乙胺丁醇+1.25g吡嗪酰胺片+0.3g异烟肼，1次/d，早晨口服用药，另加0.6g/次的利福喷丁胶囊，2次/周，并给予需要颅内降压的患者进行20%的甘露醇250～500ml/7h的对症治疗。②观察组给予常规抗结核药物治疗+地塞米松治疗，其中常规抗结核治疗和对照组用药类型和剂量相同，另加30mg/d的地塞米松治疗，且在用药7d后根据患者病情状况逐渐减少剂量，减少剂量范围在2.5mg左右，每7d减少1次，地塞米松的使用最长不超过10周。

1.3 诊断标准 参照2009年发布的结核性脑膜炎专家诊断共识制定本次调查诊断标准：①患者出现头痛、颈强直等有脑膜刺激征或颅内压增高的症候群现象。②患者出现嗜睡、意识障碍甚至昏迷。③患者通过影像学检查发现有脑水肿现象，脑压＞1.96kPa。④患者出现食欲锐减、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒的症状[1]。

1.4 准入和排除标准 ①参与本次研究的所有患者和家属均详细了解治疗过程和注意事项，并签署同意配合治疗研究调查协议。②所有患者对本次调查研究使用的药物无过敏史的。③排除处在妊娠期的的女性患者和患有其他基础疾病的患者[2]。

1.5 观察指标 ①观察两组患者临床疗效的比较。②观察两组患者治疗后各项指标水平比较。③观察两组患者治疗后脑脊液相关生化指标水平比较。

1.6 疗效判定标准 ①显效：患者症状完全消失，脑脊液压力正常、化验正常，无并发症发生。②有效：患者症状减轻或消失，脑脊液有改善，通过检查脑脊液中核细胞数量≤100×106/L，并发症程度减缓。③无效：患者症状无明显好转，脑脊液无改善或恶化，通过检查脑脊液中核细胞数量＞100×106/L出现严重并发症[3]。总有效率=（显效率+有效率）*100%。

1.7 统计学方法 数据采用SPSS 19.0软件进行分析，计量数据用均数±标准差（s）表示，采用t检验；计数数据用率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗后各项指标水平比较 在发热持续时间、意识恢复时间、头疼颈强消失时间、结核症状消失时间、脑脊液胞恢复时间、脑脊液压恢复时间、脑脊液蛋白恢复时间、脑膜刺激征消失时间的时间项目指标水平的比较中，观察组均比对照组的时间缩短，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床疗效对比 例(%)

表2 两组患者治疗后各项指标对比(d)

表3 两组患者治疗后脑脊液生化指标对比（s）

表3 两组患者治疗后脑脊液生化指标对比（s）

葡萄糖(mmol/L)对照组43 3.51±0.79 204.72±91.21 92.72±10.07 1.83±0.72观察组43 1.76±0.63 107.53±56.47 112.17±10.28 1.39±0.53 t 0.1084 0.0441 0.0583 0.1284 P 0.0014 0.0003 0.0001 0.0102组别n蛋白含量(g/L)细胞计数(×106)氯化物(mmol/L)

2.4 两组患者治疗中的不良反应比较 两组患者在治疗中均出现类柯兴式综合征、反跳、继发感染、血压增高、血糖增高，五种不良反应现象，两组总不良反应发生率比较中，组间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应对比 （例）

3 讨 论

结核性脑膜炎是由结核菌入侵人体蛛网膜下腔而引发的软脑膜、蛛网膜、脑实质及脑血管的病变，是一种非化脓性的脑膜炎症，其成病机制非常复杂，病情严重者甚至可能面临死亡的威胁。通常情况下，患者的脉络丛毛细血管的通透性被提高，使得血脑屏障遭到破坏，炎症渗出物沁入，破环了脑脊髓液的循环功能，使得脑脊髓液发生异常[4]。

本文通过对我院收治的86例确诊为结核性脑膜炎的患者进行随机分组治疗，研究发现，在常规的抗结核药物治疗的基础上加上地塞米松是一种非常有效的治疗结核性脑膜炎的方式，在维持较低的不良反应发生的情况下，地塞米松的使用可以有效防止炎症和过敏症的发生，且降低脉络丛毛细血管的通透性，改善血液循环环境，具有积极的临床治疗的推广价值。

[1] 尹忠平，邓雷梅，罗昌菊，等.结核性脑膜炎患者地塞米松冲击治疗的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2014，24(15):3736～3738.

[2] 林平丽.地塞米松冲击治疗结核性脑膜炎患者效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2015，15(81):99～100.

[3] 闵季.地塞米松冲击疗法治疗结核性脑膜炎的50例体会[J].中国现代药物应用,2012，6(1):61～62.

[4] 王龚奋飞，闫丽惠，贾林·巴合提，等.重症结核性脑膜炎综合性治疗方案早期疗效观察[J].神经损伤与功能重建,2015，10(6):552～563.

The value of early application of dexamethasone in the treatment of tuberculous meningitis

Xinyu People's Hospital,Xinyu 338000,Jiangxi
LI Lin-tao

Objective:To observe and study the clinical effect of early application of dexamethasone in the treatment of tuberculous meningitis.Methods:86 cases were randomly divided into control group and observation group, the control group was given conventional anti tuberculosis drug treatment, the observation group was given conventional treatment and dexamethasone treatment.The clinical efficacy of the two groups was observed.Results:the total effective rate of observation group was significantly better than the control group, with statistical significance (P＜0.05);the levels of the indicators were shortened in observation group after treatment, with statistical significance (P＜0.05);the observation group after treatment in the control of cerebrospinal fluid biochemical index level was significantly better than the group, with significant difference (P＜0.05); comparison of two groups of patients with adverse reactions in the treatment does not have statistical significance (P＞0.05).Conclusion:early application of dexamethasone in the treatment of combined meningitis can not increase the adverse reaction conditions, improve the clinical efficacy and related indicators, and has a positive clinical application value.

Dexamethasone;Tuberculous meningitis;Early clinical treatment

R587.1

A

1671-8054（2016）06-0057-02

/（编审：陈 强）

新余市人民医院感染科 江西新余 338000

2016-09-25收稿，2016-11-09修回