杨润薇

(武汉市普仁医院风湿免疫科，湖北 武汉 430081)

益赛普、柳氮磺吡啶联合功能锻炼治疗强直性脊柱炎效果系统评价

杨润薇

(武汉市普仁医院风湿免疫科，湖北 武汉 430081)

目的 探讨益赛普、柳氮磺吡啶联合功能锻炼治疗强直性脊柱炎效果。方法 选取强直性脊柱炎患者100例，随机分为对照组和观察组各50例，观察两组治疗疗效、外周关节肿胀、外周关节压痛等，以及检测患者治疗前后血清C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。结果 观察组治疗总有效率为94.00%，高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后3个月后与对照组比较：腰背痛评分、外周关节肿胀评分、外周关节压痛评分和晨僵时间明显低于对照组(P<0.05)；Schober试验结果明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后3个月血沉、CRP和TNF-α明显低于对照组(P<0.05)。结论 益赛普、柳氮磺吡啶联合功能锻炼治疗强直性脊柱炎有较好的临床疗效。

益赛普； 柳氮磺吡啶； 功能锻炼； 强直性脊柱炎； 临床疗效

强制性脊柱炎(AS)是一种慢性进行性风湿类疾病，属于强直性关节炎的一个亚型，常发于20～30岁的青壮年，主要累及骶髂关节和脊柱附着点等部位[1]。对于该病的病因和发病机制目前尚不明确，一般认为与遗传因素和环境因素有关[2]。临床上用于治疗AS的药物主要为糖皮质激素、非甾体类抗炎药(NSAIDs)和改善病情的抗风湿药(DMARDs )等[3]。益赛普和柳氮磺吡啶是临床上用于治疗AS的常用药物，本文就益赛普、柳氮磺吡啶联合功能锻炼治疗AS的疗效进行了评价，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月至2015年2月在我院治疗的AS患者100例，纳入标准：(1)诊断符合1984年修订的纽约强制性脊柱炎诊断标准；(2)具有放射学诊断骸骼关节炎证据，并处于疾病活动期；(3)治疗前1个月内未使用过免疫抑制剂和糖皮质激素；(4)患者及家属知情同意，并签署同意书。排除标准：(1)严重关节畸形；(2)多发性硬化或其他中枢神经脱髓鞘疾病；(3)合并严重肝、肾、心等疾病；(4)慢性感染病史、近3个月有严重感染病史或近6个月内有过机会感染。按照住院先后顺序随机将患者分为对照组(给予益赛普和柳氮磺吡啶治疗)和观察组(在对照组用药的基础上联合功能锻炼治疗)各50例，观察组：男42例，女8例，平均(22.17±4.28)岁，CT分期，Ⅱ期33例，Ⅲ15例，Ⅳ2例；对照组：男45例，女5例，平均(21.09±3.15)岁，CT分期，Ⅱ期36例，Ⅲ13例，Ⅳ1例。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者皮下注射益赛普(上海中信国健药业股份有限公司，S20050059，25 mg/次，2次/周)和口服给予柳氮磺吡啶肠溶片(北京嘉林药业股份有限公司，H20054246，0.25 g/次，3次/d)进行治疗；观察组患者在对照组用药的基础上联合功能锻炼治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗疗效、外周关节肿胀、外周关节压痛、腰背痛程度、晨僵时间、Schober试验等，检测患者血清C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。

1.4 疗效判断标准 以患者关节疼痛、晨僵、肿胀程度、受累关节数量和血沉检查为指标进行判断，以上5项指标明显改善定为显效，指标改善≥3项但<5项者为好转，指标改善<3项者或无改善为无效，总有效=显效+好转。

2 结 果

2.1 两组治疗疗效比较 观察组显效19例(38%)，有效28例(56%)，无效3例(6%)，总有效率为94%；对照组显效16例(32%)，有效23例(46%)，无效11例(22%)，总有效率为78%。两组差异有统计学意义(χ2=5.316，P<0.05)。

2.2 两组治疗前后主要临床症状比较 观察组治疗前腰背痛评分、外周关节肿胀评分、外周关节压痛评分和晨僵时间与对照组无显著差异，治疗后均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后主要临床症状比较(±s)

