郭倩倩　陈雪清　莫玲燕　孟超



皮层听觉诱发电位评估耳聋儿童助听器验配效果的意义△

郭倩倩1陈雪清1莫玲燕2孟超1

【摘要】目的探讨皮层听觉诱发电位(cortical auditory evoked potential, CAEP)在助听器验配效果评估中的应用价值，为临床耳聋儿童听觉言语康复效果评估提供参考。方法26例语前聋患儿均双耳选配助听器，分别测试患儿助听条件下的CAEP及助听听阈；根据助听后三个刺激声/m/、/g/、/t/在55 dB SPL强度下是否全部引出波形将患儿分为A组和B组，全部引出波形的患儿为A组，其余患儿为B组，比较二组的助听听阈。结果26例患儿CAEP波形引出率为96.15%(25/26)，A组(11例)0.25、0.5、1、2、4 kHz助听听阈均值分别为32.73±7.54、27.27±5.18、35.00±5.48、35.91±7.35、35.45±4.72 dB HL；B组(15例)，除1例未引出CAEP外，有9例在65 dB SPL强度下全部引出CAEP波形，其0.25~4 kHz各频率助听听阈均值分别为36.11±7.82、35.00±4.33、38.89±6.51、40.00±7.07、43.33±8.66 dB HL；有5例在75 dB SPL强度下全部引出CAEP波形，其0.25~4 kHz各频率助听听阈均值分别为44.00±12.94、39.00±7.41、49.00±6.52、44.00±6.52、54.00±11.94 dB HL，且A组患儿各刺激声对应频段助听听阈均低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。阈值强度下低频声/m/、中频声/g/、高频声/t/的P1波潜伏期均值分别为130.16±24.85、114.80±25.99、122.88±27.05 ms，幅值分别为6.58±4.53、6.41±3.97、5.58±3.56 μV，相应频段助听听阈分别为34.30±7.69、40.20±8.48、41.40±8.07 dB HL，P1波潜伏期与相应频段助听听阈均无显著相关(P>0.05)，P1波幅值与相应频段助听听阈呈显著负相关(P<0.05)。结论CAEP测试可用于评估儿童助听器选配效果，55 dB SPL强度下能够引出CAEP波形可作为评估助听器选配效果良好的指标之一。

【关键词】皮层听觉诱发电位；助听听阈；助听器；儿童

网络出版时间：2015-12-2815：14

网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20151228.1514.042.html

The Application of Cortical Auditory Evoked Potentials in the Assessment

随着新生儿听力筛查的日益普及, 小儿听力障碍的早发现、早诊断和早干预已成为可能[1]，因此，耳聋儿童佩戴助听器和人工耳蜗植入后干预效果的评估显得尤为重要[2]。目前临床上主要通过声场测听、言语测听和问卷等主观评估方法[3]评估听障儿童助听后效果，但这些方法有时会受到患儿年龄大小、多残、语言发育水平、问卷评估人员水平和观察者细致程度等因素的干扰而影响其使用及准确性，因此，有必要寻求一种不受受试者年龄、残疾程度、语言能力等主观因素影响，且无需受试者主动配合的客观评估方法，以满足日益增长的听觉康复效果评估的需要。

皮层听觉诱发电位(cortical auditory evoked potential, CAEP)是大脑对声音进行感觉、认知、记忆过程中产生的电位，其潜伏期为50~500 ms，属于长潜伏期诱发电位；它可反映认知、记忆、判断、思维等皮层功能。上世纪六七十年代，由于CAEP波形判断的主观性差异较大，其临床应用存在局限性。近年来，随着电生理技术的不断发展，CAEP的波形客观判断结果已较准确，其具有以下优势：①对自身产生的噪声耐受性强；②反映的听觉传导通路更完整； ③刺激持续时间较长，足以刺激听觉辅助装置的线路；④刺激声从言语声中提取，经滤波后频响较好，能反映各频段听力情况[4]。因此，CAEP技术逐渐在临床得到广泛应用，CAEP的P1波可用于人工耳蜗植入儿童中枢听觉系统发育程度[5~8]、行为阈值[9]、听神经病患儿言语感知能力[10~13]等的评估。

本研究拟通过记录选配助听器患儿助听后的皮层听觉诱发电位，对其听觉能力进行客观评估，同时使用主观行为测听法获得患儿的助听听阈，分析两种方法评估结果的关系，旨在探讨CAEP测试对于小儿助听效果评估的应用价值，为临床耳聋儿童听觉言语康复效果评估提供参考。

