袁绍伦 张涛 菅彬

病例报道

电击伤致呼吸心跳骤停抢救成功1例

袁绍伦 张涛 菅彬

本文主要复习电击伤致呼吸心跳骤停抢救成功1例，并分析总结相关经验。

电击伤；呼吸心跳骤停；电除颤；纳洛酮；参麦注射液；高压氧；参附注射液

1 案例

患者，张X，男，18岁，不慎被电击倒于地，呼之不应，工友们立即给予单纯不规则地胸外心脏按压，于2015-07-11 16：14时裕东医院急诊科接到呼救电话，医护人员于16：19时到达现场，查患者无呼吸，无心跳，由医护人员行规范化胸外心脏按压术、人工呼吸，于16：23时接回急诊科，心电监护示心室颤动波较细，即行360J除颤无效，急给肾上腺素1 mg+生理盐水10 mL经肘静脉快速推注，同时气管插管辅助呼吸；于16：28时300J除颤有效，心电监护示快速房颤（atrial fibrillation, AF），心率（heart rate, HR）162次/分，测血压（blood pressure, BP）116/70 mmHg，瞳孔3 mm，对光反射消失，无自主呼吸，右前臂外侧皮肤查见3.0 cm×1.2 cm大小的电灼伤焦痕，同时给予冰袋外敷头颈部，纳洛酮0.8 mg/次稀释后静推，10 min后重复，连续静推3次后，生理盐水500 mL+纳洛酮4 mg维持静滴；于16：33时，HR减慢至68次/分，BP 90/60 mmHg，给予多巴胺5 μg/（kg.min）静滴，另一液路给生理盐水200 mL+参麦注射液60 mL，以4 mL/min速度静滴；开始出现不规则自主呼吸，呼吸机改为同步呼吸；于17：02时恢复窦律，HR 118次/分，BP 130/80 mmHg，停用呼吸机，血氧饱和度（oxygen saturation, SPO2）保持在95%左右，神志开始恢复；血生化指标示：血常规、电解质、血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、血清肌酐（creatinine, Cr）均正常，二氧化碳结合力（carbon dioxide combining power,CO2CP）10.7 mmol/L，谷丙转氨酶（glutamic pyruvic transaminase, ALT）180 U/L，乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase, LDH）517 U/L，肌酸激酶（creatine kinase, CK）431 U/L，CK-MB 61 U/L，肌红蛋白（myoglobin, MYO）73.1 μg/mL，肌钙蛋白T（cardiac troponin T, TNT）6.25 ng/L，葡萄糖（glucose, GLU）14.4 mmol/L，血浆纤维蛋白原（fibrinogen, FIB）4.13 g/L；相继给予5%碳酸氢钠50 mL静滴，能量合剂、磷酸肌酸钠、参附注射液，稀释后静滴；……