贾素红

(苏州大学附属第二医院妇产科，江苏 苏州 215004)

超声检查对产前筛查胎儿先天畸形的临床价值

贾素红

(苏州大学附属第二医院妇产科，江苏 苏州 215004)

目的 分析超声检查在产前筛查胎儿先天畸形中的临床价值。方法 回顾性分析我院产科就诊并行常规产前超声检查的孕妇3462例，对胎儿畸形发生情况进行分析。结果 分娩后确诊为先天性胎儿畸形51例，而产前超声诊断胎儿畸形46例，总符合率为90.20%，漏诊5例，漏诊率为9.80%；≥35岁孕妇产胎畸形率为2.51%，明显高于≤25岁孕妇组的0.97%和26～34岁孕妇组的1.08%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 产前超声检查是筛查先天性不良胎儿的一种经济、简单和有效的方法，有较高的筛查价值,在高龄产妇筛查中有重要的作用。

超声诊断； 产前检查； 胎儿先天畸形

先天性胎儿畸形是一种胚胎在生长发育过程中，因受到各种内外因素的影响导致胎儿出现发育异常的疾病。超声检查作为一种无创伤的检查技术，可以避免葡萄胎以及宫外孕的发生，并及早的发现胎儿的不正常动向，从而排除母体并未发觉，但胎儿在母体内停止发育、或者发育异常等现象的发生[2]。本文针对超声检查产前筛查胎儿先天畸形中的临床价值进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2011年1月至2014年6月产科就诊并行常规产前超声检查的孕妇3 462例，纳入标准：(1)产前超声检查结果保存完好；(2)分娩后胎儿检查结果保存完好；(3)健康孕妇，无免疫基础性疾病、肿瘤疾病等。排除标准：超声检查结果和胎儿分娩后检查结果缺失；有免疫基础性疾病、精神障碍、肿瘤等孕妇。入选孕妇年龄在20～40岁，其中≤25岁1 124名,产胎1 135名,26～34岁1 361名,产胎1 389名，≥35岁977名,产胎996名。

1.2 超声检查方法 采用韩国MedisonAccuvix-XQ及Medison-V20型彩色多普勒超声仪对组内孕妇进行检查，腹部探头频率为3.5～5.0 MHz。嘱孕妇取仰卧位，使用腹部探头对孕妇的腹部进行全方位、多个层面的系统扫描，以求对胎儿的头部、颈部、胸部以及四肢的发育情况进行全方位的观察，尤其注意胎儿头部的双顶径线的长度，第三脑室、小脑横切面、唇面部冠状切面、心脏四腔、双肾切面、股骨长度、羊水以及胎盘是否正常。对于可疑部位的器官和系统要进行反复筛查，已确定其是否畸形。观察胎儿心脏时要注意探头与胎儿心脏的角度关系，先进行纵向检查，再对胎儿心脏进行垂直的旋转检查，将相应数据进行记录，并定期随访复查。

1.3 统计学方法 应用采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料比较使用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声检查结果 分娩后确诊为先天性胎儿畸形的有51例，产前超声检出数为46例，总符合率为90.20%，漏诊5例，漏诊率为9.80%，见表1。

表1 51例胎儿先天畸形检出率(n)

2.2 不同年龄段畸形发生情况 ≤25岁孕妇组产胎畸形率为0.97%，25～35岁孕妇组产胎畸形率为1.08%，≥35岁孕妇产胎畸形率为2.51%，差异有统计学意义(P<0.05)；≥35岁孕妇组与25～35岁孕妇组产胎畸形率比较，差异有统计学意义(χ2=7.194，P=0.007)；≤25岁孕妇组与25～35岁孕妇组产胎畸形率比较，差异无统计学意义(χ2=0.075，P=0.784)，见表2。

表2 不同年龄段畸形发生情况

3 讨 论

导致先天性不良胎儿的因素，主要包括遗传因素、母婴血型不合、环境因素、病毒感染、药物因素等[3]。胎儿在12周左右，其各系统及器官已经发育完全，头部、躯干以及四肢均可以辨认清楚，到妊娠18～24周时，胎儿的面部、脑部、脊髓等重要解剖结构也已经全部发育成形[4]。此时应用超声对孕妇进行检查可以准确的对胎儿各种先天性畸形进行诊断。但超声检查作为一种影像学检查，受胎儿的畸形种类、胎儿畸形的发展情况、操作者的经验和能力以及机器本身的性能的影响会出现一些误差，因而会有漏诊或者误诊现象的发生[5]。因此，除早期超声检查之外，还应在妊娠中期(18～24孕周)以及妊娠后期(32～36孕周)对孕妇进行全面的超声检查。本文中，分娩后确诊为先天性胎儿畸形的有51例，而产前超声诊断胎儿畸形46例，总符合率为90.20%，漏诊5例，漏诊率为9.80%，漏诊的畸形类型主要集中在唇腭裂、房间隔缺损、室间隔缺损以及指趾畸形方面。胎儿唇腭裂属于软组织畸形，当仪器分辨率低时很难对其进行清晰的显示，尤其是当母体羊水过少时，胎儿的颜面部很难被看清，故造成本例漏诊。在先天性心脏病的诊断方面，需要检查者对胎儿心脏结构切面进行充分的了解，本研究中，房间隔缺损和室间隔缺损各有1例，均因患儿心脏的缺损过小而漏诊，于分娩后被发现，因此，对于孕早期有过感冒、高龄产妇以及之前有分娩出先天性心脏病患儿的孕妇要重点对胎儿的心脏结构进行检查。本文结果显示，年龄>35岁的孕妇产胎畸形率为2.51%，明显高于年龄在≤25岁以下孕妇组的产胎畸形率和年龄在25～35岁孕妇组的产胎畸形率，且差异有统计学意义，表明年龄是影响胎儿畸形因素的主要因素之一，且胎儿发生畸形的概率与年龄成正相关。

[1] 陈轶杰.超声筛查胎儿畸形128例效果观察[J].中国伤残医学,2014,01(8):199-200.

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[4] 陈叙,常颖,崔洪艳,等.孕11～13周+6胎儿多个超声指标联合母血清学指标在筛查染色体异常胎儿中的价值[J].中华妇产科杂志,2013,48(11):815-818.

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