郝 佳

舒适护理应用于介入治疗食道癌患者的临床效果

郝 佳

目的研究舒适护理应用于介入治疗食道癌患者的临床效果。方法选取我院收治的98例食道癌患者，随机分为对照组和观察组，每组49例，对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上实施舒适护理，比较两组患者的护理效果。结果观察组术后并发症的发生率为16.3%，低于对照组的38.8%（P＜0.05）；对照组的护理满意度为69.4%，低于观察组的93.9%（P＜0.05）；观察组的住院时间与住院费用均低于对照组（P＜0.05）。结论对食道癌患者在介入治疗中应用舒适护理，可有效地降低术后并发症的发生，提高护理满意度，促进医患关系。

舒适护理；食道癌；临床效果

食道癌是临床上常见的消化道肿瘤之一。据统计，每年全世界约有40万人死于食道癌，其发病率和死亡率较高。我国是世界上食道癌高发地区之一，每年平均病死约20万人。食道癌患者多见于40岁以上，男性多于女性，其典型的临床症状为进行性咽下困难，先是难以咽下干的食物，继而是半流质的食物，到最后水和唾液都不能咽下[1]。临床上对食道癌患者的治疗方法有手术治疗、放射治疗和化学治疗，其中手术是治疗食道癌的首选方法，据临床研究结果显示用两种或两种以上的综合治疗对食道癌的治疗效果更好[2]。介入治疗适用于中晚期食道癌，不宜手术、情况较差、不适合放疗、有食管-气管瘘等患者。为提高患者的治疗效果，减少术后并发症的发生，提高患者对护理的满意度，本次研究选取我院收治的98例食道癌患者，将其随机分为对照组和观察组，比较两组的临床效果，并研究舒适护理应用于介入治疗食道癌患者的临床效果，现报道如下。

资料与方法

一、基本资料

选取2014年8月至2015年10月我院收治的98例食道癌患者，将其随机分为对照组和观察组，每组49例，对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上行舒适护理。对照组中男性35例，女性14例；年龄40～65岁，平均（48.7± 4.2）岁；上段食道癌5例，中段食道癌32例，下段食道癌12例；TNM分期，T1有9例、T2有13例、T3有15例、T4有12例；出现食道狭窄、梗阻、术后吻合口瘘的例数分别为20例、16例、19例。观察组中男性37例，女性12例；年龄42～70岁，平均（49.8±5.6）岁；上段食道癌6例，中段食道癌33例，下段食道癌10例；TNM分期，T1有14例、T2有12例、T3有10例、T4有13例；出现食道狭窄、梗阻、术后吻合口瘘的例数分别为18例、21例、23例。对照组和观察组在性别、年龄和疾病部位上差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的一般情况对比

二、选取标准

所有选取的患者均符合2012年英国和爱尔兰上胃肠道外科医师学会，英国胃肠病学会和英国肿瘤外科学会制定的《食管癌和胃癌治疗指南》[3]中关于食道癌的诊断标准，且都有食道狭窄、梗阻，出现了严重的吞咽困难，术后吻合口瘘等需要进行介入治疗的，均已通过相关检查明确诊断。排除食管炎、食管静脉曲张、食管良性肿瘤、食管良性狭窄、贲门失弛缓症等相关疾病患者，所有患者均在知情同意下与我院签署相关协议，自愿参与本次研究，并经我院伦理委员会批准。

三、护理方法

1.对照组行常规护理

给患者提供一个安静的环境，保证患者能得到足够的休息。对患者的饮食进行指导，尽量补充患者所缺乏的营养物质，对有吞咽困难的患者嘱咐在饮食上要注意细嚼慢咽，荤素搭配，不食过热、过硬的食物，多食蔬菜和水果，保证维生素A、维生素C、维生素E和微量元素的补充。

2.观察组行舒适护理

观察组在常规护理的基础上对患者行舒适护理，具体方法如下：

（1）环境舒适：护理人员应为患者营造出一个舒适的环境，如在病房中摆放绿色植物，保持空气新鲜，悬挂或粘贴简单清爽的装饰物等，使患者处于一个温馨的环境中，促进其心情的愉悦，利于疾病的恢复。

（2）心理舒适：对患者的不同心理状态，护理人员应根据其情况采取舒适护理模式，主动地与患者进行交流，了解其心理，减轻患者的紧张和不适感，树立战胜病魔的信心。调节患者的心理状态，使其能以最佳的心理状态行手术治疗。

（3）社会舒适：在与疾病作斗争过程中，能得到家人和社会的支持是十分重要的。护理人员应注意患者的心理变化，主动关心患者，与患者建立良好地关系，增加其对护理人员的信任感，及时地与患者家属进行沟通，使患者能得到家人的支持，促进其积极地配合治疗。

（4）术中舒适：对要进行手术治疗的患者，应给予关心和爱护，手术室护士应用通俗易懂、和蔼的言语与患者进行了解，了解患者的心理状态，对心理状态不佳的患者进行疏导，消除其恐惧、紧张的情绪，使患者能积极配合手术。在对患者摆放手术体位时，手术室护士应为患者的舒适度考虑。

