王莉娜 王 颖 李 伟

综合护理干预在光动力疗法用于复发耐药晚期食管癌中的价值研究

王莉娜 王 颖 李 伟

目的探讨综合护理干预在光动力疗法用于复发耐药晚期食管癌中的应用价值。方法选取2013年3月至2015年10月河北省唐山市人民医院收治的采用光动力疗法进行治疗的71例复发耐药晚期食管癌患者，将其随机分为两组，对照组行常规护理方法，观察组行综合护理干预。结果观察组的疼痛程度比对照组低，但两组间的差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的并发症发生率为2%，远低于对照组的20%（P＜0.05）；观察组的肠蠕动恢复时间也明显少于对照组（P＜0.05）；观察组的护理满意度为88.88%，显著高于对照组的65.71%（P＜0.05）。结论综合护理干预在光动力疗法用于复发耐药晚期食管癌中起到了很好的效果，能降低并发症的发生率、缩短患者康复时间、提升患者的护理满意度，值得在临床上推广应用。

食管癌；综合护理；光动力疗法

食管癌是全球范围内比较常见的一种恶性的消化道肿瘤，近年来其发病率在我国及全世界都呈上升趋势，且我国是世界上食管癌发病率最高的国家[1]。以往治疗早、中期食管癌的治疗方式主要是做手术，但做手术的切口面积较大、患者的痛苦程度较重、术后恢复也比较慢。光动力疗法（Photodynamic therapy,PDT）是近年来兴起的一种新型的肿瘤治疗方法，操作方法是在静脉注射一定剂量的光敏剂，然后使用特定波长的激光照射光敏剂聚集处的肿瘤组织，在组织氧的参与下产生光化学反应，产生大量的自由基、单态氧，由此对肿瘤组织造成选择性的损伤。对食管癌患者行光动力治疗是在内镜的引导下进行的，具有高选择性、微创性的特点。对食管癌患者行光动力治疗前、治疗时、治疗后都需对患者进行科学、有效的护理，尤其是复发耐药晚期食管癌患者[2]。本研究拟观察综合护理干预在光动力疗法用于复发耐药晚期食管癌患者中的价值，现将结果总结如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2013年3月至2015年10月我院收治的71例复发耐药晚期食管癌患者，将其按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组36例，男性20例，女性16例，年龄为32～76岁，平均（59.3±7.6）岁；对照组35例，男性19例，女性16例，年龄33～77岁，平均（59.6±7.9）岁。两组的性别、年龄等一般资料经统计学分析，其差异无统计学意义（P＞0.05），具有分组研究价值。

二、病例选取标准

本研究所选病例均符合《实用消化病学》[3]中关于食道癌的诊断标准。纳入标准：①经手术以及病理学检查确诊为复发耐药晚期食道癌；②没有进行过胃肠道手术，治疗前没有出现消化道出血、肠炎、肠梗阻、肠穿孔等并发症。排除标准：①存在严重心、肝、肾、肺功能不全的患者；②伴有免疫系统、内分泌疾病、精神障碍的患者；③对本研究所用药物过敏的患者；④患者处于妊娠期或孕期。入选患者均签署了知情同意书，并经我院医学伦理委员会批准。

三、治疗方法

对患者注射PhotofrinⅡ，剂量为2 mg/kg，溶入50 mL的0.9%氯化钠溶液中，静脉注射5 min，将患者安排在暗室病房，注意避光。24 h后给予光动力治疗，治疗前6 h禁食水，建立静脉通路，治疗过程中全程进行静脉全身麻醉、吸氧2 L/ min并指脉氧监测、心电监测。用电子胃镜来观察病灶，在距离病灶1 cm处导入光纤，根据患者病灶的大小来确定所需光导纤维的长度及设置的不同功率，为保证完全照射到病灶，光照范围超出病灶边缘至少1 cm，较长的病变可给予分段照射，每段间可以有3～5 mm的重叠，照射的能量密度为250 J/cm，每段照射15～30 min，最长的病变可分为2个区段照射，照射总剂量为1 500～2 500 J。治疗24～28 h后，清除肿瘤表面的坏死组织，用同样方法给予第2次照射，由此完成1周期的治疗。患者均行1～5周期的治疗，每月为1周期。

四、护理方法

1.对照组行常规护理方法

在治疗前做好相关器械的准备工作，对患者讲解治疗的方式、效果，密切观察治疗过程中患者的生命体征。在治疗后对患者给予常规的用药指导、饮食指导。

2.观察组行综合护理干预

①术前的心理护理：食道癌患者在病情得到确诊后常出现焦虑、抑郁等不良情绪，丧失治愈的信心。护理人员应多与患者交流、沟通，告知患者治疗的方法、主要操作步骤，以减轻患者的不良情绪，增强其战胜病魔的信心。②营养支持：指导患者摄入高维生素、高蛋白、高热量的食物；如果患者长期无法进食，可使用胃造瘘法为患者补充营养。③若患者有吸烟史，医护理人员应指导患者戒烟，并向其讲授正确的咳嗽、咳痰方法。④术前24 h嘱患者禁食水。⑤术后密切观察患者的各项生命体征。⑥对患者进行口腔护理，2～4次/d，嘱咐患者少食多餐。⑦观察术后患者的呼吸情况，每隔1～2 h为其拍一次背，若患者难以排出痰液，则使用鼻导管为患者吸痰。