1资料与方法

1.1研究对象选择26例语前聋患儿为研究对象，其中男16例，女10例，均为双耳中度到极重度感音神经性听力损失，所有患儿均为双耳选配助听器，根据助听后三个刺激声/m/、/g/、/t/在55 dB SPL强度下是否全部引出CAEP波形将患儿分为A组和B组，A组(在55 dB SPL强度下三种刺激声全部引出波形)11例，年龄28~65个月，平均35±17个月；助听器使用时间为6~55个月，平均29±13个月；B组(在55 dB SPL强度下三种刺激声未能全部引出波形)15例，年龄18~68个月，平均32±17个月；助听器使用时间为4~66个月，平均29±17个月。所有患儿均无内耳畸形和其他生理心理疾病。

1.2CAEP及助听听阈测试方法本研究使用Frye公司的HEARLabTMSystem设备进行CAEP测试[14~16]。测试在北京市耳鼻咽喉科研究所隔声室内进行，背景噪声小于30 dB A。所有患儿均在双耳助听下采用声场扬声器给声的方式进行测试，三个刺激声/m/、/g/、/t/是从一段连续的英文言语声中提取，经滤波后具有较好的频率响应，并与国际长时平均语谱(international long-term average speech spectrum,ILTASS)[9]相匹配。测试前告知患儿选择较为舒适的坐姿，年龄较小的患儿可坐于家长怀中；根据患儿年龄选择合适的无声动画片或玩具，以吸引患儿注意力并保持警醒状态。为保证测试结果的可靠性，在每个刺激声的测试间隙可根据患儿状态适当休息几分钟，以避免患儿因疲劳不能完成测试。

1.2.1CAEP测试方法声场校准：校准麦克风置于参考测试点，声场下扬声器与校准麦克风呈0°角，相距1米，扬声器表面中心与地面的垂直距离为1.2米。打开HEARLab测试软件，按屏幕提示完成ACA(aided cortical assessment)模式的声场校准。电极放置及阻抗检测：将记录电极Cz置于颅顶正中，即两耳连线中点，参考电极Ref置于非测试耳乳突处，接地电极Gnd置于前额正中，记录电极和参考电极阻抗均需<5 kΩ。波形记录：在ACA模式下，以校准后的65 dB SPL强度为初始测试强度，刺激声为/m/(0.2~0.5 kHz，代表低频)、/g/(0.8~1.6 kHz，代表中频)、/t/(2~8 kHz，代表高频)，持续时间分别为30、30、20 ms；结果根据软件自动统计分析所得P值判断是否引出波形[16]，若P>0.05，说明未引出波形，将测试强度增大到75 dB SPL并再次进行测试；若引出波形，将测试强度降至55 dB SPL并再次进行测试。每个刺激声均测试两遍，记录该测试模式下患儿各刺激声在每一测试强度下能否引出波形。

1.2.2助听听阈测试采用声场下小儿行为测听方法测试两组患儿的助听听阈。年龄在2.5岁以下患儿使用视觉强化测听(visual reinforcement audiometry, VRA)，2.5岁以上患儿使用游戏测听(play audiometry ,PA)[17]。测试由两名听力学专业人员配合完成，所有患儿均能配合测试，反应可靠，记录每例患儿0.25、0.5、1、2、4 kHz各频率的助听听阈值。

1.3统计学方法使用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。A、B两组各频率段助听听阈的比较采用两独立样本均数t检验，P1波潜伏期、幅值与助听听阈的相关性采用Pearson 相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1CAEP波形引出率26例患儿中CAEP波形引出率为96.15%(25/26)，B组有1例55、65、75 dB SPL均未引出CAEP波形，其0.25、0.5、1、2、4 kHz的助听听阈分别为50、55、60、65、60 dB HL，0.25、0.5和1 kHz三个频率的助听听阈进入言语香蕉图，其余均在言语香蕉图外。

2.2不同测试强度下两组患儿助听听阈及进入言语香蕉图的例数A组11例患儿在55 dB SPL强度下/m/、/g/、/t/三个刺激声均可引出CAEP波形，患儿0.25~4 kHz各频率助听听阈(表1)均在言语香蕉图内(100%，11/11)。

B组15例55 dB SPL强度下未引出CAEP波形的患儿中，在65 dB SPL强度下/m/、/g/、/t/三种刺激声均可引出CAEP波形的有9例，其助听听阈见表1，其中6例患儿的助听听阈全部进入言语香蕉图，可见，65 dB SPL强度下能够引出CAEP波形的患儿其助听听阈进入言语香蕉图的比例为66.67%(6/9)。B组在75 dB SPL强度下/m/、/g/、/t/三种刺激声均可引出波形的有5例，其助听听阈见表1，其中2例患儿的助听听阈全部进入言语香蕉图内，因此，75 dB SPL强度下能够引出波形患儿的助听听阈进入言语香蕉图的比例为40%(2/5)。