（5）术后舒适：对手术后的患者，护理人员应为患者营造出安静、整洁、舒适的病房环境，房内温度适宜且通风良好，使患者心理上有舒适的感觉，利于其病情的恢复。护理人员还应协助患者变换体位，用软垫置于患者腰部使其能处于半卧位。密切关注患者的生命体征，如血压、心率、呼吸、脉搏等的变化[4-6]。

四、评价标准

密切关注患者的病情变化和并发症的发生情况，绘制护理满意度调查表，对出院患者行问卷调查，通过患者对护理人员的满意度进行评价，将满意度分为三个等级，分别是：满意、基本满意和不满意。将患者的护理满意度进行统计，比较两组患者的护理满意度和术后并发症。总满意率=满意率+基本满意率[7]。

五、统计学处理

利用SPSS 19.0软件对数据进行统计处理，正态分布的计量资料行表示，用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，等级分类资料行Ridit检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、两组术后并发症的比较

对照组术后并发症的发生率为38.8%，明显高于观察组的16.3%（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2 两组术后并发症的比较[n（%）]

二、两组患者对护理满意度的比较

对照组患者的护理满意度为69.4%，低于观察组的93.9%（P＜0.05），差异有统计学意义，见表3。

三、两组住院时间与住院费用的比较

观察组的住院时间和住院费用均较对照组的少，是因为观察组较对照组的护理更全面，给不同的患者制定相应的护理方案，有助于患者病情的康复，见表4。

表3 两组患者对护理满意度的比较[n（%）]

表4 两组患者住院时间与住院费用的比较（）

表4 两组患者住院时间与住院费用的比较（）

组别n住院时间（d）费用（万元）对照组4 9 2 0 . 6 ± 2 . 3 2 . 1 ± 0 . 7观察组4 9 1 2 . 6 ± 1 . 4 * 1 . 4 ± 0 . 5 * t值-2 0 . 7 9 7 9 5 . 6 9 6 1 P值-0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0

讨论

食道，亦称食管，是消化管道的一部分，上连接咽，下连通胃，紧贴脊柱的腹侧，有输送食物的作用。食道一般情况下呈扁平状，当有食物通过时便会扩大，食物通过食管壁的肌肉蠕动，进入胃中，此时食管还会分泌一种黏液，更易于食物的通过。当食道中有肿瘤时即为食道癌[8]。食道癌是人类临床上常见的恶性肿瘤之一，全世界每年新发的食道癌约50万例，居恶性肿瘤排行榜的第2位，且男性患者较多，以中段的食道癌居多，临床上以鳞癌最为常见。食道癌的分期决定了患者是否生存，早期食道癌的五年生存率约为50%，而中晚期食道癌的五年生存率仅为5%[9]。早期食道癌的症状常表现不明显，但在吞咽粗硬的食物时会有不同程度的不适感，如咽下食物时哽噎感，胸骨后有针刺样或烧灼样疼痛。食物通过缓慢，且有异物感或停滞感；中晚期食道癌常出现进行性咽下困难，先是难以咽干的食物，而后是半流质食物，最后连唾液和水也不能咽下。患者常吐黏液样物，为食管的分泌物和下咽的唾液。患者将逐渐地消瘦、无力。晚期时患者常会出现持续性的胸痛或背痛。临床上治疗食道癌的方法有手术治疗、放射治疗和化学治疗，常采用手术的方法对食道癌患者进行治疗，但手术会给患者带来严重的创伤，所以，对患者进行全面有效的护理干预将具有重要的意义，特别是在减少术后并发症的发生和提高患者对护理满意度上具有重大意义。当食道癌导致食管狭窄、梗阻，出现了严重吞咽困难及术后吻合口瘘等患者，需进行介入治疗。

本次研究选取2014年8月至2015年10月我院收治的98例食道癌患者，随机分为对照组和观察组，每组49例，对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上实施舒适护理。通过研究得出，对照组术后并发症的发生率为38.8%，高于观察组的16.3%（P＜0.05），说明舒适护理可有效降低术后并发症的发生。此外，对照组的患者对护理满意度为69.4%，低于观察组的93.9%（P＜0.05），说明舒适护理可更好地增加护理满意度，促进护患关系。观察组患者的住院时间和住院费用均较对照组的少，说明舒适护理可更好地提高护理质量，使病人早日康复。舒适护理是现代护理发展出的一种新的护理方式，其定义是使人在心理、生理、社会等方面达到最愉快的状态，或降低、缩短不愉快的程度[10]。也就是说，护理人员应给予患者一个最舒适的状态。护理人员应尽可能地为患者营造出一个舒适、安静、整洁的病房环境，房内通风透气且空气清新，增加患者的舒适感，使患者能放松其心态，增加战胜疾病的信心。护理人员还应时刻关注患者的心理状态，主动与其交流，了解患者的内心，对有紧张、焦躁不安等不良心理状态的患者，应用温柔和蔼的语言与其进行交谈，疏导患者，消除其恐惧、紧张的情绪，使患者能积极配合手术[11-12]。

综上所述，舒适护理是一种个性化、整体的、有效的护理模式，能最大程度上满足病人的需求，提高满意度，能在护理过程中提升护理理念。将舒适护理应用于介入治疗食道癌患者中可有效的减少术后并发症的发生，提高护理满意度，促进医患关系，提高患者的配合，在临床上值得推广。

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2015-12-16）

（本文编辑：崔晓丙）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.06.047

110001中国医科大学附属第一医院介入手术室