李军

腹横筋膜阻滞临床应用进展

李军

术后疼痛管理是围术期麻醉管理中非常重要的一部分，近年来腹横筋膜阻滞（TAPB，或简称TAP）作为一种较新的区域麻醉技术，由于其操作简单、并发症少及接受度大等特点，被广泛地应用于多种腹部手术的麻醉与镇痛。

1　解剖基础及阻滞方法

1.1解剖基础解剖下可见腹前外侧壁大体由6层结构组成，分别为皮肤层、皮下筋膜层、肌肉层、腹横筋膜层、腹膜外筋膜层及壁腹膜层，其中肌肉层由外向内主要由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌以及腹壁正中的腹横肌。支配前腹壁的感觉神经主要是由T6～L1神经支配，其中T6～11是肋间神经，主要支配上腹壁；T12是肋下神经，L1是髂腹下神经和髂腹股沟神经，走形于下腹壁，支配下腹壁感觉。T6～L1向腹壁外侧发出的肌皮支走行于腹内斜肌和腹横肌之间的神经筋膜平面。因此，于腹内斜肌与腹横肌之间的筋膜层注射局部麻醉药，可以阻滞前腹壁神经，产生良好的腹壁区域镇痛，此阻滞方法为TAP。

1.2阻滞方法阻滞方法最初采取Rafi提出的Petit三角盲探法。Petit三角（封二彩图1～2）位于腋中线背侧，它的后界为背阔肌，前界为腹外斜肌，下界为髂嵴。此三角由浅到深的层次为皮下组织、腹外斜肌筋膜、腹内斜肌及腹横肌。髂嵴是一个易触摸的固定标志点，在定位好的Petit三角内垂直于皮肤进针（封二彩图3），出现两次突破感后，将局部麻醉药单次注射到腹横肌和腹内斜肌之间的平面。出现第1次突破感时针尖穿过腹外斜肌腱膜后进入腹外斜肌和腹内斜肌之间，出现第2次突破感时进入腹内斜肌和腹横肌之间的平面。……