唐永会（第三军医大学新桥医院疼痛科，重庆400037）

内热针治疗慢性腰腿痛的护理

唐永会（第三军医大学新桥医院疼痛科，重庆400037）

【提要】该文探讨了内热针治疗慢性腰腿痛中的护理方法。通过对2014～2015年该科收治的确诊为慢性腰腿痛并应用内热针治疗的患者210例进行全面、细致的护理，包括治疗前的准备、治疗中的监护、治疗后的生活及功能锻炼的指导，促进患者康复。结果210例患者均顺利完成内热针治疗，并且能够降低慢性腰腿痛治疗中不良事件的发生率，促进患者康复，对于减少患者的并发症有重要意义。表明对应用内热针治疗慢性腰腿痛的患者提供周到全面的护理，对提高治疗效果，促进患者康复，减少和防止并发症的发生有明显的积极意义。

腰腿痛；慢性病；针刺镇痛；护理

世界卫生组织和国际疼痛研究协会给疼痛的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”。1995年，疼痛被列为人类五大生命体征之一，而慢性疼痛是指持续1个月以上的疼痛。其中，肌筋膜炎、软组织劳损、椎间盘突出症等人体运动系统软组织损伤及退行性病变是引起慢性疼痛的常见病因。目前，国内临床针对上述常见病因引起的慢性疼痛，通常应用软组织松解、密集型压痛点银质针导热疗法（内热针）等方法进行治疗。内热针通过对压痛点深部病变组织及其周围受影响组织的直接针刺和加热刺激，可以起到松解、修复痉挛和变性肌肉组织的作用。同时，内热针也改善了局部血液循环，减轻了肌筋膜的张力，抑制了病变部位的无菌性炎症，促进了肌细胞的再生，从而使肌筋膜痉挛变性缺血情况得以改善，最终起到治疗和预防疾病的作用［1］。该治疗方法现已列为本科的重点治疗项目之一，自开展以来取得了良好的治疗效果，现将治疗过程中的护理体会报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2014～2015年本科收治的确诊为慢性腰腿痛并应用内热针治疗的患者210例进行全面、细致的护理。其中男63例，女147例，男女比例为3∶7；年龄22～83岁，平均50岁；病程0.5～20.0年。所有入选患者均排除了椎管内外的占位性病变。

1.2治疗方法（1）协助患者取合理舒适体位，充分暴露治疗区域。（2）确定进针点，准确定位并做好标记。用0.5%聚维酮碘常规消毒治疗区域皮肤，无菌操作下行局部麻醉（通常选用0.5%利多卡因皮内注射一个皮丘）。（3）术者根据病变部位和疼痛性质选择长短粗细适宜的内热针，无菌操作下于事先确定的进针点进针，进针后用无菌纱布保护针眼，并连接加热巡检仪，控制温度在98～107℃，加热25 min后关机［2］，待银针自然冷却至室温后起针。（4）治疗完毕后嘱患者卧床休息20～30min。

1.3护理效果210例患者均顺利完成内热针治疗，并且能够降低慢性腰腿痛治疗中不良事件的发生率，促进患者康复，对减少患者并发症有重要意义。

2　护　理

2.1治疗前的护理（1）心理护理：应当强调治疗前对患者进行必要的心理护理，目的在于消除患者对治疗的恐惧和疑虑，争取患者积极的配合，最大限度地保证和提高治疗的效果。虽然内热针治疗方法已经在临床上开展多年，但仍然属于新开展的技术，许多患者对该治疗方法仍然缺少必要的了解，存在一定的怀疑，同时，内热针的长度普遍较长，容易引起患者的恐惧。如果在进行治疗前缺乏与患者的交流，未嘱患者进行必要的心理准备，容易导致患者在治疗过程中依从性下降，甚至在治疗过程中发生意外。所以治疗护士应根据患者的病情、年龄、性别、职业及文化程度的不同，来选择不同的讲解方式。使患者更容易了解治疗的过程、治疗中可能出现的感觉，并积极配合治疗［3］。（2）治疗前协助医生查看患者的常规检查（血常规、出凝血时间、心电图等）结果。（3）治疗前1 d嘱患者洗澡，保持皮肤清洁，告知患者不能空腹，且不宜进食过多。治疗前排空大小便。高血压、冠心病患者应遵医嘱服药，待病情稳定后再行治疗。（4）环境准备：保障患者治疗环境舒适整洁，并对治疗室进行紫外线消毒；因治疗过程中需暴露患者大面积皮肤，故应保证室温控制在25℃左右，不宜过热或过冷，关闭通风装置和空调；准备屏风等物以保护患者隐私。（5）准备物品：根据不同的治疗部位选择大小适宜的内热针，一次性的无菌物品、麻醉药、加热巡检仪。常用的抢救物品处于备用状态。

