曾 柯， 黄贵书， 李家泉

(四川省自贡市第一人民医院， 四川 自贡 643000)

前列腺穿刺患者前列腺癌检出率及其与PSA、年龄的相关性

曾 柯， 黄贵书， 李家泉

(四川省自贡市第一人民医院， 四川 自贡 643000)

目的：探讨前列腺穿刺患者前列腺癌检出率情况，并分析其与前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)、年龄的相关性。方法： 回顾性收集2009年1月至2015年12月自贡市第一人民医院收治的年龄≥50岁且符合前列腺穿刺活检指征患者232例，对患者行PSA检测、直肠指诊(digital rectal examination, DRE)和经腹前列腺超声、MRI检查，计算前列腺癌的检出率，分析前列腺癌检出率与年龄、PSA水平的相关关系。结果： 本组232例穿刺活检患者中，病理诊断为前列腺癌74例，阳性检出率为31.9% (74/232)。74例患者中，高分化癌16例 (21.6%)、中分化癌24例 (32.4%)、低分化癌34例 (45.9%)。PSA值<4μg/L、4.1～10μg/L、10.1～20μg/L、>20μg/L 4组患者前列腺癌检出率分别为9.1%、13.0%、16.2%、52.3%，随着PSA值的增加，前列腺癌检出率增长明显，呈明显的上升趋势 (P<0.001)。随着年龄增高，PSA值也越大，差异有统计学意义 (Z=-3.328,P<0.001)；年龄<60岁、60～69岁、70～79岁、≥80岁4个年龄组前列腺癌的检出率分别为11.1%、23.6%、40.0%、46.7%，随着年龄的增长，前列腺癌的检出率增长明显 (P=0.011)。前列腺穿刺患者前列腺癌检出率与血清PSA值呈正相关 (r=0.376,P<0.001)，前列腺癌检出率与年龄亦呈正相关 (r=0.288,P=0.019)。结论： 随着年龄的增加、血清PSA值增高，前列腺穿刺患者前列腺癌的检出率也相应增高。

前列腺癌； 前列腺特异性抗原； 年龄； 相关性

前列腺癌是老年男性人群常见的恶性肿瘤之一[1]，在世界范围内，前列腺癌已经成为严重威胁男性生命健康的恶性肿瘤[2]，其发病率位居男性恶性肿瘤第二位，占全部男性恶性肿瘤发病的14%[3]。亚洲国家前列腺癌的发病率一直低于欧美国家[4]；在我国，随着人口老龄化加剧、生活方式改变等因素的影响，前列腺癌的发病率和死亡率也呈逐年上升趋势[5]。据《2012中国肿瘤登记年报》显示：前列腺癌在全部恶性肿瘤发病和死亡构成中分别占2.89%和2.49%，分别位列第7位和第10位[6]。血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)检测，作为前列腺癌早期筛查的重要手段之一，在临床工作中已经得到广泛应用。前列腺穿刺活检人群前列腺癌检出率一直是临床医生关注的重点问题，因此，本研究回顾性收集了2009年1月至2015年12月自贡市第一人民医院收治的年龄≥50岁且符合前列腺穿刺活检指征患者的相关资料，分析前列腺穿刺患者前列腺癌的检出现状，并探讨该部分人群前列腺癌检出率与年龄、不同PSA水平之间的相关关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究设计为横断面研究(Cross-Sectional Study)，回顾性收集2009年1月至2015年12月自贡市第一人民医院收治的年龄≥50岁且符合前列腺穿刺活检指征患者的相关临床资料。对患者常规行前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)检测、直肠指诊(digital rectal examination, DRE)和经腹前列腺超声、MRI检查。前列腺穿刺指征：①直肠指诊发现前列腺结节，任何PSA值；②B超检查发现前列腺低回声结节或MRI检查发现异常影像，任何PSA值；③PSA>10μg/L，任何f/t PSA和PSAD值；④PSA4-10μg/L，f/t PSA或PSAD值异常。排除标准：①急性尿路感染、急性尿潴留患者；②正在进行药物治疗或手术治疗的患者；③2周内曾进行前列腺按摩、导尿等操作者；④临床资料不完整影响评价者。

