常希会

自发性颈椎管硬膜外血肿一例报告并文献复习

常希会

自发性椎管硬膜外血肿（SSEH）临床罕见，Hotlas等报告发病率约0.1/10 万[1]，易造成临床漏诊、误诊，影响患者预后，重者可出现肢体瘫痪等严重并发症[2-6]，浙江省舟山市中医院于2015年1月9收治1例SSEH患者，现报告如下。

1　病例

患者女性，39岁，因“突发颈部疼痛、活动受限12 h”收住院。患者诉1 d前无明显诱因下发病，诉当时无头晕，无发热，无恶心呕吐，无胸闷气急，患者回家休息，2015年1月9日晨因症状不缓解入院。查体：神志清，焦虑面貌，心肺腹检查无殊，颈椎生理曲度稍变直，颈旁肌紧张，棘突及右侧棘旁轻压痛，颈椎伸屈、旋转活动受限，右肩部皮肤刺痛感稍减低，余肢体感觉正常，四肢肌力、肌张力正常。双侧肱二头肌腱反射（2+），肱三头肌腱反射（2+），霍夫曼征（－），余未见明显异常。实验室检查：血常规、凝血功能正常。颈椎CT：未见明显异常。患者入院后予颈托固定制动，止痛等对照治疗，症状减轻。6d后患者颈部疼痛及右肩部皮肤刺痛感好转，颈椎旋转及伸直活动改善，但颈椎屈曲活动仍受限。完善颈椎MRI示：C4平面髓外占位，考虑硬膜外血肿。予继续保守治疗1周后症状完全缓解。于1月21日复查颈椎增强MRI示：C4平面髓外占位病变消失，患者予出院。

2　讨论

2.1病因及发病机制Thiele RH认为只要无明确外伤及排除硬膜外麻醉等医源性损伤引起的椎管硬膜外血肿都可称为自发性椎管硬膜外血肿[7]。但其病因机制并不明确，目前认为发病的危险因素包括患者高血压、用力排便或打喷嚏等造成腹内压急剧上升、颈椎持续屈曲紧张致椎管静脉丛压力增高、凝血功能障碍或抗凝药物使用、血管畸形及妊娠等[7-10]，但仍存在较多不明原因[10]。……