2.2治疗中的护理（1）铺防水治疗巾，协助患者取俯卧位，可于腹下及脚踝处垫软垫，使患者保持舒适体位，利于患者的配合和治疗的顺利进行。（2）充分暴露治疗区域，确定进针点并准确标记，0.5%聚维酮碘消毒治疗区域后，用0.5%利多卡因皮下注射一个皮丘行局部麻醉，等待医生治疗。（3）治疗过程中配合医生施针并应严密观察患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征，与患者充分沟通，安抚患者紧张的心情，鼓励患者，加强患者对治疗的信心，若治疗过程中患者有明显不适，应立即报告医生并及时终止治疗进行处理。常见的不良事件包括利多卡因过敏反应、误穿、烫伤及晕针等，因此，治疗过程中的护理重点应放在对护理不当造成的不良事件的预防，患者不良反应的及时发现及迅速处理上。（4）针刺完毕，连接加热巡检仪，控制温度适宜，告知患者针尖处有微热感，局部有酸胀感属正常现象［4］。随着加热的进行，原本痉挛的患处肌肉得以松解，同时，也使得导热针更易脱出，此时应告知患者尽量避免咳嗽等容易导致导热针脱落的动作，护理人员应与患者充分交流，以求患者的充分配合，保证治疗的顺利进行。（5）治疗完毕，分离加热巡检仪，逐一起针并按压针眼3～5 min，用紫外线局部照射30 s，针眼处用0.5%聚维酮碘消毒后贴上创可贴。

2.3治疗后的护理（1）清点内热针，查看针眼处有无活动性出血，嘱患者在治疗床上卧床半小时，以防肌肉层淤血。患者卧床休息期间，护理人员同样应注意观察患者的基本生命体征及施针处的情况，若有针眼处活动性出血、施针处皮下血肿及肌肉层淤血等情况时，在安抚、稳定患者紧张恐惧情绪的同时，应迅速通知医生及时进行相应处理［5］。（2）针眼护理：告知患者3 d内不能洗澡，注意保持针眼干燥，避免感染。应注意的是部分患者在行内热针治疗后针眼处可能出现瘙痒的症状，护理人员应当提醒患者此时勿用手抓挠，以免引发感染。此外，针刺后患者常有局部不适或出现体温偏高现象（通常不高于38.0℃）等的针刺反应，可不做处理而自行消失；但若体温持续升高，应警惕感染的发生。（3）功能锻炼的指导：慢性腰腿痛患者通常病程较长，并伴有一定的功能障碍，内热针治疗后结合功能锻炼通常较单纯内热针治疗能取得更显著的临床疗效。所以内热针治疗结束后护理人员可根据患者的个人情况，指导患者做相应的功能锻炼。护理人员应详细告知患者锻炼的方法，确定锻炼时间，必要时可协助患者拟定锻炼计划。（4）生活指导：嘱患者加强营养，强调充足的营养对疾病恢复的重要性［6］，可根据中医证型进行饮食相关指导，在保证营养供给充足的同时兼顾了不同病症的特殊性；帮助患者保持心情舒畅，慢性疼痛的患者往往受病痛折磨时间较长，精神容易消极，从而加强了疼痛的体验，帮助患者保持心理健康有益于减轻疼痛促进疗效；嘱患者起居有律，在生活工作中做到劳逸结合，避免过度劳累引起的进一步劳损和长期失用导致的功能退化；帮助患者纠正不良生活习惯，如坐立行走的姿势等，加强锻炼，预防和控制症状的复发和加重。（5）复查和随访的指导：告知患者定期复查，并做好患者的随访工作。

综上所述，内热针治疗慢性疼痛已推广到多家医疗单位，并取得较为显著的临床疗效［7］。该疗法既可达到迅速的止痛效果，又可获得较为满意的远期疗效。通过临床观察，可总结内热针疗法在治疗慢性腰腿痛中具有的四大功效：（1）松解并修复痉挛的肌肉组织；（2）减轻肌筋膜张力，消除无菌性炎症；（3）促进局部的血液循环；（4）温经散寒、活血通络。但由于内热针针体粗大，刺激性较强，故在操作中应注意动作轻柔，准确施针，严重的心脑血管病、凝血功能障碍患者禁用。同时在护理工作中，治疗前要做好患者的心理准备，与患者充分交流，态度要和蔼，取得患者的信任，使患者消除对内热针治疗的疑虑和恐惧，赢得患者的积极配合［8］。治疗过程中，密切关注患者的体征、主诉，及时处理患者的不适，鼓励患者，增强患者对治疗的信心。治疗结束后对患者进行必要的生活和康复锻炼指导。这对于最大限度地保证治疗的顺利进行，降低治疗中不良事件的发生率，促进患者康复，减少并发症有重要意义。

［1］王福根.银质针导热治疗软组织痛［M］.郑州：河南科学技术出版社，2008：212-213.

［2］叶刚，董章利，马余鸿，等.银质针导热治疗慢性膝关节痛的临床研究［J］.中国疼痛医学杂志，2011，17（6）：329-332.

［3］胡晓，林书会.银质针治疗髌下脂肪垫损害性膝关节痛的护理［J］．护理实践与研究，2013，10（21）：127-128.

［4］芮静蓉.临床针灸护理分析［J］．健康必读：中旬刊，2013，12（8）：108.

［5］冯麟，吴雁，陈孟平，等.概念图教学法在《针灸护理》教学中自主学习的应用［J］.护士进修杂志，2011，26（22）：2080-2081.

［6］魏艳.泥灸治疗软组织疼痛病人的疗效观察及护理［J］．护理研究，2013，27（9）：835-836.

［7］秦秀芳，刘丽艳.针灸晕针的原因调查分析及护理［J］．中外健康文摘，2012（52）：306-307.

［8］傅燕虹.针灸患者晕针的原因分析及中医护理对策［J］.岭南急诊医学杂志，2013，18（5）：399-400.

·教学探索·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.060

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1009-5519（2016）15-2421-02

（2016-02-01）