1.2 研究方法

记录全部研究对象的一般人口学资料，初诊血清PSA、直肠指检结果、B超和MRI检查结果、病理诊断结果及Gleason评分。PSA测定：采用酶联免疫法测定血清PSA。对年龄≥50岁且符合前列腺穿刺活检指征的232例患者行经直肠B超引导下系统前列腺穿刺活检，穿刺针数6～12针，接受6、8、10、12针穿刺患者分别有23例(9.9%)、44例(19.0%)、65例(28.0%)、100例(43.1%)。根据病理诊断结果计算前列腺癌的检出率；前列腺癌以Gleason评分进行病理分级：高分化(2～6分)、中分化(7分)、低分化/未分化(8～10分)。所有患者签署知情同意书。本研究已经获得医院伦理委员会批准。

1.3 统计分析

对满足正态分布的计量资料采用均数±标准差进行统计描述，组间比较采用t检验，非正态分布的计量资料采用中位数和四分位间距M(IQR)描述，组间比较采用秩和检验；计数资料采用率(%)进行描述，组间比较采用卡方检验；前列腺癌检出率与PSA、年龄之间的相关关系采用Spearman相关分析。检验水准α为0.05。

2 结 果

2.1 基本情况

本研究共纳入232例前列腺穿刺患者。年龄50～88岁，平均年龄(71.2±8.4)岁；进一步将研究对象按照<60岁、60～69岁、70～79岁、≥80岁分为4个组，各年龄组分别有18例 (7.8%)、89例(38.4%)、110例 (47.4%)、15例(6.5%)。232例患者穿刺活检前均行血清PSA检测，PSA：2.1～42.1μg/L，中位数18.2μg/L；按血清PSA值分为4组：<4μg/L、4.1～10μg/L、10.1～20μg/L、>20μg/L，各组分别有11例 (4.7%)、46例(19.8%)、68例 (29.3%)、107例(46.1%)。

2.2 前列腺穿刺患者前列腺癌检出率

本组232例穿刺活检患者中，病理诊断为前列腺癌74例，阳性检出率为31.9%(74/232)。74例患者中，高分化癌16例(21.6%)、中分化癌24例(32.4%)、低分化癌34例(45.9%)。

2.3 不同PSA值前列腺癌检出率

表1 不同PSA值前列腺癌检出率分析

2.4 不同年龄PSA值及前列腺癌检出率

表2 不同年龄PSA值及前列腺癌检出率

2.5 前列腺癌检出率与PSA值、年龄的相关性分析

Spearman相关性分析显示：前列腺穿刺患者前列腺癌检出率与血清PSA值存在相关性(r=0.376,P<0.001)，随着PSA值的增加，阳性检出率逐渐增加。前列腺癌检出率与年龄亦存在相关性(r=0.288,P=0.019)，随着年龄的增加，阳性检出率逐渐增加。

3 讨 论

近年来，中国前列腺癌的发病率呈快速增长的趋势。2002年中国前列腺癌发病率为1.6/10万[7]，到2012年前列腺癌的发病率增加至6.77/10万[6]，发病率上升了323.13%。随着我国人口老龄化的进一步加剧，前列腺癌已经成为威胁我国老年男性生命健康的重要因素。血清前列腺特异性抗原(prostate specific antigen, PSA)作为早期发现前列腺癌的重要肿瘤标志物，PSA筛查已成为早期发现前列腺癌的重要手段，在临床工作中已经得到广泛应用。前列腺癌的病因复杂，目前比较明确的危险因素主要有高龄、前列腺癌家族史[8-9]，本研究通过分析前列腺穿刺活检患者前列腺癌的检出率情况，探讨前列腺癌检出率与年龄、PSA值之间的相关关系，这对前列腺癌的早期诊断和临床治疗具有指导意义。

