葛 洋 李 伟 孔庆云

ERCP治疗高龄胆总管结石的疗效分析

葛 洋 李 伟 孔庆云

目的对高龄胆总管结石应用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗的临床疗效进行分析。方法选取本院2010年1月至2016年1月诊治的99例高龄胆总管结石患者作为研究对象，随机分为两组，研究组50例采用ERCP治疗，对照组49例采用传统手术治疗，比较两组临床疗效。结果研究组的手术时间、黄疸消退时间、腹痛缓解时间、抗感染治疗时间、术后卧床时间以及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（t=27.96、2.88、1.54、2.54、2.67、6.65，P均＜0.05）；研究组的IL-1、TNF-α、IL-6等炎症反应均明显低于对照组，差异有统计学意义（t=12.33、3.73、13.43，P＜0.05）；研究组的手术成功率为92.00%，显著高于对照组的73.47%（P＜0.05）；且并发症发生率（10.00%）显著低于对照组的28.56%（P＜0.05）。结论高龄胆总管结石应用ERCP治疗的临床效果优于传统手术治疗。

内镜逆行胰胆管造影；高龄；胆总管结石

胆总管结石是胆道系统常见疾病，以发病率高、病因复杂、病死率高等为主要临床特点，常导致患者合并多种全身性疾病以及胆道感染等。高龄患者常因机体衰弱以及合并多种慢性疾病，使临床治疗的难度大大增加[1]。本院对2013年4月至2016年1月期间收治的高龄胆总管结石患者应用内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗，效果满意，现报道如下。

资料和方法

一、一般资料

搜集本院内科2013年4月至2016年1月诊治的99例高龄胆总管结石患者作为研究对象，全部患者经CT、B超、ERCP和MRCP检查确诊。按统计学要求随机患者分为研究组和对照组。研究组50例，平均年龄（65.31±5.27）岁，年龄范围58～87岁；女性23例，男性27例；病程6个月至8.8年，平均病程（4.28±0.57）年；21例胆囊切除术后继发胆总管结石，15例胆囊结石合并胆总管结石，14例单纯胆总管结石。对照组49例，平均年龄（65.24±5.24）岁，年龄范围33～76岁；女性21例，男性28例；病程7个月至8.4年，平均病程（4.21±0.59）年；20例患者为胆囊切除术后继发胆总管结石，16例患者为胆囊结石合并胆总管结石，13例患者为单纯胆总管结石。两组的基本临床资料对比分析无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

1．对照组

49例患者采用传统手术进行治疗：术前对患者进行血常规、肝功、电解质、血压、传染病四项、胸部X线片、肾功、尿常规、心电图以及肺功能等各项常规检查，对患者手术耐受性以及心肺功能等情况进行综合评价，对于存在合并症的患者进行对症治疗，将患者的血压以及血糖等控制在标准范围内。麻醉方式为全身麻醉，建立CO2人工气腹，将Trcoar、腔镜手术器械等置入，然后将胆总管术野采用电凝钩或分离钳等进行充分暴露，将胆汁进行穿刺抽吸出，切开胆总管，将胆总管内结石利用胆道镜取石网篮或者取石钳取出，将T管放置进去并对胆总管进行缝合，将腹腔引流管通过Winslons孔放置，手术结束后对患者进行补液、抗感染与止血。

2.研究组

50例患者采用ERCP进行治疗：术前各项检查以及术前准备与对照组相同，麻醉方式为非气管插管全身麻醉，将十二指肠镜经口插入直至胃、十二指肠，找到大乳头后在导丝引导下用乳头切开刀进行胆管超选插管，将造影剂注入后对患者的胆总管结石情况（大小、位置、数目）进行确认，然后根据实际情况做乳头切口，将取石网篮插入，将结石经乳头开口在放射线监测下取出，如果结石较大，可以先进行柱状球囊扩张或者机械碎石后再将结石取出。如果患者的结石一次无法取净，可进行二次取石，术后放置鼻胆引流管，要求患者术后24 h内禁食禁水。

三、统计学分析

本文所得实验数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以表示，正态资料组间比较采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一、相关手术指标对比分析

