石钿印，周 炼，王成洁，丁珊珊，林端娴

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院口腔科，北京100730

腭裂修复术对婴幼儿听力和中耳功能的短期影响

石钿印，周 炼，王成洁，丁珊珊，林端娴

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院口腔科，北京100730

目的 探讨单纯腭裂修复术对腭裂婴幼儿听力和中耳功能的短期影响。方法 2013年1月至2014年11月在北京协和医院行手术治疗的先天性腭裂婴幼儿33例，其中男22例，女11例，在腭裂修复术前、术后1～24个月对患儿进行畸变产物耳声发射 (distortion product otoacoustic emission，DPOAE)、听性脑干反应 (auditory brainstem response，ABR)和226 Hz鼓室声导抗图检测，观察腭裂修复术后患儿听力和中耳功能的短期变化。结果 33例 (66耳)腭裂婴幼儿手术时平均年龄为17个月 (8.5～25个月)。64耳接受术前DPOAE测试，7耳 (10.9%)通过;56耳接受术后DPOAE测试，19耳(33.9%)通过，手术前后通过率比较差异具有统计学意义 (P＜0.01);术前术后均接受DPOAE测试的54耳中，16耳(29.6%)听力改善。63耳接受术前ABR检查，其中Ⅴ波反应阈平均值为 (43.73±13.65)dB nHL;62耳接受术后ABR检查，其中Ⅴ波反应阈平均值为 (35.65±13.75)dB nHL，手术前后反应阈值比较差异具有统计学意义 (P＜0.01);术前术后均接受ABR检测的53耳中，29耳 (54.7%)术后V波反应阈降低，听力改善。手术前后226 Hz鼓室声导抗图分型比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。结论 单纯腭裂修复术术后患儿短期听力得到改善，但中耳功能改善不明显。

腭裂修复术;腭裂婴幼儿;听力学;耳科学

Med J PUMCH，2016，7(3):199－202

多数腭裂患者存在不同程度的听力损失和中耳功能障碍［1-2］，其原因可能与鼻咽部、颅底、腭部肌肉、咽鼓管等解剖结构异常导致的咽鼓管功能紊乱有关［3］。腭裂修复旨在重建腭部肌肉解剖结构，包括与咽鼓管开放相关的腭帆张肌、腭帆提肌功能重建。虽然有研究显示，腭裂修复术后部分患者听力有不同程度的改善［4-5］，但其中掺杂着年龄增长、耳科手术干预等重要协同因素，较难获知单纯腭裂修复术后患儿听力及中耳功能的改变。本研究对33例 (66耳)未行耳科手术腭裂婴幼儿患者单纯腭裂修复术前后短期听力和耳科功能进行检查，以期了解单纯腭裂修复术后患儿短期听力和中耳功能的变化。

资料和方法

研究对象

回顾性分析北京协和医院2013年1月至2014年11月行手术治疗的先天性腭裂婴幼儿33例 (66耳)，其中男22例，女11例;年龄8.5～25个月，平均年龄17个月;所有患儿均在腭裂手术前后进行听力检测，其中术后复查听力距腭裂手术间隔时间为1～24个月，平均13个月。所有患儿腭裂修复手术均由同一名医生完成，手术方式由术者根据腭裂分度、裂隙大小及临床经验进行选择，部分患儿进行了腭帆提肌重建，术中未对腭帆张肌进行特殊处理。排除由外伤、噪声、耳毒性药物、神经系统疾病、遗传因素所致的听力损失，且近期无上呼吸道感染病史。

检查前准备

所有入选对象分别在手术前后进行耳科检查，清除耳道耵聍，排除外耳畸形，确定鼓膜完整后进行畸变产物耳声发射 (distortion product otoacoustic emission，DPOAE)、听性脑干反应 (auditory brainstem response，ABR)和226 Hz鼓室声导抗图检查。检查前对不能配合的患儿根据体重给予10%水合氯醛镇静，待患儿入睡后在屏蔽室内进行测试。