±s)

2.3两组患儿高、中、低频段助听听阈比较两组患儿/m/、/g/、/t/三种刺激声所对应的各频段平均助听听阈见表2。经两独立样本均数t检验，可见A组患儿各刺激声下助听听阈均低于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2两组三种刺激声所对应的各频段助听

组别刺激声/m//g//t/A组30.00±6.9035.00±5.4835.68±6.03B组38.65±9.3343.08±10.1144.80±10.90P值0.0060.0090.014

2.4各刺激声阈值强度引出的CAEP P1波潜伏期、幅值与助听听阈相关性各刺激声在阈值强度引出的P1波潜伏期、幅值与对应频段助听听阈均值见表3。P1波潜伏期与对应频段助听听阈均无显著相关性(P>0.05)，而P1波幅值与助听听阈均呈显著负相关(P<0.05)(表4)。

表3　各刺激声阈值强度下P1波潜伏期、幅值与

表4　各刺激声阈值强度下P1波潜伏期、幅值与

3讨论

CAEP P1-N1-P2波属外源性成分，波形的引出、 潜伏期及幅值受刺激声本身声学物理特性及听觉传导通路完整性的影响[10]。N1-P2波的神经发生源较多，包括初级、次级听皮层，中脑网状激活系统等，多在成人中出现，波形的潜伏期和幅值没有与年龄相关的变化[18]。P1波的神经发生源主要包括初级听皮层、海马区、颞平面及侧颞区域，在新生儿中就可记录到，其潜伏期多为刺激后的200~300 ms。随年龄增长，P1波的潜伏期逐渐缩短[19]。在儿童CAEP相关研究中，多使用P1波。从本研究结果看，CAEP反应可在绝大部分使用助听器患儿中记录到，本组中度到极重度语前聋患儿中CAEP波形引出率为96.15%。

55、65、75 dB SPL分别代表轻声、中声、大声[20]，如果在55 dB SPL强度下能够引出CAEP波形，说明大脑皮层能够探测到轻声，大、中、轻声都能听到是助听器验配的最终目的。有文献报道，CAEP中P1波的引出强度与行为阈值之间相差10 dB左右[21]，在某一强度下引出CAEP波形，则其行为阈值在该给声强度10 dB SL以上；如果在65 dB SPL强度下能够引出CAEP波形，其某些频率的行为阈值就会在言语香蕉图之外；因此，本研究选择55 dB SPL作为分组界限。本研究显示，A组为55 dB SPL强度下引出波形的患儿，各频率助听听阈均进入言语香蕉图；而B组在65、75 dB SPL强度下能够引出波形的患儿其助听听阈进入言语香蕉图的比例分别为66.67%和40%。可见，若患儿在55 dB SPL强度下未能引出CAEP波形，需结合其他测试方式对患儿听觉能力进行综合评估，对助听器参数进行进一步调整并再次进行CAEP测试，这与国外应用CAEP技术进行助听器效果评估的方法一致[22]。本研究显示在55 dB SPL强度下/m/、/g/、/t/(分别反映低、中、高频)刺激声CAEP全部引出波形与否与所对应的各频段助听听阈之间的差异有统计学意义，进一步说明如果55 dB SPL强度下未能全部引出CAEP波形，助听后的效果不理想，需要对助听器进行进一步调整；此结果提示CAEP测试可用于不能配合声场及言语测试患儿的助听器验配效果评估。

对于听力正常的人群，年龄是影响CAEP P1波潜伏期的主要因素，即随着年龄的增长，神经髓鞘的发育和突触同步化导致潜伏期发生变化[23]，而对于听力障碍人群，听觉经验也是影响P1波潜伏期的另一重要因素，即更多的声音刺激可以促进神经髓鞘和大脑皮层的重塑，从而使P1波潜伏期逐渐缩短[24]。助听听阈越好表明听到的声音信号越多，P1波潜伏期越短。文中结果显示P1波潜伏期与助听听阈无显著相关性，可能与本实验研究对象较少，患儿验配助听器的年龄不尽相同等有关。CAEP中P1波峰的产生与突触后正电位的形成有关，助听听阈越好，患儿听皮层可能会接收越多声音刺激，产生的神经兴奋越多，动作电位越大，所以峰值会越高。文中结果显示P1波幅值与助听听阈呈显著负相关，即P1波幅值越大，助听听阈越好，助听听阈值越小。

