马会玲

护理干预对重症胰腺炎连续血液净化治疗期间并发症的预防作用

马会玲

目的探索护理干预对重症胰腺炎连续血液净化治疗期间并发症的预防作用，为减少重症胰腺炎治疗期间的并发症提供指导。方法选取于2014年1月至2015年6月期间至我院消化科进行重症胰腺炎治疗的患者40例，随机分为对照组和观察组，每组20例。其中对照组进行常规护理，观察组进行系统护理干预；于干预后1 h、干预后12 h及干预后24 h对比两组患者的体温、呼吸频率等基本生命指标；比较两组患者在连续血液净化治疗期间并发症出现的情况、疗效、护理满意度及APACHEⅡ评分，根据比较结果评价护理干预对重症胰腺炎连续血液净化治疗期间并发症的预防作用。结果观察组干预后12 h和干预后24 h的体温、呼吸频率等基本生命指标值与对照组比较存在统计学差异（P＜0.05）；观察组治疗疗效高于对照组（P＜0.05）；观察组的护理满意度高于对照组（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论系统的护理干预对重症胰腺炎连续血液净化治疗期间并发症有明显的预防作用，值得在临床上推广。

护理干预；重症胰腺炎；血液净化治疗；并发症

重症急性胰腺炎是急性胰腺炎中的特发型，其具有多种特点：病情险恶、并发症多及病死率很高，大约占整个急性胰腺炎的15%[1-2]。重症急性胰腺炎采取连续血液净化治疗，治疗期间常出现多种并发症，比如胰腺脓肿，胰腺假性囊肿，在治疗期间可继发呼吸道、泌尿道及腹腔等感染，若感染扩散会引起败血症，最严重的是脏器功能衰竭，少数病例可演变为慢性胰腺炎，也会出现血液净化常见的一些并发症，比如低血压、过敏及空气栓塞等[3-5]。本研究探索了护理干预对重症胰腺炎连续血液净化治疗期间并发症的预防作用，现报道如下。

资料和方法

一、一般资料

选取2014年1月至2015年6月我院消化科进行重症胰腺炎治疗的患者40例，随机分为对照组和观察组，每组20例。纳入标准[6]：①符合《内科学》第八版的重症胰腺炎的诊断标准；②无肿瘤、精神病等疾病；③家属或者本人签署知情同意书，能够积极配合医务人员进行相关检查。本研究获我院医学伦理委员会批准进行。两组患者的性别组成、平均年龄及发病原因等基本资料比较均无统计学差异（P＞0.05），见表1。

二、护理方式

1.对照组

按常规护理进行干预，遵照医嘱服药，做日常防护，根据症状而定行基础护理。本组患者于治疗期间，不进行特殊预防护理干预。

2.观察组

（1）心理护理：重症胰腺炎的患者病情危急，疼痛以及隔离治疗使得患者的心情更加烦躁、恐惧，患者每天都面临各种各样心理应激源，比如看到连续血液净化时体外循环的血液等，部分患者依从性较低，不配合护理干预。医务人员与患者保持良好的沟通，多了解一些患者的情况，认真为患者讲解疾病的注意事项，为其讲解治疗成功的病例，增强患者战胜疾病的信心，号召患者的亲朋好友多给予患者精神上的鼓励与支持，多理解患者的心情，并注意严密监护[7]。

表1 两组基本资料比较

（2）血管通道的护理：为了保证治疗的顺利进行，必须建立并维持一个良好的血管通路。本研究血管通路采用股静脉留置双腔导管。对依从性较差的患者采取约束，避免血流不畅。防止因患者体位变化造成的导管折叠及贴壁脱落现象，留置导管个体化封管抗凝。服用抗生素防感染，每天换药，注意观察是否有出血及红肿流脓，导管是否有松动。放置导管处一旦被污染，应当及时更换。

（3）液体平衡的护理：血液净化治疗时需要使用很多置换液，如果液体容量出现问题，会造成严重的并发症。护士在整个过程中严格无菌操作，按照医嘱配制，应严格按医嘱进行配制，现配现用，注意配伍的禁忌。根据患者需要护理的频率及强度将液体管理水平分为三级，护士按照分级严格执行。

（4）抗凝剂使用：医务人员必须密切注意患者有无出血倾向及滤器是否凝血堵塞，熟练掌握肝素的预冲及抗凝技术。可以通过可以调整肝素用量或者加速滤器前置换液体量来处理可疑凝血现象。加强观察患者的引流及伤口渗血等情况，及时调整抗凝剂的用量或者更换抗凝剂及抗凝方法。

