林如雅，郑丽珍

透析用双腔中心静脉置管尿激酶溶栓的疗效观察

林如雅，郑丽珍

血液透析；中心静脉置管；血栓形成；尿激酶溶栓

肾功能衰竭，可选择双腔中心静脉长期置管作为血管通路实现血液透析。中心静脉置管术后常见并发症包括导管功能不良、中心静脉狭窄或栓塞和感染。导管功能不良多见于导管扭曲或位置不理想，晚期多由置管腔内血栓形成和/或置管被纤维鞘膜包裹引起。本文收集经诊断双腔中心静脉长期置管伴发血栓形成病例50例，回顾性分析透析用双腔中心静脉长期置管伴发血栓形成后尿激酶溶栓疗效观察与护理，报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料收集浙江省温州市中心医院2011年7月至2014年7月经诊断双腔中心静脉长期置管伴发血栓形成患者50例，均经CTV确诊，其中男32例，女18例；年龄21～87岁，平均（70.1±10.0）岁。原发病慢性肾小球肾炎29例，其次为糖尿病肾病15例。所有患者透析3次/周，4h/次，使用普通肝素抗凝。均采取右侧颈内静脉置管，置管时间1～7个月。发生血栓的静脉位于颈内35例，头臂干10例，锁骨下静脉3例，上腔静脉2例，采用尿激酶连续泵注溶栓并观察疗效、并发症。

1.2方法

1.2.1溶栓前准备明确血栓形成部位、凝血功能状态、重要脏器血栓形成情况，并处置血液高凝状态。应用尿激酶前对患者进行红细胞压积、血小板记数、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、激活的部分凝血激活酶时间（APTT）及优球蛋白溶解时间（ELT）测定。TT和APTT应＜2倍延长的范围内。并向患者说明身体重要器官有形成血栓的可能性，栓子脱落危险性，一旦心、脑、肺血栓形成或栓塞，短时内危及生命可能性大。……