本组研究结果显示：前列腺穿刺阳性检出率为31.9%，低于美国文献报道的37%～40%[10]，由于PSA筛查策略来源于欧美，卫生经济学、前列腺癌检出率等验证性研究也主要针对欧美人群，因此PSA在中国人群中对前列腺癌的检出率还需要更多的基于中国人群的研究加以证实。本组检出率亦低于国内学者南玉奎等对新疆地区696例前列腺穿刺患者报道的39.7%的检出率[11]，前列腺癌的发病存在明显的地区、种族差异性，本研究中的差异是否是真实的种族、地区差异，还有待大规模的流行病学研究加以证实。不同PSA值前列腺癌检出率分析显示：<4μg/L、4.1～10μg/L、10.1～20μg/L、>20μg/L 4组不同血清PSA值患者前列腺癌检出率分别为9.1%、13.0%、16.2%、52.3%，随着PSA值的增加，前列腺癌检出率增长明显，呈明显的上升趋势。目前普遍观点以血清PSA>4μg/L为异常值，PSA水平增高，前列腺癌检出率增高的趋势非常明显。以往研究显示，PSA与年龄之间本身就存在一定的相关性[12-13]；本研究也显示，随着年龄增高，PSA值也越大，分析其原因可能与年龄增加后，前列腺体积也逐渐增大，其分泌的PSA随之增多有关。与此同时，高龄又是前列腺癌的高危因素，又进一步造成PSA的增高，本组研究显示：年龄分布中，<60岁、60～69岁、70～79岁、≥80岁4个年龄组检出率分别为11.1%、23.6%、40.0%、46.7%，随着年龄的增长，前列腺癌的检出率增长明显。本研究中，部分具有前列腺穿刺活检指征的患者，由于前列腺穿刺的风险及并发症等原因而拒绝了穿刺活检，使得部分前列腺癌不能被早期发现，随着前列腺癌生物学标志物研究不断深入和医学影像学技术的不断发展，今后诊断前列腺癌的方法也会不断改进、更加安全[14-15]。

综上所述，随着年龄的增加、血清PSA值的增高，前列腺穿刺患者前列腺癌的检出率也相应增高，因此，年龄、PSA值可以作为前列腺癌诊断的重要参考指标，对于血清PSA值异常的高龄患者，更应当关注其前列腺癌的发病风险。

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Prostate Cancer Detection Rate and the Correlation with Prostate Specific Antigen and Age

Zeng Ke, Huang Guishu, Li Jiaquan

(ZigongFirstpeople'sHospital，Zigong643000，Sichuan，China)

Objective: To investigate the detection rate of prostate cancer and the association between prostate cancer and prostate specific antigen (PSA) and age in patients accepted prostate biopsy. Methods: A retrospective study was conducted in 232 patients over 50 years-old have had prostate biopsy indications in Zigong First People's Hospital from January 2009 to December 2015. The patients underwent PSA examination, rectal examination digital (DRE) and abdominal ultrasound, and MRI examination. The detection rate of prostate cancer was calculated, and the correlation between tumor detection rate and age, PSA level and pathological grading were analyzed. Results: 74 cases of prostate cancer were diagnosed among the 232 participants, the positive rate were 31.9% (74/232). Among the 74 cases, 16 cases (21.6%) were well-differentiated cancers, 24 cases (32.4%) were moderate-differentiated and 34 (45.9%) were poorly differentiated carcinomas. In the groups of PSA <4μg/L, 4.1～10μg/L, 10.1～20μg/L, >20μg/L, the prostate cancer detection rate was 9.1%, 13.0%, 16.2%, 52.3% respectively, with increasing PSA, prostate cancer detection rate increased significantly and showed a statistical significance (P<0.001). With the increase of age, the difference was statistically significant (Z=-3.328,P<0.001); <60 、60～69 、70～79 、≥80 years-old the four age groups of prostate cancer detection rate was 11.1%, 23.6%, 40.0% and 46.7% respectively, with the increase of the age, prostate cancer detection rate increased significantly (P=0.011). There was a significant correlation between the detection rate of prostate cancer and PSA(r=0.376,P<0.001), and age (r=0.288,P=0.019). Conclusion： With the increase of age and the increase of serum PSA, the detection rate of prostate cancer significantly increased.

Prostate cancer; Prostate specific antigen; Age; Correlation

2016- 04- 14

2016- 08- 08

曾 柯(1981-)，男，四川自贡人，主治医师，硕士，研究方向：主要从事泌尿外科临床及相关研究工作。

△李家泉，副主任医师，E-mail：573575925@qq.com

R737.25; R73-31

A

10.3969/j.issn.1674- 0904.2016.04.006