徐徐 修宗谊

(中国医科大学附属第一医院心脏外科，辽宁 沈阳 110031)

·护理园地·

罗伊适应模式护理对急性心肌梗死患者恢复期焦虑、抑郁情绪的影响

徐徐 修宗谊

(中国医科大学附属第一医院心脏外科，辽宁 沈阳 110031)

目的 研究罗伊适应模式(RAM)护理对急性心肌梗死患者恢复期焦虑、抑郁情绪的影响。方法 将90例心肌梗死患者随机分为观察组与对照组，每组均为45例。观察组在常规治疗的基础上给予罗伊适应模式护理，对照组在常规治疗的基础上给予一般护理，治疗4圈后进行抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)测试并用90项症状自评表(SCL-90)测定患者心理状况，记录治疗过程中发生急性冠脉综合征(ACS)的发生率。结果 治疗后两组的SDS、SAS、SCL-90评分均明显优于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗后观察组上述指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗过程中观察组发生ACS 2例(4.44%)、心律失常4例(8.88%)，对照组发生ACS 8例(17.76%)、心律失常8例(17.76%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在常规治疗的基础上给予罗伊适应模式护理能很好的改善急性心肌梗死患者恢复期的焦虑、抑郁情绪，促进康复。

罗伊适应模式； 心肌梗死； 护理； 恢复期； 焦虑； 抑郁

急性心肌梗死(AMI)是冠心病的常见类型，发病较突然，死亡率较高，严重威胁广大人民群众身心健康，心肌梗死后进入恢复期阶段依然存在发生急性冠脉综合征(ACS)的可能，且患者住院期间存在较严重的焦虑、抑郁等负面情绪[1]，因此我们在心肌梗死恢复期治疗过程中要重视心理护理干预，以确保患者平稳度过恢复期，罗伊适应模式(RAM)护理是围绕人的适应性行为组织的护理行为，通过护理来提高患者的适应能力，促进患者的恢复[2]。为了探讨RAM护理对AMI患者恢复期的临床应用价值，我们近年来做了临床病例调查，并取得了很好的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 收集中国医科大学附属第一医院心脏外科与心脏内科病房2010年3月至2015年5月住院符合心肌梗死诊断标准[3]的患者90例，两组患者年龄35～69岁，体质量指数23～26。根据患者入选先后顺序采用随机数字表法随机分为观察组和对照组各50例。

1.2 方法

1.2.1 方案 (1)常规治疗方案：患者行心脏冠脉介入治疗后转入心脏中心重症监护病房治疗，治疗期间行心电、血氧、血压等监护，给予连续鼻导管低流量吸氧(氧气浓度依据患者血氧保护度定)，如出现心律失常、心率过缓给予相应的药物对症治疗，出现心源性休克给予补充血容量、升压等对症处理，病情稳定后转入普通病房，嘱患者低盐、低脂饮食，并给予扩血管、营养心肌、吸氧等支持治疗，并复查心肌酶谱，治疗过程中出现ACS，再次行心脏冠脉介入治疗及其他对症支持治疗；(2)RAM护理方案[4]：①一级评估,属于行为评估，护士通过与患者观察、交谈及其身体评估来收集生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖等4个方面的资料，判断其行为属于适应性还是无效性反应；②二级评估,称为影响因素评估，护士收集有关刺激的各种资料，识别出主要刺激、先关刺激、固有刺激；③诊断，根据分析结果，针对一级评估中的四个方面提出相应的护理诊断；④制定目标，目标是将无效的适应性反应改变为适应性反应；⑤措施，根据护理诊断结果并以RAM护理的基本观点，针对主要刺激、相关刺激选择合适的护理措施；⑥评价，再次应用护理程序的6个步骤进一步评估。

1.2.2 研究工具 (1)一般资料调查问卷：由研究者自行设计肿瘤患者的一般资料调查问卷，包括年龄、职业、病程、文化程度、经济状况、婚姻状况等；(2)抑郁自评量表(SDS)[5]：量表包括20个条目，采用由轻到重四级评分，20个条目总分为粗分，查表可得出标准分。标准分50～59分判断为轻度抑郁，60～69分判断为中度抑郁，70分以上判断为重度抑郁，本研究主要用它来测量抑郁情绪程度分级。焦虑自评量表(SAS)[5]，量表包括20个条目，采用由轻到重四级评分，20个条目总分为粗分，查表可得出标准分。标准分50～59分判断为轻度焦虑，60～69分判断为中度焦虑，70分以上判断为重度焦虑，本研究主要用它来测量焦虑情绪程度分级；(3)SCL-90用以测定患者的心理状况[6]。治疗前及化疗后4周进行调查。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前临床资料比较 两组患者治疗前一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表 1。

表1 两组患者治疗前临床资料比较[n(%)，n=45]

