曾云 沈晨

(贵阳市妇幼保健院功能科，贵州 贵阳 550003)

婴儿发育性髋关节不良超声筛查分析

曾云 沈晨

(贵阳市妇幼保健院功能科，贵州 贵阳 550003)

髋关节； 发育不良； 超声； 婴儿

发育性髋关节发育不良(DeveloPment Dysplasia of Hip,DDH)，是儿童骨科常见病，是出生前及出生后股骨头和髋臼在发育或解剖关系出现异常所致的一系列髋关节病变的统称。对其进行早期诊断和治疗可以明显降低晚期手术率及髋部功能障碍发生率。因此,早期诊断DDH就尤为重要[1]。由于超声可直接观察髋关节软骨组成部分 , 因而近年来成为不成熟髋关节首选影像方法[2]。现将我院月龄0～8个月1 026例婴儿超声筛查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2013年12月，我院儿童保健科和儿外科发现臀纹不对称、大腿纹不对称、双下肢不等长、髋关节外展受限、斜颈、肢体畸形等婴儿共1 026例，男 462 例，女 564例，年龄最小2 d，最大240 d。

1.2 仪器与方法 使用西门子Antares和菲利浦iU 22彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率5～10 MHz和3～5 MHz。对1 026例体检阳性婴儿进行双侧髋关节超声检查, 检查前询问家族史、出生史、

襁褓史(伸直位捆绑下肢)等相关危险因素。采用Graf静态学方法：婴儿侧卧位，家长扶持，使下肢髋关节轻度屈曲内旋位(屈曲约30°，内旋约15°)，高频探头置于股骨头大转子外侧，作股骨头与髋臼的冠状切面扫查。能显示滑膜皱褶、关节囊、平直髂骨、软骨和盂唇、骨性髋臼、髂骨下支点、软骨与骨介面为标准切面。平直的髂骨与关节囊附着处连线为基线, 髋臼窝内髂骨最低点与骨性髋臼顶的切线为骨顶线, 关节盂唇中点与骨缘转折点的连线为软骨顶线。基线与骨顶线相交成α角，基线与软骨顶线相交成β角。对于松弛不稳定髋关节结合Engesaeter动态法诊断。测量α角、β角按Grafe法分型诊断。对<4个月的婴儿于5个月月龄左右行X线检查，余同期行X线检查对照。针对不同年龄婴儿及各自情况进行随访。研究组追踪婴儿的X线检查及临床诊断结果，并随访12个月以上，最后结合临床和X线检查及随访结果确诊，计算超声诊断符合率。

1.3 诊断与分型标准：本组应用Graf 标准[3]为诊断分型标准,见表1。超声仪器自带软件可以计算出α角与β角。

表1 DDH 超声诊断分型(Graf法)

注：Ⅰ型为正常髋关节，Ⅱa和Ⅱb为发育不良髋关节，Ⅱc及以上类型为异常髋关节(Ⅱc、D、Ⅲ、IV型)。

2 结 果

2.1 1 026例疑似DDH婴儿超声筛查结果 Ⅰ型髋共1 102髋，X线诊断正常髋，超声与X线诊断符合率达100% 。Ⅱa型191髋中有32髋，经临床指导锻炼后，4个月龄后复查超声诊断为Ⅰb 型，159髋4个月龄后复查为Ⅱb型,X线诊断发育不良髋。Ⅱb型705髋中有5例(10髋)失访， X线诊断发育不良695髋。首次检查超声诊断Ⅱa和Ⅱb型与X线检查诊断符合率为95.31%。异常髋关节共54髋与X线诊断符合率达100%，与随访结果符合率达100%。因此，超声与X线诊断及随访结果对照，总符合率为97.95%。1 026 例(2 052髋)疑似髋关节发育不良婴儿的超声筛查结果与X线对照见表2。

表2 超声筛查与X线对照

2.2 对有异常髋患儿统计 异常髋(Ⅱc及以上类型)54髋(45例)。异常髋占疑似DDH婴儿髋数的2.63%，异常儿占疑似婴儿总数的4.39%。男5例，占异常婴儿的 11.11 %，女 40例，占88.89 % 。对1 026 例疑似髋关节发育不良婴儿中有异常髋关节患儿进行相关危险因素分析：臀位175例，髋关节异常儿4例(2.29 %)；有家族史11例，髋关节异常儿4例(36.37 %)；捆绑下肢史59例，髋关节异常儿13例(22.00 %)；女性564例，髋关节异常儿40例(7.09 %)；羊水过少35例，髋关节异常儿1例(2.86%)；臀纹不对称921例，髋关节异常儿41例(4.45 %)。