（5）严密观察各项指标：在连续血液净化治疗期间严密观察各项指标，监测血气、心电图等，根据出现的情况及时进行调整。

（6）预防感染：医务人员必须进行严格的无菌操作，并且服用抗生素。

三、统计学方法

结果

一、两组护理干预后临床症状变化比较

观察组在干预后12 h和干预后24 h的体温、呼吸频率等基本生命指标值与对照组同时间的对应指标值比较存在统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理干预后临床症状变化比较（）

表2 两组护理干预后临床症状变化比较（）

注：a与干预前比较，P＜0.05；b与对照组比较，P＜0.05。

呼吸频率（次/ m i n）干预前干预后1 h干预后1 2 h干预后2 4 h干预前干预后1 h干预后1 2 h干预后2 4 h对照组2 0 3 7 . 6 ± 0 . 5 3 7 . 4 ± 0 . 4 3 7 . 3 ± 0 . 6 3 7 . 2 ± 0 . 7a3 2 ± 7 3 0 ± 5 2 8 ± 4a2 6 ± 3a观察组2 0 3 7 . 5 ± 0 . 4 3 7 . 2 ± 0 . 3a3 6 . 1 ± 0 . 5ab3 5 . 9 ± 0 . 2ab3 1 ± 8 2 7 ± 5 2 4 ± 3ab2 0 ± 4abt值-0 . 6 9 8 4 1 . 7 8 8 9 6 . 8 7 1 2 7 . 4 4 3 8 0 . 4 2 0 7 1 . 8 9 7 4 3 . 5 7 7 7 5 . 3 6 6 6 P值-0 . 4 8 9 2 0 . 0 8 1 6 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0 0 . 6 7 6 3 0 . 0 6 5 4 0 . 0 0 0 9 0 . 0 0 0 0组别n体温（℃）组别n心率（次/ m i n）平均动脉压（m m H g）干预前干预后1 h干预后1 2 h干预后2 4 h干预前干预后1 h干预后1 2 h干预后2 4 h对照组2 0 1 1 5 ± 2 1 1 1 2 ± 1 8 1 1 0 ± 1 5 1 0 4 ± 8a5 8 . 3 ± 1 5 . 6 6 2 . 3 ± 1 2 . 4 6 8 . 2 ± 1 0 . 5a8 5 . 1 ± 7 . 1a观察组2 0 1 1 7 ± 2 0 1 0 5 ± 1 6a9 6 ± 1 4ab9 4 ± 7ab5 9 . 2 ± 1 4 . 8 6 8 . 3 ± 1 2 . 1a8 9 . 7 ± 1 0 . 8ab9 8 . 1 ± 7 . 6abt值-0 . 3 0 8 4 1 . 2 9 9 9 0 . 8 7 1 8 2 . 1 7 9 6 0 . 1 8 7 2 1 . 5 4 8 8 6 . 3 8 3 3 5 . 5 8 9 9 P值-0 . 7 5 9 4 0 . 2 0 1 5 0 . 3 8 8 8 0 . 0 3 5 6 0 . 8 5 2 5 0 . 1 2 9 7 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0

二、两组护理干预后APACHEⅡ评分变化

两组干预后的APACHEⅡ评分较干预前均有所降低，观察组降低的更为显著，对照组干预后APACHEⅡ评分为（16.5±1.8）分，观察组APACHEⅡ评分为（10.2±1.7）分，两组比较，具有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 APACHEⅡ评分变化（，分）

表3 APACHEⅡ评分变化（，分）

组别n干预前干预后对照组2 0 1 8 . 7 ± 2 . 1 1 6 . 5 ± 1 . 8观察组2 0 1 9 . 2 ± 2 . 4 1 0 . 2 ± 1 . 7 t值-0 . 7 0 1 2 1 1 . 3 7 9 6 P值-0 . 4 8 7 5 0 . 0 0 0 0

三、两组的疗效、护理满意度及并发症发生情况比较

对照组与观察组的有效率分别为55.0%与85.0%，观察组的疗效高于对照组（P＜0.05）；观察组与对照组护理满意度分别为80.0%与45.0%，观察组的护理满意度高于对照组（P＜0.05），表见4。观察组的并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表5。

讨论

多数重症胰腺炎患者是由胆石症、酗酒及暴饮暴食引起的。在上世纪80年代，重症胰腺炎患者多数死于早期，直至最近几年，随着科学技术的进步，治疗方式的改善，重症胰腺炎的治愈率有所提高，但是死亡率仍然很高。有鉴于此，相关科学家进行了大量的科学研究，取得了可喜的收获[7-9]。