2.2 两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较 对照组治疗前SDS评分(58.32±2.52)，SAS评分(56.66±4.56)；治疗后SDS评分(55.34±3.42)，SAS评分(53.42±3.42)。观察组治疗前SDS评分(58.46±3.37)，SAS评分(56.63±2.43)；治疗后SDS评分(51.32±2.42)，SAS评分(49.42±3.32)。两组患者治疗后，SAS与SDS评分均降低(P<0.05)，但观察组治疗后较对照组治疗后SAS、SDS评分低(P<0.05)。

2.3 两组治疗前后抑郁、焦虑程度的比较 对照组治疗前焦虑程度正常12例，轻度焦虑25例，中度焦虑6例，重度焦虑2例；治疗后正常14例，轻度焦虑27例，中度焦虑4例，重度焦虑0例。观察组焦虑程度正常13例，轻度焦虑25例，中度焦虑6例，重度焦虑1例；治疗后正常16例，轻度焦虑29例，中度焦虑0例，重度焦虑0例。对照组治疗前抑郁程度正常11例，轻度抑郁25例，中度抑郁6例，重度抑郁3例；治疗后正常14例，轻度抑郁28例，中度抑郁2例，重度抑郁1例。观察组治疗前抑郁程度正常11例，轻度抑郁26例，中度抑郁6例，重度抑郁2例；治疗后正常18例，轻度抑郁26例，中度抑郁1例，重度抑郁0例。两组患者治疗后抑郁、焦虑程度均有所降低(P<0.05)，但治疗后两组抑郁焦虑程度差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 两组患者治疗前后SCL-90评估比较 对照组治疗前两组患者治疗后SCL-90评估均有所降低，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后观察组评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后SCL-90评分比较(±s，n=45)

注：组内比较，治疗后与治疗前后比较，aP<0.05；组间比较，与对照组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05。

2.5 ACS的临床观察 治疗过程中观察组发生ACS 2例、心律失常4例；对照组发生ACS 8例、心律失常8例，差异有统计学意义(χ2=6.404，P=0.041)，发生心律失常均为室性期前收缩，给予胺碘酮静脉滴注处理后好转。

3 讨 论

AMI是指因冠状动脉供应心肌收缩血急剧减少或中断，使相应的心肌发生缺血性坏死，是冠心病的严重类型，近年来发病率逐年升高，且逐渐向低年龄段发展，随着医疗水平的逐年升高特别是介入治疗技术的发展，急性期死亡率大大降低，已经低于10%[7]。渡过危险后患者面临着如何改善生活质量与延长生存期等问题，恢复期的治疗非常重要，直接影响患者的预后，远期生存时间与年龄、急性期是否治疗及时、梗死面积大小、恢复期治疗及其护理好坏有关，因此要给予充分的重视，积极做好恢复期心肌梗死的护理工作，降低恢复期的ACS发生率，改善患者生存质量。

随着护理观念的改变，护理模式由原来的基础护理与责任护理转变为RAM护理，这一护理模式代表新时期护理模式的发展方向。本实验通过RAM护理对心肌梗死患者进行恢复期干预，本文结果证实通过RAM护理治疗后患者的抑郁优于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，而治疗后观察组抑郁程度低于对照组，但两组抑郁焦虑程度差异无统计学意义(P>0.05)，两组患者治疗后SCL-90评估均有所降低，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后观察组评分低于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，恢复期两组患者均发生心律失常与ACS，两组差异有统计学意义(χ2=6.404，P=0.041)，本实验结果与王爱群等[1]采用情志干预护理法对心肌梗死患者恢复期焦虑、抑郁情绪进行干预所得的结果相同。由此可见RAM护理对急性心肌梗死恢复期病人来说是一种很好的护理方案，较传统护理能更好的降低患者的不良情绪，使患者更加更合治疗、树立信心，加快康复。

[1] 王爱群, 廖红英. 情绪干预对心肌梗死患者焦虑、抑郁情绪及预后的影响[J]. 中医药导报, 2013, 19(9): 115-117.

[2] 邢映影. Sister Callsita Roy 适应模式应用[J]. 护士进修杂志, 2005, 20(8): 21-22.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病学编辑委员会, 中华循环杂志编辑委员会. 急性心肌梗死诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志, 2001, 29(8): 710-725.

[4] 李雪华, 许素莲, 和 强, 等. 罗伊适应模式对急性心肌梗死恢复期患者护理的效果评价[J]. 护士进修杂志, 2008, 23(3): 228-229.

[5] 汪向东, 王希林, 马弘, 等. 心理卫生评定量表手册(增订版)[M]. 北京: 中国心理卫生杂志, 1999, 194-237.

[6] 张明圆. 精神科量表评价手册[M]. 第2版, 长沙: 湖南科学技术出版社, 1998, 24.

[7] 刘丽萍, 徐红梅, 官兴荣. 心理干预结合健康教育对农村心肌梗死溶栓患者心理影响[J]. 浙江预防医学, 2014, 26(11): 1180-1184.

辽宁省自然科学基金项目(L102292)

R473.6

B

1000-744X(2016)01-0103-02

2015-09-10)

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