李瑾，邓晓明建水县中医院，云南 建水 654399

小儿推拿手法治疗小儿腹泻疗效观察

李瑾1，邓晓明2
建水县中医院，云南 建水 654399

目的：观察小儿推拿手法治疗小儿腹泻的临床疗效。方法：采用小儿推拿手法治疗小儿腹泻，治则：健脾利湿止泻。结果：治愈20例，占80.0%；好转5例，占20.0%；无效0例，总有效率100%。结论：小儿推拿手法治疗小儿腹泻临床疗效良好，可作为治疗小儿腹泻的一种治疗手段。

腹泻；小儿；推拿手法

小儿腹泻是儿科的常见病与多发病，是指小儿粪便溏薄，甚至稀薄如水样，每天大便次数增多，多发于夏秋季节，尤以2岁以下的幼儿易发。笔者近年来运用小儿推拿手法治疗小儿腹泻，取得满意疗效，结果报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］中的诊断标准。①大便次数增多，每天3～5次，病情严重者多达10次以上，大便呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量黏液，有的患儿还可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。②有乳食不节，饮食不洁或感受时邪的病史。③重者腹泻及呕吐频作，可见小便短少，体温升高，烦渴神萎，皮肤干瘪，囟门凹陷，眼珠下陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长，腹胀等症。④大便镜检可有脂肪球，少量红白细胞。⑤大便病原体检查可有致病性大肠杆菌等生长，或分离轮状病菌等。⑥重症腹泻有脱水，酸碱平衡失调及电解质紊乱。

1.2一般资料观察病例有患儿25例，男15例，女10例；年龄3～26月；病程5天～6月；治疗次数3～15次。

2　治疗方法

所有患儿给予推拿手法治疗，治则：健脾利湿止泻。具体操作：①患儿坐位，医者立于患儿左侧，左手握其左手，用右手补脾经300次，补大肠100次，清小肠100次，揉板门100次。②患儿仰卧位，医者立于其右侧，揉中脘100次，揉脐及摩腹各5 min。③患儿俯卧位，按揉脾俞、胃俞各100次，揉龟尾100次，推上七节骨100次，捏脊3～5遍。④患儿坐位，按揉足三里100次。辨证加减：寒湿者，加揉外劳宫，推三关，揉天枢；湿热者，加清大肠，退六腑，推下七节骨；食积者，加清脾胃，搓脐，拿肚角；脾虚者，重用补脾经，揉板门及揉脾胃俞，加用推运内八卦；脾肾阳虚者，加推或揉肾俞，擦八髎，以局部发热为度。

3　疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］拟定疗效标准。治愈：大便成形，全身症状消失。大便镜检无异常，病原学检查阴性。好转：大便次数及水份减少，全身症状改善。大便镜检脂肪球或红、白细胞偶见。未愈：大便次数及水份未改善，或症状加重。

3.2治疗结果治愈20例，占80.0%；好转5例，占20.0%，无效0例。总有效率100%。

4　病案举例

李某，男，1岁，于2014年3月因反复腹泻3月余就诊，其母诉患儿3月来反复腹泻稀水样便，每天多则5～8次，少则3～5次。多次查大便常规，无明显异常，偶可见白细胞（+）。患儿消瘦，面色淡白，食欲欠佳，腹软，舌质淡红，苔白腻。大便常规检查：白细胞（+）。诊断：泄泻；辨证分型：脾虚型。给予小儿推拿手法治疗，每天1次，治疗3次后，患儿大便次数减少至每天3～4次；继续治疗7次后，患儿大便基本成型，每天1次，大便常规检查未见异常。治疗10次，患儿大便成型，每天1次，饮食正常。

5　讨论

《幼幼集成·泄泻证治》说：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣。”而小儿泄泻系脾常不足，感受外邪，内伤乳食或脾肾阳虚，导致脾胃运化功能失调而发生泄泻。其主要病变在脾胃，治疗以运脾化湿为基本法则，实证以祛邪为主，虚证以扶正为主。小儿推拿手法治疗小儿泄泻正是遵循此法则。其中补脾经有健脾胃补气血之功效，补大肠有调理肠道止泻的作用，清小肠则可以清利下焦湿热，使水湿之气由小便排出，以达清小肠实大肠之效。揉板门则可健脾和胃、消食导滞、调畅气机；揉中脘、揉脐，按揉脾俞、胃俞、足三里等均可健脾和胃，消食和中导滞。捏脊能调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气，具有强健身体的功能，是小儿保健常用主要手法。

寒湿者，揉天枢疏调大肠，理气消滞，揉外劳宫、推三关温阳散寒；湿热者，清大肠、退六腑及推下七节骨均能泻脏腑郁热积滞；食积者，清脾胃、揉脐及拿肚角可消食导滞止腹痛；脾虚则重用补脾经、揉板门及揉脾胃俞、推运内八卦加强健脾胃之效；脾肾阳虚者，加推或揉肾俞，擦八髎温阳补肾。

通过上诉辨证取穴、临证加减及合理的应用补泻手法，以达扶正祛邪，脾健胃和，泄泻自止之效。小儿推拿治疗腹泻，此法操作简便，疗效肯定，无任何不良反应，使小儿减免了针药之苦，避免了药物的毒副作用，小儿易于接受。还可寓治疗于游戏中，使小儿在游戏中轻松结束治疗，值得推广。

［1］国家中医药管理局.ZY/T001.1～001.9-94中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：200.

（责任编辑：刘淑婷）

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0256-7415（2016）07-0198-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.086

2016-01-15

李瑾（1976-），女，副主任医师，主要从事推拿手法治疗小儿疾病。