畸变产物耳声发射检查

采用丹麦 Interacoustic耳声发射仪 (型号为Eclipse)，检测环境噪声低于30 dB(A)。强度参数L1=65 dB SPL，L2=55 dB SPL，刺激纯音 f2/f1= 1.22。在f2为750、1000、1500、2000、3000、4000、6000、8000 Hz 8个频点进行测试，记录频率 (2f1－f2)畸变产物的幅值 (distortion product，DP)，并与基底噪声 (noise floor，NF)比较，若DP－NF≥6 dB，则该频点通过;若f2≥2000 Hz的频点中3个或以上频点通过，即为该耳通过。

听性脑干反应检查

采用美国Bio-logic听觉诱发电位仪记录听觉脑干诱发电位反应阈值及阈值强度下的潜伏期。声学换能器为ER3A插入式耳机，记录电极、参考电极和地极分别置于前额、同侧乳突和眉心;极间电阻小于10 kΩ，信号叠加1024次，滤波参数为100～1500 Hz，分析时间窗10 ms;采用短纯音为刺激声，短纯音上升/下降时间为2.5周期，无平台;刺激信号极性为交替波，最低刺激强度25 dB，测试步距为5 dB。参考1997年世界卫生组织及Viswanathan等［6］听力损失分级标准，将反应阈值分为正常 (≤30 dB nHL)、轻度损失 (＞30并≤50 dB nHL)、中度损失 (＞50并≤70 dB nHL)、重度损失 (＞70并≤90 dB nHL)及极重度损失 (＞90 dB nHL)5个等级。

226 Hz鼓室声导抗图检查

采用丹麦尔听美公司MADSEN OTOflex 100进行鼓室功能检查，鼓室声导抗图测试参数为226 Hz探测音，压力方向为+200～－400 daPa，压力变化速度为200 daPa/s。鼓室声导抗图以Liden-Jerger A型，即声顺值幅度0.3～1.6 ml、压力范围－100～+100 daPa作为正常标准。

统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据分析，腭裂手术前后DPOAE和226 Hz鼓室声导抗检测结果采用卡方检验，ABR反应阈值采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

畸变产物耳声发射检查结果

术前64耳接受DPOAE测试，7耳通过，57耳未通过，通过率为10.9%;术后56耳接受DPOAE测试，19耳通过，37耳未通过，通过率为33.9%，术前与术后通过率比较差异具有统计学意义 (P＜0.01)。术前术后共54耳接受DPOAE测试，其中16耳 (29.6%)改善，35耳 (64.8%)无变化，3耳 (5.6%)变差。

听性脑干反应检查结果

术前63耳接受ABR检测，其中Ⅴ波反应阈平均值为 (43.73±13.65)dB nHL;术后62耳接受ABR检测，其中Ⅴ波反应阈平均值为 (35.65±13.75)dB nHL，术前与术后ABR反应阈值比较差异具有统计学意义 (P＜0.01)。术前术后共53耳接受ABR检测，其中29耳 (54.7%)术后ABR反应阈降低，听力改善;17耳 (32.1%)术后无变化;7耳 (13.2%)术后升高，听力下降。

226 Hz鼓室声导抗图检查结果

术前60耳接受声导抗测试，鼓室声导抗图呈A型9耳 (15.0%)，B型24耳 (40.0%)，C型5耳(8.3%)，AS型22耳 (36.7%);术后48耳接受声导抗测试，鼓室声导抗图呈A型8耳 (16.7%)，B型16耳 (33.3%)，C型5耳 (10.4%)，AS型19耳(39.6%)，术前与术后比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。术前术后共36耳进行鼓室声导抗图检查，其中6耳 (16.7%)术后分型改善，24耳 (66.7%)术前术后无变化，6耳 (16.7%)术后分型变差。

讨论

腭裂患儿多伴有听力损失和中耳功能障碍，病情反复，但随着年龄增长可有所改善［7-8］。咽鼓管、鼻咽、颅底及咽鼓管旁肌肉等解剖结构异常可影响腭裂患儿咽鼓管功能，而咽鼓管功能异常又可能是导致腭裂患儿听力损失和中耳功能障碍的主要原因。

研究腭裂修复术对咽鼓管功能的影响时，需注意其他因素的协同作用，包括年龄、耳科干预 (如中耳置管、鼓膜切开)等。本研究患儿年龄小，手术前后听力和耳科学检查间隔时间较短，未常规采用中耳置管或鼓膜切开等治疗，可基本排除年龄和耳科干预因素的影响，术后听力及中耳功能的改变很可能只受手术影响。