研究组的手术时间、黄疸消退时间、腹痛缓解时间、抗感染治疗时间、术后卧床时间以及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 相关手术指标比较（）

表1 相关手术指标比较（）

组别n手术时间（m i n）黄疸消退时间（d）腹痛缓解时间（d）抗感染治疗时间（d）术后卧床时间（d）住院时间（d）对照组4 9 1 0 2 . 3 4 ± 3 5 . 4 3 4 . 4 3 ± 0 . 5 6 2 . 5 4 ± 0 . 5 9 3 . 4 3 ± 0 . 6 2 3 . 9 3 ± 0 . 7 5 1 2 . 8 3 ± 3 . 4 3研究组5 0 2 9 . 4 3 ± 1 4 . 3 3 2 . 0 4 ± 0 . 4 1 1 . 2 5 ± 0 . 3 2 1 . 4 6 ± 0 . 3 1 1 . 4 1 ± 0 . 3 0 6 . 6 3 ± 0 . 4 2 t值-2 7 . 9 6 2 . 8 8 2 . 1 0 2 . 5 4 2 . 6 7 6 . 6 5 P值-＜0 . 0 0 1 0 . 0 0 3 0 . 0 2 0 0 . 0 0 7 0 . 0 0 5＜0 . 0 0 1

二、炎症反应对比分析

接受两种不同手术方式治疗后，研究组患者的IL-1、TNF-α、IL-6等炎症反应指标均明显低于对照组，差异有统计学意义，见表2。

表2 炎症反应情况比较（，μg/L）

表2 炎症反应情况比较（，μg/L）

组别n I L -1 T N F -α I L -6对照组4 9 2 8 . 3 3 ± 4 . 4 3 5 . 5 5 ± 0 . 7 8 1 5 . 0 3 ± 2 . 3 3研究组5 0 6 . 3 9 ± 0 . 9 3 2 . 0 9 ± 0 . 3 4 2 . 9 3 ± 0 . 4 3 t值-1 2 . 3 3 3 . 7 3 1 3 . 4 3 P值-0 . 0 0 0 0 . 0 0 0 0 . 0 0 0

三、手术成功率以及并发症发生情况对比分析

对照组的手术成功率为73.47%，并发症发生率为28.56%，其中包括高热6例，穿刺口周围积液感染4例，残留结石4例；研究组的手术成功率为92.00%，并发症发生率为10.00%，其中包括高热2例，穿刺口周围积液感染2例，残留结石1例。研究组的手术成功率为92.00%，显著高于对照组的73.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）；且并发症发生率是10.00%，显著低于对照组的28.56%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

讨论

随着国民经济的不断发展以及人们饮食习惯的不断改变，胆总管结石的发病率也呈现大幅度上升趋势[2-3]。开腹手术是临床治疗该病常用的方式之一，虽然具有一定疗效，但是由于给患者带来较大的创伤，并且术后并发症较多，患者存在较大的生理以及心理影响，不利于术后恢复。随着内镜技术的不断完善以及成熟，ERCP术在临床上的应用越来越广泛，能够诊断与治疗同时进行，对患者造成的应激反应较低，并且几乎不影响患者机体的正常运转，与传统手术相比这种手术方式具有安全有效、微创、并发症少以及患者恢复快等诸多有优点，已经成为治疗恶性胆管梗阻、胆总管结石等胰胆管疾病的首选治疗方式之一[4-5]。

表3 手术成功率以及并发症发生情况比较[n（%）]

高龄患者一般会合并高血压、糖尿病、冠心病等多种慢性疾病，再加上机体功能衰弱等因素的影响，患者对手术的耐受性较差，进行手术治疗的风险也大大增加，并且具有很高的术后并发症发生率。据相关资料显示[6-7]，对高龄患者完善血常规、肝功、电解质、血压、传染病四项、胸部X线片、肾功、尿常规、心电图以及肺功能等各项常规检查，并对患者的合并症进行积极治疗，将患者的血压、血糖等临床指标控制在合理范围内，再对患者进行ERCP术治疗，能够大大降低手术风险[8-9]。