五、观察指标

观察两组患者的疼痛程度、并发症发生情况、康复情况、护理满意度。护理总满意度＝（非常满意+满意）/n×100%。

六、统计学方法

本次研究数据均随机由2名实验员交叉记录、校验，得出完整数据导入SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，检验结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

一、两组的疼痛程度对比

观察组的疼痛程度比对照组低，但两组间的差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组的疼痛程度对比[n（%）]

二、两组的并发症发生率、肠蠕动恢复时间对比

观察组的并发症发生率为2%，远低于对照组的20%；观察组的肠蠕动恢复时间也明显少于对照组，两组间的差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组的并发症发生率、肠蠕动恢复时间对比

三、两组的护理满意度对比

观察组的护理满意度为88.88%，比对照组的65.71%高出许多，两组间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组的护理满意度对比[n（%）]

讨论

食管癌是一种较为严重的消化道肿瘤，其临床表现主要是疼痛、吞咽困难等[4-5]。近年来，该疾病在我国的发病率逐渐增加，大大降低了患者的生活质量。复发耐药晚期食管癌患者已经没有进行根治性手术切除的机会，即使进行手术切除，由于切除范围较大，在术中、术后发生并发症的几率较大，疗效也较差，还会对患者的生活质量造成严重的影响[6-7]。光动力疗法的治疗原理是在治疗过程中光纤可在内镜的帮助下经过人体自然腔道到达病变部位，不用作手术切口，创伤性比较小，能够保留器官的生理功能和解剖结构，对机体的干扰较小，它在靶病灶的局部发生光化学反应，有着靶向性高、选择性好的特点。此外，该疗法出现的并发症的发生率较低，对于消除不典型增生的效率较高，能显著降低癌变的风险，具有较好的远期疗效。作为一种疗效较好的根治手段，其优越性比较明显[8-10]。

复发耐药晚期食管癌患者常会出现害怕、焦虑等负面情绪，科学、合理、有效的护理方式对于改善患者心理状态、提高其治疗依从性、促进其术后恢复有着重要影响[11]。吴俏洁[12]通过研究指出对食管癌患者行综合护理能降低并发症的发生率、提高患者对护理的满意度。本研究将选取的行光动力疗法的复发耐药晚期食管癌患者分为两组，分别对其给予常规护理干预和综合护理干预。结果显示，行综合护理的观察组的疼痛程度比对照组低，但两组间的差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的并发症发生率为2%，远远低于对照组的20%；观察组的肠蠕动恢复时间也明显少于对照组，两组间的差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组的护理满意度为88.88%比对照组的65.71%高出许多，两组间的差异有统计学意义（P＜0.05）。吴俏洁的研究成果与本研究的结果大体相同。反映了对采用光动力疗法治疗的复发耐药晚期食管癌患者行综合护理并不能明显降低患者的疼痛程度，但能降低并发症发生率、缩短患者恢复时间、提升患者的护理满意度。

总的说来，综合护理干预在光动力疗法用于复发耐药晚期食管癌中起到了很好的效果，能降低并发症的发生率、缩短患者恢复时间、提升患者的护理满意度，值得在临床上推广应用。

[1]陈晓华,曹小龙,张晓娜,等.ALA-PDT对人食管癌Eca-109细胞相关凋亡蛋白表达的影响[J].山东医药,2013,53(17):4-6.

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[4]胡风标,邹志强,袁耒,等.光动力疗法用于晚期食管癌效果观察[J].山东医药,2013,53(22):56-57.

[5]彭贵勇.内镜技术在早期食管癌诊治中的应用[J].现代消化及介入诊疗,2013,18(1):23-26.

[6]冷长森,李印,孙海波,等.光动力疗法在食管癌治疗中的进展[J].中国实用医刊,2015,42(7):125-126,封3.

[7]王琪,刘宏.食管癌光动力治疗的研究进展[J].现代肿瘤医学, 2013,21(2):442-444.

[8]Hanakova A,Bogdanova K,Tomankova K,et al.The application ofantimicrobial photodynamic therapy on S.aureus and E.coli using porphyrin photosensitizers bound to cyclodextrin[J].Microbiol Res, 2014,169(2-3):163-170.

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[10]曾良宵,熊北斗,吴德芳,等.经皮穿刺肝动脉栓塞化疗治疗肝癌的综合护理评价[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(1):71-72.

[11]徐东兰.呼吸内科老年患者并发肠梗阻的护理探讨[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(1):69-70.

[12]吴俏洁.综合护理对食管癌患者术后营养状况与并发症的影响[J].现代实用医学,2015,27(6):824-826.

2016-04-29）

（本文编辑：郑浩轩）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.06.040

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