同Curtin等［9］研究结果相似，本研究显示腭裂修复术后短期内确有部分患儿听力和 (或)中耳功能改善。既往针对咽鼓管功能的检查也显示，腭裂修复术并非必然改善咽鼓管功能［10-11］，原因可能是腭裂手术虽然恢复了腭帆提肌、腭帆张肌等咽鼓管周围肌肉的解剖结构，但其他影响咽鼓管功能异常的因素仍然存在，甚或腭裂手术未能使咽鼓管周围肌肉得到功能重建。本研究腭裂修复方式多采用改良兰氏修复，辅助修复方式是为改善语音而实施的腭帆提肌重建。有文献报道腭帆提肌可牵拉咽鼓管咽腔端以协助开放咽鼓管［12］，故针对语音改善的腭帆提肌重建可能会同时部分改善咽鼓管功能。腭帆张肌被认为是开放咽鼓管的主要肌肉［13-14］，本研究未对该肌肉进行解剖或功能重建，这可能是导致腭裂术后仍有部分患儿听力和中耳功能无明显改善的原因。

本研究ABR反应阈检查结果提示患儿听力改善明显，鼓室声导抗图检测结果不支持中耳功能改善，而DPOAE检测结果提示约30%的患儿听力改善。Polzer等［15］研究也有类似结果，听力改善而鼓室声导抗图检测结果基本无变化，然其研究病例数较少，仅13例。笔者曾对45例腭裂婴幼儿行围术期听力及中耳功能检查，结果ABR反应阈值正常总百分比高于226 Hz鼓室声导抗图检测结果。提示临床上应结合多项检查评估腭裂患儿术后听力及中耳功能的变化，若仅根据一项检查结果，可能会得出较偏颇的结论。

综上，腭裂婴幼儿采用传统、未刻意解剖腭部肌肉的单纯腭裂修复术，部分患儿术后短期听力确实可得到改善，但中耳功能改善不明显;腭裂术后远期听力及中耳功能仍需持续随访。

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Short-term Impact of Cleft Palate Repair on Hearing and Middle Ear Function in Infants

SHI Dian-yin，ZHOU Lian，WANG Cheng-jie，DING Shan-shan，LIN Duan-xian

Department of Stomatology，Peking Union Medical College Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences＆Peking Union Medical College，Beijing 100730，China

ZHOU Lian Tel:010-69156335，E-mail:zlpumch02@163．com

Objective To study the short-term impact of cleft palate repair surgery on hearing and middle ear function in infants．Methods Thirty-three infants with cleft palate who received cleft palate repair surgery from January 2013 to November 2014 in Peking Union Medical College Hospital were included in this study，including 22 male infants and 11 female infants．They were examined using distortion product otoacoustic emission (DPOAE)，auditory brainstem response(ABR)，226 Hz probe-tone tympanometry before surgery and 1－24 months after surgery．Results The mean age of the 33 infants(66 ears)at the time of surgery was 17 months (8.5－25 months)．Sixty-four ears were examined with preoperative DPOAE，with 7 ears(10.9%)passed; postoperative DPOAE was performed in 56 ears，with 19 ears(33.9%)passed．The passing rate was significantly improved after operation(P＜0.01)．In the 54 ears for which both preoperative and postoperative DPOAE were conducted，16 ears(29.6%)showed improved hearing．Sixty-three ears were examined with preoperative ABR，showing a mean hearing threshold of(43.73±13.65)dB nHL;62 ears were examined with postoperative ABR，showing a mean hearing threshold of(35.65±13.75)dB nHL，significantly improved compared with thepreoperative threshold(P＜0.01)．In the 53 ears which received both preoperative and postoperative ABR，29 ears(54.7%)showed reduced hearing thresholds．There was no significant difference in 226 Hz probe-tone tympanometry between preoperative and postoperative examinations(P＞0.05)．Conclusion In infants with cleft palate，short-term hearing improvement may be observed after repair surgery，while middle ear function may show no obvious improvement．

cleft palate repair;infants with cleft palate;audiology;otology

周 炼 电话:010-69156335，E-mail:zlpumch02@163．com

R782.2;R764

A

1674-9081(2016)03-0199-04

10.3969/j.issn.1674-9081.2016.03.008

2016-03-30)