针刺“项七针”结合颈项灸治疗风寒湿型颈椎病的临床观察※

2016-02-28王明明蔡圣朝

中医药通报 2016年4期

● 王明明蔡圣朝

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目的：比较针刺“项七针”结合颈项灸与常规针刺治疗风寒湿型颈椎病的临床疗效。方法：将94例风寒湿型颈椎病患者随机分为观察组(47例)和对照组(47例)，观察组给予针刺“项七针”结合颈项灸治疗，对照组给予常规针刺治疗。4个疗程后观察两组疼痛视觉模拟(VAS)评分与临床疗效。结果：两组治疗后VAS评分均较治疗前显著降低(P<0.05)，观察组治疗后VAS评分较对照组降低更显著(P<0.05)；观察组总有效率95.74%，高于对照组的78.72%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：针刺“项七针”结合颈项灸治疗风寒湿型颈椎病具有较好的临床疗效。

针灸项七针风寒湿型颈椎病临床观察

颈椎病是由于颈椎间盘退变或椎间关节退变及其继发性改变，刺激或压迫邻近软组织，并产生一系列神经、血管、脊髓及软组织受损的一种综合征[1]，又称颈椎退行性脊椎病。西医一般通过手术和非手术两种治疗方法，但是治疗周期长、药物昂贵、副作用明显[2]。祖国医学认为颈椎病的发病原因众多，风寒湿侵袭是常见的因素，针灸治疗风寒湿型颈椎病具有确切的疗效，但取穴及手法有很大差别。针刺“项七针”法是蔡圣朝主任在梅花针灸学派几代人的临证基础上结合自己40余年的诊疗经验发展而来，选取患者风府、双侧风池、双侧完骨、双侧天柱，针刺此项部7穴，故名为“项七针”。运用针刺“项七针”结合颈项灸治疗风寒湿型颈椎病临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年10月—2016年2月于安徽省针灸医院就诊的风寒湿型颈椎病患者94例，随机分为观察组和对照组各47例。观察组男27例，女20例；年龄19～55岁，平均(36.7±5.2)岁；病程最短1个月，最长12个月，平均(5.82±2.23)月。对照组男25例，女22例；年龄20～56岁，平均(37.1±4.9)岁；病程最短1.3个月，最长11.6个月，平均(5.42±2.1)月。经统计学处理，两组性别、年龄、病程差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照2008年第三届全国颈椎病专题座谈会拟定颈椎病诊断标准[3]：①主诉枕、颞、耳廓等下头部、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点；②符合颈项部症状体征：颈部强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头及转头活动，呈斜颈姿势，需要转颈时，躯干必须同时转动，也可伴头晕症状；少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻。③X线片显示颈椎曲度改变及椎间关节不稳等表现；动力侧位X线片或MRI显示椎节不稳或梯形变。

1.2.2 中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定风寒湿辨证标准：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

1.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准和中医辨证标准；②年龄18～60岁；③近1个月未接受相关治疗、未使用相关药物；④自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并有心、肝、肾等系统严重疾病者；②有晕针倾向者；③已接受其它的有关治疗，可影响本次研究的疗效观察指标者；④有炎性关节炎、痛风、肿瘤、急性创伤或骨折者；⑤晚期畸形、残废、丧失劳动能力者和精神病患者；⑥妊娠或哺乳期妇女。

1.5 治疗方法

1.5.1 观察组运用针刺“项七针”结合颈项灸治疗。操作方法：患者俯伏坐位，局部常规消毒，取1寸毫针(中美合作泰成科技发展有限公司；规格0.3mm×25mm)，风池向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，天柱直刺0.5～0.8寸，完骨斜刺0.5～0.8寸，风府向下颌方向刺入0.5～1寸。各穴均进针得气后均采用平补平泻手法，留针30min，中间行针1次。每日1次，7d为1个疗程，其中休息1d，治疗4个疗程后统计疗效。针刺结束后给予颈项灸治疗，定位：嘱咐患者放松俯卧于床上，裸露颈项，在特定的治疗部位颈项部督脉、夹脊区域，从“哑门”至“大椎”穴之间，包括督脉、颈夹脊穴。操作方法：运用自制艾盒：木制成长20cm、宽10cm、高8cm、盒盖厚2cm的艾灸盒，盒子中间置铁丝网。用1.5寸毫针从三段2～3cm艾条中间穿过(防止艾条滚动)，将艾条从两端点燃后吹灭明火放置在铁丝网上，盖上盒盖，置于颈项部，以局部皮肤红润，热度能耐受为度。若患者感到热度过高难以忍受时，可打开灸盒盖。颈项灸30min，疗程同针刺“项七针”法。