连续血液净化治疗可以清除炎症因子、炎症介质以及一些代谢产物，能够降低重症胰腺炎自体消化，产生大量炎症因子及炎症介质导致的多器官功能衰竭[10-11]。连续血液净化具有稳定的血流动力学，能持续有效的控制电解质及水盐代谢，可以及时清除体内代谢产物，能为患者提供营养，也是给药的途径。但是连续血液净化治疗期间常出现多种并发症，比如胰腺脓肿，胰腺假性囊肿，在治疗期间可继发呼吸道、泌尿道及腹腔等感染，若感染扩散会引起败血症，最严重的是脏器功能衰竭，少数病例可演变为慢性胰腺炎，也会出现血液净化常见的一些并发症，比如低血压、过敏及空气栓塞等，减少治疗期间的并发症引起了医学工作者的关注[12-14]。

本研究结果显示，采取了系统护理干预的患者体温、呼吸频率、心率及平均动脉压恢复较快，在干预后12 h和干预后24 h的各项指标值均比未采取系统护理的患者同时间的对应指标更接近正常值，原因分析如下：重症胰腺炎患者病情紧急，患者产生了恐惧担忧，对疾病的治愈不是很有信心，系统护理组的医务人员与患者保持良好的沟通，充分了解患者的情况，认真为患者讲解疾病的注意事项，为其讲解治疗成功的病例，增强患者战胜疾病的信心，号召患者的亲朋好友多给予患者精神上的鼓励与支持，患者从紧张中恢复过来，依从性得到很大的提高，便于治疗的开展，而且自然患者的心率等指标也很快得到了恢复。两组干预后的APACHEⅡ评分较干预前均有所降低，说明患者病情的严重程度降低，病情在一定程度上得到了缓解，且观察组降低的更为显著。对照组的总有效率为55.0%，观察组为85.0%；对照组护理满意度为45.0%，观察组为80.0%；两组的并发症中胰腺脓肿较多，对照组有7例，观察组有3例，对照组中有1例出现了多器官功能衰竭，观察组未出现，这与国内苏志红等人研究了24例急性重症胰腺炎护理得到的体会相支持[8-9]。原因分析：系统护理组的护理人员严格按照无菌操作原则，减少了感染的风险；对各项生化指标进行严密监测，可以防患于未然；有效的心理干预能降低患者的应激反应等。

表4 两组疗效、护理满意度比较[n（%）]

表5 两组并发症发生情况比较[n（%）]

综上所述，系统的护理干预对重症胰腺炎连续血液净化治疗期间并发症有明显的预防作用，值得在临床上推广使用。

[1]苏琴.持续血液净化治疗重症急性胰腺炎的疗效初步观察及评估[J].中外医疗,2015,35(5):85-86.

[2]苏志红,曹海梅.24例急性重症胰腺炎护理体会[J].中外医学研究,2016,34(4):68-69.

[3]王花,汪毓君,刘嘉,等.HV-CBP对急性重症胰腺炎患者机体免疫功能的影响[J].现代生物医学进展,2015,15(33):6465-6468.

[4]Minaga K,Kitano M,Imai H,et al.Modified single transluminal gateway transcystic multiple drainage technique for a huge infected walled-off pancreatic necrosis:A case report[J].World J Gastroenterol,2016,22(21):5132-5136.

[5]张卫华.连续性血液净化对重症胰腺炎患者的疗效及护理观察[J].中国社区医师,2015,31(23):133,135.

[6]Guo Q,Li A,Hu W.Predictive factors for successful ultrasoundguided percutaneous drainage in necrotizing pancreatitis[J].Surg Endosc,2016,30(7):2929-2934.

[7]杨秀文,王笑丽.连续性血液净化治疗重症胰腺炎的观察和护理要点分析[J].世界中医药,2015,(A01):639.

[8]Zuo T,Yu J,Wang WX,et al.Mitogen-Activated Protein Kinases Are Activated in Placental Injury in Rat Model of Acute Pancreatitis in Pregnancy.Pancreas,2016,45(6):850-857.

[9]严华姿,彭亮.连续性血液净化治疗重症胰腺炎的临床体会[J].中外医疗,2011,30(4):16-17.

[10]徐昉,汪飞,周发春.早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者临床预后的随机对照研究[J].现代预防医学,2012,39(4):801-803.

[11]陈伟,刘文恩,谷秀梅,等.降钙素原在急性胰腺炎临床应用中的研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(17):4324-4326.

[12]庄海舟,王志飞,谢雁鸣,等.基于医院信息系统数据库的急性胰腺炎患者临床特征分析[J].中医杂志,2014,55(19):1688-1691.

[13]王桂华,兰涛,吴向军,等.桃仁提取物对急性胰腺炎大鼠肠道屏障功能及炎性反应的影响[J].中药材,2014,37(12):2267-2270.

[14]张杰伟,曾仕平,庄桂凤,等.复方丹参联合清胰汤、生长抑素治疗急性胰腺炎的疗效观察[J].重庆医学,2012,41(17):1751-1753.

2016-07-14）

（本文编辑：吴嘉煖）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.06.042

723000汉中市中心医院肾内科血液净化中心