3 讨 论

目前，在世界范围DDH发病率在1.5‰～20‰[4]。与发达国家相比，近年来我国初诊DDH时间大城市大多在6～12个月，中小城市大多在12～18个月，农村大多在1～3岁，山区多在3岁后，而发达国家诊断DDH大多在3个月内，治疗在1岁内，晚期病例极少。有研究[5]表明，≥3个月的婴儿，即使经过有经验的临床专科医生体检和/或辅以X 射线检查，也有可能出现误诊或漏诊 。超声波髋关节检查的应用，极大地促进了DDH诊断时间的提前，为早期治疗创造了条件 。

本研究结果显示，超声早期诊断本组婴儿DDH与X线及随访结果对照，总符合率为97.95%。本研究发现异常髋婴儿45例，其中男5例，女 40例,DDH女婴发病率明显高于男婴，与既往研究[6]结果一致。笔者认为超声检查婴儿髋关节具有以下优势：(1) 0～6个月婴儿，X线常不能显示股骨头软骨结构，而超声可清晰显示；(2)超声检查无放射损伤、无创、简便、费用低、准确率高、可反复检查及治疗监测；(3)超声还可多平面观察软骨纤维鱼唇形态、骨性髋臼形态、臼内有无软组织、股骨头形态大小等为临床医师治疗方式选择提供重要参考。

家族史、襁褓史、女性、臀位、多胎等是DDH的相关危险因素[ 7]。本研究表明：襁褓方式不正确(伸直位捆绑下肢)和家族史是DDH比较显著的相关危险因素。本研究结果支持分娩后一些机械因素可能影响婴儿髋关节的发育，与刘显兰等[8]的报道有相似之处。传统的捆绑婴儿方式比较常见，近年来还有增长趋势。传统观念认为：襁褓不仅有助于睡眠还可以缓解婴儿过度哭泣和绞痛。本研究中59例有捆绑下肢史1个月以上婴儿中，有13例发生髋关节异常。笔者认为，应让婴儿腿部自然弯曲，臀部才能自然发展，儿科医生可以询问家长有无DDH家族史，重点关注有家族史患儿；指导家长做些简便的家庭检查，如观察观察孩子臀纹是否对称，肢体有无短长，下肢活动是否自如，有无弹响，双腿踢蹬力量是否一致等。

[1] 金伟. 发育性髋关节异常及其干预模式的研究进展[J].中国儿童保健杂志, 2012, 20(5):435-437.

[2] Roposch A, Wright JG. Increased diagnostic information and understanding disease: uncertainty inthe diagnosis of developmental hip dysplasia[J]. Rad- iology ,2007;242:355-359.

[3] Graf R,赵黎.婴幼儿髋关节超声波检查的方法和原理[M].西安:第四军医大学出版社, 2011:.44.

[4] 马苏亚.超声检查在发育性髋关节检查诊断中应用价值[J].现代实用医学，2011,367-368.

[5] Kamath S, Mehdi A ,Wilson N,et al. The lack of evidence of the effect of selective Ultrasound in Screening on the incidence of late Developmental Dysplasia of The Hip in the greater Glasgow Region [J]. J Peiatr Orthop B ,2007,16(3):189-192

[6] 曾云，刘雁，董学新，等.高频超声在臀纹不对称婴儿髋关节检查中的应用[J].中国超声医学杂志，2013,29(7)：629-632.

[7] Kosar P, Ergun E, Gokharman FD, et al.Follow-up sonographic results for Graf type 2A hips: association with risk factors for developmental dysplasia of the hip and instability[J].J Ultrasound Med, 2011, 30(5):677-683.

[8] 刘显兰，吕国荣，黄俊晓，等. 产前高分辨力超声检测胎儿髋关节发育[J].中国超声医杂志，2013,29(12)：1112-1115.

本课题受贵州省科技厅技术基金资助(NO.J20122016)

R445.1

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1000-744X(2016)01-0083-02

2015-09-18)