注：与对照组治疗后3个月比较，*P<0.05。

2.3 两组Schober试验比较 观察组治疗前Schober试验为(3.37±0.82)cm，治疗后3个月为(5.23±0.34)；治疗组治疗前Schober试验为(3.34±0.79)cm，治疗后3个月为(5.01±0.46)；两组治疗前Schober试验差异无统计学差异(P>0.05)；治疗后3个月Schober试验差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组治疗前后实验室指标比较 治疗前血沉、CRP、TNF-α比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后3个月血沉、CRP、TNF-α明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后实验室指标比较(±s)

注：与对照组治疗后3个月比较，*P<0.05。

3 讨 论

流行病学研究[4]显示AS在我国的患病率约为0.3%，且男性的患病率明显高于女性。AS属于自身免疫性疾病，一般起病比较隐匿，大多数患者在早期不表现出任何临床症状，仅少数患者表现出轻度的全身症状。目前临床上对AS的药物治疗包括采用糖皮质激素、非甾体类抗炎药(NSAIDs)和改善病情的抗风湿药(DMARDs )等，其中NSAIDs具有消炎止痛、减轻肌肉僵硬和痉挛等作用，能够有效地减轻关节肿胀和缓解AS患者的关节疼痛，但是该类药物的主要不良反应为胃肠道反应，不建议长期使用[5]。传统的DMARDs主要包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤和沙利度胺等，其中柳氮磺吡啶作为DMARDs中疗效及安全性均较高的药物成为目前公认的首选基础治疗药物[6]。柳氮磺吡啶为磺胺类抗菌药，在肠道菌群的作用下分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶，5-氨基水杨酸可以通过抑制前列腺素和白三烯等炎性介质的生成而发挥免疫抑制作用。除此之外，柳氮磺吡啶可以明显抑制中性粒细胞的过氧化酶活性，减少氧自由基生成，具有加速中性粒细胞的凋亡和抑制肥大细胞合成与释放TNF-α[7]。益赛普即注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体抗体融合蛋白，属于抗TNF-α 抑制剂，主要通过竞争性地阻断TNF-α与细胞表面TNF-α受体结合而降低其活性，临床上常用于治疗类风湿性关节炎和强直性脊柱炎[8]。除了药物治疗外，功能锻炼对强直性脊柱炎患者关节功能的恢复都有益处。

本文结果显示，观察组治疗后3个月的腰背痛评分、外周关节肿胀评分、外周关节压痛评分和晨僵时间均明显低于对照组，说明在药物联合治疗的基础上进行功能锻炼能够显著改善患者的关节肿胀和疼痛等症状；观察组治疗后3个月的血沉、CRP和TNF-α明显低于对照组，说明观察组患者经过功能锻炼后能够显著改善益赛普和柳氮磺吡啶减CRP和TNF-α的功能。经过功能锻炼后观察组患者的治疗总有效率高达94.00%，提示功能锻炼能够显著地提高疗效。

[1] Dean, LE. Global prevalence of ankylosing spondylitis[J]. Rheumatology, 2014, 53(4): 650-657.

[2] 王笙, 曾臻, 段振华. 强直性脊柱炎患者生存质量及影响因素分析[J]. 中华疾病控制杂志, 2013, 17(5): 384-387.

[3] 吴珊珊, 段振华, 潘发明. 强直性脊柱炎流行病学研究进展[J]. 安徽医科大学学报, 2013, 48(8): 988.

[4] 陈林，杨华，卢文，等. 双节段截骨治疗强直性脊柱炎后凸畸形1例报告[J]. 贵州医药, 2015，14(5)：436.

[5] 刘越, 赵艳梅, 夏群. 强直性脊柱炎的诊断与治疗进展[J]. 中国矫形外科杂志, 2015, 5(3): 235-238.

[6] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志, 2014, 14(4): 557-559.

[7] 翟佳羽, 吕青, 赵敏菁. 甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治疗强直性脊柱炎安全性和有效性的meta分析[J]. 中山大学学报：医学科学版, 2015, 36(1): 42-54.

[8] 丁明, 魏健, 薛峰. 不同剂量益赛普治疗早期强直性脊柱炎的临床比较[J]. 甘肃医药, 2013, 32(5): 337.

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