本研究结果表明CAEP测试可用于耳聋患儿助听后效果评估。由于本次研究对象数量有限、患儿生理年龄和助听器选配及使用时间跨度较大等原因，仅得出了不同刺激声强度下引出CAEP波形与助听听阈关系的初步结果，今后应继续收集病例，研究患儿生理年龄、助听器选配年龄、助听器使用时间等因素对助听听阈与引出CAEP波形声强关系的影响，为CAEP的临床应用提供更为详实的参考。

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23Wunderlich JL, Cone-Wesson BK, Shepherd R. Maturation of the cortical auditory evoked potential in infants and young children[J].Hearing Research,2006, 212: 185.

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(2015-05-18收稿)

(本文编辑周涛)

·听力康复·

of Hearing Aid Fitting for Hearing-impaired Children

Guo Qianqian*， Chen Xueqing， Mo Lingyan， Meng Chao

[*Department of Otorhinolaryngolog-Head Neck Surgery,Beijing Tongren Hospital, Capital Medical

University，Beijing Institute of Otolaryngology Key Laboratory of Otolaryngology Head and Neck

Surgery (Capital Medical University), Ministry of Education, Beijing， 100730，China]

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application of cortical auditory evoked potential (CAEP) in the evaluation of hearing aids fitting, and provide clinical methods and data for the assessment of rehabilitation effects.MethodsTwenty six prelingually hearing-impaired children participated in this study. All children were fitted with binaural hearing aids. CAEP was administered at 55, 65, and 75 dB SPL for each children fitted with hearing aids.

△首都卫生发展科研专项项目(首发2011-1017-01)、卫生行业科研专项基金(201202001)、首都市民健康项目培育专项(Z141100002114033)、北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划基金(2009-3-29)、首都医科大学基础-临床科研合作基金重点项目(12JL12)、北京市医院管理局临床医学发展专项-2015年度“扬帆”计划临床技术创新项目(XMLX201514)资助

1首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科北京市耳鼻咽喉科研究所耳鼻咽喉头颈外科学教育部重点实验室(首都医科大学)(北京100730)；2北京和睦家医院耳鼻咽喉科

Aided thresholds were measured by using behavioral audiometry. According to the presences of CAEP responses at 55 dB SPL for each stimuli of /m/, /g/,and /t/, children were divided into group A and B. Children in group A were all elicited CAEP responses with hearing aids at 55 dB SPL for all three stimuli while the remaining children were in group B.ResultsThe prevalence of CAEP responses was 96.2%. Aided thresholds for the 11 children in group A at 0.25~4 kHz tested frequencies were 32.73±7.54，27.27±5.18，35.00±5.48，35.91±7.35，35.45±4.72 dB HL, respectively. Among the 15 children in group B, there were 9 children with evoked responses for the three stimuli at 65 dB SPL and aided thresholds for 0.25~4 kHz were 36.11±7.82，35.00±4.33，38.89±6.51，40.00±7.07，43.33±8.66 dB HL, respectively. 5 children could elicite waveformes for the stimuli at 75 dB SPL and aided thresholds for 0.25~4 k Hz were 44.00±12.94，39.00±7.41，49.00±6.52，44.00±6.52，54.00±11.94 dB HL. The mean of aided thresholds at each different frequency bands showed significant differences between group A and B (P<0.05). The mean latencies of P1 at low,medium, and high frequencies under threshold intensity were 130.16±24.85，114.80±25.99，122.88±27.05 ms. The mean amplitudes were 6.58±4.53，6.41±3.97，5.58±3.56 μV. The aided thresholds of corresponding frequencies were 34.30±7.69，40.20±8.48，41.40±8.07 dB HL. P1 latencies showed no significant correlation with aided thresholds (P>0.05), but there was a significant correlation between P1 amplitudes and aided thresholds (P<0.05). ConclusionCAEP test can be applied to the evaluation of hearing aid fitting. The presense and absense of CAEP responses can be used as an indicator for optimizing hearing aid fitting.

【Key words】Cortical auditory evoked potential;Aided threshold;Hearing aid;Children

通讯作者：陈雪清( Email: xueqingchen@sohu.com )

作者简介：郭倩倩，女，山东人，硕士研究生，主要研究方向为临床听力学。

【中图分类号】R764.5

【文献标识码】A

【文章编号】1006-7299(2016)01-0062-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.01.016