1.5.2 对照组给予常规针刺治疗，参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材、全国普通高教育中医药类精编教材《针灸学》中有关“颈痹”治疗腧穴处方取穴[5]，穴位选取：颈夹脊、曲池、外关、天柱、风池，外邪侵袭配风府、合谷、列缺。操作：取患者俯伏坐位，局部常规消毒，各穴均采取《针灸学》穴位的针刺方法，各穴均进针得气后均采用平补平泻手法。针刺时间和疗程同观察组。

1.6 观察指标疼痛视觉模拟法(VAS)评分[6]：用根10cm的线段，分标10个刻度，一端为“0”分表无痛，另一端为“10”分代表难以忍受的疼痛，让病人在标出治疗前后能够体现自己疼痛程度的位置，医师根据病人标出位置为其评出疼痛程度的分数，对治疗前后及组间评分变化进行比较。

1.7 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈：头晕、头颈项痛等临床症状和体征消失，颈肩部活动正常；显效：症状及体征明显改善，头晕明显减轻，颈肩部活动仍有轻度不适；有效：症状及体征部分改善；无效：症状及体征均无明显改善。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较两组患者治疗后VAS评分均较治疗前显著降低(P<0.05)，且观察组患者治疗后VAS评分较对照组降低更显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较(分，±s)

注：与同组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

2.2 两组临床疗效比较观察组总有效率95.74%，高于对照组的78.72%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较(n·%)

注：与对照组比较，▲P<0.05

3 体会

颈椎病属中医学“痹症”、“项强”、“颈肩痛”等范畴[7]。《素问·痹论》记载：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也”，“寒湿邪留于筋骨，则疼痛难已”。风寒湿型颈椎病其病因病机多由风寒湿邪侵袭人体，行于经络，留于颈项部，导致气血痹阻于颈项经脉、肌肉、筋骨而发生痹痛。因此蔡老强调治疗上当祛风散寒、化瘀通络，故采用针刺“项七针”结合颈项灸治疗。

“项七针”中风池乃足少阳胆经腧穴，具有疏风散寒、平肝熄风、清头明目的作用，是治疗项强、眩晕的重要穴位，《针灸大成·通玄指要赋》言：“头晕目眩，要觅于风池”；完骨乃足少阳胆经腧穴，为足少阳、足太阳之交会穴，可平肝熄风、宁神定痫；风府乃督脉腧穴，为足太阳经与督脉之交会穴，可散风熄风、通关开窍，《针灸资生经·目眩》言：风府主治“头痛，颈项急，目眩”；天柱乃足太阳膀胱经腧穴，具有祛风、通窍之功，《针灸临床穴性类编精解》[8]记载“颈项犹其支柱……故名天柱”。诸穴合用以达祛风疏散外邪、活血经络、熄风止眩、益髓清窍之效。颈项灸通过艾灸使其药性通过热力达穴位渗透到体内，随经络的传导起到活血化瘀、祛寒除湿的作用。灸疗可提高肌肉张力，减轻疼痛，调整机体功能，纠正损伤。通过灸疗能使组织温度升高，使得生化性质与生理功能等多方面变化，激发和提高机体的抗病能力和自疗机制[9]，调整神经系统的机能，促进局部血液循环，改善代谢和营养血管神经[10]，可降低神经兴奋性，具有镇痛作用。艾灸的热效应、光辐射效应和艾叶焦油的化学成分可以对经穴起到刺激作用，刺激血管的自律运动，因而能刺激穴位，产生较强的得气感，对全身性疾病具有较好的临床疗效[11]。

本临床研究显示针刺“项七针”结合颈项灸具有祛风散寒、活血化瘀、通络止痛之功，该法特色鲜明，无不良反应，值得临床应用。

[1]潘来峰，高希言.小醒脑开窍法联合“颈六针”治疗颈椎病临床观察[J].中医学报，2014，29(196)：1393-1394.

[2]王咏梅，赵玲，亓秀娟.浮针联合电针治疗椎动脉型颈椎病40例[J].河南中医，2015，35(12)：2988-2989.

[3]李增春，陈德玉，吴德升，等.第三届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，2008，46(23)：1796-1799.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：189-190.

[5]梁繁荣.针灸学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：212-213.

[6]赵俊，李树人，宋文阁.疼痛诊断治疗学[M].郑州：河南医科大学出版社，1999：201-209.

[7]陆永辉.《灵枢》恢刺法治疗颈型颈椎病疗效观察[J].中国针灸，2013，33(1)：20-24.

[8]张智龙.针灸临床穴性类编精解[M].北京：人民卫生出版社，2009：351.

[9]蔡圣朝.试论针法与灸法的共同基础[J].南京中医药大学学报，2000，16(5)：304-305.

[10]马登尚，庞灿.针刺斜方肌起中止点治疗颈型颈椎病临床疗效评价[J].针灸临床杂志，2015，31(2)：18-20.

[11]许焕芳，赵百孝.艾灸疗法作用机理浅述[J].上海针灸杂志，2012，31(1)：6-9.