本研究显示，研究组的手术时间、黄疸消退时间、腹痛缓解时间、抗感染治疗时间、术后卧床时间以及住院时间均明显短于对照组；IL-1、TNF-α、IL-6等炎症反应均明显低于对照组；手术成功率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组。因此，对于高龄胆总管结石的患者给予ERCP治疗的临床效果显著，可以极大改善老年人的病症，降低疼痛度，保证患者尽快恢复健康[10]。

综上所述，高龄胆总管结石应用ERCP治疗的临床效果十分理想，具有手术便捷快速、创伤小、取石效率高、临床症状缓解快、术后恢复快等诸多优点，对提高手术成功率和降低并发症发生率具有至关重要的作用，值得大力推广。

[1]金景鹏,张斌,李长锋,等.治疗性经内镜逆行胰胆管造影在高龄人群胆总管结石中的应用(附91例临床分析)[J].临床肝胆病杂志,2012,28(2):105-107.

[2]沈建伟,张立明,贾晓伟.内镜逆行胰胆管造影联合内镜和腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床研究[J].中国内镜杂志, 2012,18(2):208-210.

[3]李兮屴,左维敏,郑晓华.数字减影血管造影下内镜逆行胰胆管造影及治疗胆总管结石的X线影像[J].中国内镜杂志,2012,18 (6):613-616.

[4]梁运啸,农兵,梁列新,等.内镜逆行胰胆管造影治疗取石困难胆总管结石64例[J].世界华人消化杂志,2012,20(24):2302-2304.

[5]陈娟,刘军,邓登豪,等.内镜下逆行胰胆管造影术治疗老年胆总管巨大结石40例[J].临床肝胆病杂志,2012,28(10):782-784.

[6]陶利平,李骁,陈霖,等.经内镜逆行胰胆管造影与开腹手术治疗胆总管结石及其合并胆囊良性病变的成本-效果分析[J].华西医学,2014,29(10):1823-1826.

[7]侯宝华,崔鹏,陈盛,等.不同微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效比较[J].实用医学杂志,2013,29(23):3887-3889.

[8]高峰,张迎春,杨卓,等.内镜下逆行胰胆管造影在高龄急性胆囊炎患者中的临床应用[J].临床肝胆病杂志,2013,29(3):191-193.

[9]李辉,朱卓立,吴堃.腹腔镜胆囊切除术联合术中内镜下括约肌切开术治疗胆囊结石合并胆总管结石的Meta分析[J].重庆医科大学学报,2013,38(6):657-661.

[10]王建,白明东,赵振春.联合微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].江苏医药,2013,39(17):2074-2075.

Analysis clinical effect of ERCP in the treatment of elderly patients with common bile duct stones

GE Yang,LI Wei,KONG Qing-yun.
Department of Gastroenterology,Lianyungang First People′s Hospital, Lianyungang,Jiangsu 222000

ObjectiveTo analyze the clinical effect of ERCP in the treatment of elderly patients with common bile duct stones.MethodsNinety nine elderly patients with common bile duct stones were selected from January 2010 to January 2016 in our hospital and randomly divided into two groups.The study group(50 cases)received the ERCP treatment,while the control group(49 cases)received the traditional surgery.The curative effect was compared between two groups.ResultsThe operation time,jaundice fade time,abdominal pain relief time,anti-infection treatment time,postoperative bed time and hospital stay were significantly shorter than the control group,the differences were statistically significant(t=27.96,2.88,1.54,2.54,2.67,6.65,P＜0.05).The levels of IL-1,TNF-α,IL-6 in the study group were significantly lower than those in the control group,the differences were statistically significant(t=12.33,3.73,13.43,P＜0.05).The operation success rate in study group was 92%(46/50)which was significantly higher than that in control group 73.47%(36/49)(P＜0.05).The incidence of complications in study group was 10%(5/50)which was significantly lower than that in the control group 28.56%(14/49)(P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of ERCP in the treatment of elderly patients with common bile duct stones is better than that of traditional surgery.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography;Elderly;Common bile duct stones

2016-03-04）

（本文编辑：顾红祥）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.06.004

222000江苏省连云港市第一人民医院消化内科

连云港市第一人民医院青年英才豪森基金（No.QN130203）