刘年安 李新 钱江 赵闯 罗英饰 刘锡燕 陈龙

(苏州明基医院心血管内科，江苏 苏州 215009)

急性心肌梗死患者冠脉病变程度与外周血炎症介质的关系研究

刘年安 李新 钱江 赵闯 罗英饰 刘锡燕 陈龙

(苏州明基医院心血管内科，江苏 苏州 215009)

目的 探讨急性心肌梗死患者冠脉病变严重程度与外周血炎症介质的关系。方法 回顾性分析218例急性心肌梗死患者的临床资料，根据Gensini积分不同，将所有患者分为冠脉病变低度组、中度组、高度组。对三组患者基本资料、实验室检查指标及外周血炎症介质进行检测分析。结果 急性心肌梗死三组患者外周血白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值、超敏C反应蛋白水平存在显著性差异(P<0.05)；冠脉病变严重程度与血清白细胞数、中性粒细胞数、中性粒细胞/淋巴细胞数、超敏C反应蛋白水平呈正相关，与血清淋巴细胞数呈负相关。多重线性回归方程为yGensini积分=55.14-7.546 X淋巴细胞+1.625X中性粒细胞/淋巴细胞+0.214X超敏c反应蛋白。结论 淋巴细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值、超敏c反应蛋白水平均可预测急性心肌梗死患者冠脉病变严重程度。

急性心肌梗死； 中性粒细胞； 淋巴细胞

急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌酶活性增高及病理性心电图，休息及硝酸酯类药物均不能完全缓解[1]。研究[2]发现，心肌供血减少、再灌注损伤及梗死性血栓的患者的外周血白细胞数升高，白细胞数目的升高与不良心血管事件明确相关，ST 段抬高的心肌梗死患者其外周血白细胞数明显高于非 ST 段抬高的患者[3]。本研究旨在探讨AMI患者冠脉病变严重程度与外周血炎症介质的关系，为AMI患者的病情评估及短期预后提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2012年1月至2014年12月河北省中医院、北京大学第三医院心血管内科收治入院的例急性心肌梗死患者218，其中男152例，女66例。急性心肌梗死的诊断标准为血清心肌标志物升高并伴随以下至少1项：(1)心肌缺血症状；(2)缺血性心电图改变；(3)心电图显示病理性Q波形成。病例入选标准：(1)经临床症状、肌钙蛋白及心电图明确诊断为急性心肌梗死；(2)年龄18～90岁；(3)入院后90 min内行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。病例排除标准：(1)既往有冠心病病史正治疗者，或已行冠脉搭桥或冠脉支架植入的患者；(2)严重呼吸系统、消化系统、泌尿系统感染者；(3)自身免疫性疾病患者、血液系统疾病患者；(4)严重心脏疾病史患者；(5)严重肝肾功能不全患者；(6)恶性肿瘤患者；(7)妊娠患者。

1.2 方法 收集所有患者的临床资料，包括：姓名、性别、年龄、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、入院时心率、血压情况、实验室检查结果[肌红蛋白(MC)、肌钙蛋白Ⅰ峰值(cTnI峰值)、D-二聚体、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、HDL、LDL、EF%)]、外周血炎症标志物结果[白细胞(WBC)、中性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞/淋巴细胞、超敏C反应蛋白(hs-crp)]等。

1.3 冠脉病变评定标准 AMI患者冠脉病变严重程度采用Gensini评分系统，通过对每支血管病变程度进行定量评定，进而评价冠状动脉狭窄程度，以上积分求和，记为每位患者的总Gensini积分。其中狭窄程度1%～25%者计1分，26%～50%者计2分，51%～75%者计4分，76%～90%者计8分，91%～99%者计16分，完全闭塞者计32分，病变部位位于左主干者计5分，位于前降支近段或回旋支近段者计2.5分，位于左前降支中段者计1.5分，位于左前降支远段者计1分，位于左回旋支中、远段者计1分，位于右冠状动脉者计1分，位于小分支者计0.5分，根据总Gensini积分不同，将所有患者分为三组，低度组(8～55分)、中度组(56～84分)、高度组(85～172分)。

2 结 果

2.1 三组患者基本资料比较 低度组72例，男50例，女22例，平均年龄(59.6±12.5)岁，有吸烟史者35例，有高血压病史者30例，有糖尿病病史者15例，平均心率(75.6±8.5)次/min；中度组76例，男52例，女24例，平均年龄(60.4±13.5)岁，有吸烟史者44例，有高血压病史者34例，有糖尿病病史者20例，平均心率(77.8±6.3)次/min；高度组70例，男50例，女20例，平均(61.8±10.7)岁，有吸烟史者46例，有高血压病史者38例，有糖尿病病史者20例，平均心率(82.4±6.8)次/min；三组患者平均年龄、性别比例、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史差异均没有统计学意义(P>0.05)，三组患者心率差异有统计学意义，高度组患者心率高于低度组及中度组患者(P<0.05)。

2.2 三组患者一般实验室检查结果比较 三组患者MC、cTnI峰值、射血分数(EF%)差异均有统计学意义(P>0.05)，随着疾病严重程度的进展，MC、cTnI峰值呈升高趋势，分数EF%呈降低趋势，见表1。

表1 三组患者一般实验室检查结果比较(±s)

注：与低度组相比，aP<0.05；与中度组相比，bP<0.05。

2.3 三组患者外周血炎症标志物结果比较 三组患者血WBC、中性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞/淋巴细胞、hs-CRP差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 三组患者外周血炎症标志物结果比较(±s)

注：与低度组比较,aP<0.05，与中度组比较,bP<0.05。

2.4 AMI患者冠脉病变程度与外周血炎症标志物的关系 将冠脉 Gensini 积分与外周血炎症标志物进行 Spearman 相关分析，结果显示与冠脉 Gensini 积分与白细胞数血清中性粒细胞数，中性粒细胞/淋巴细胞数呈正相关(r=0.321，P=0.000)，与血清淋巴细胞数呈负相关(r=-0.357，P=0.000)超敏C反应蛋白数呈正相关(r=0.224～0.538，P=0.000)。

2.5 AMI患者冠脉病变程度与外周血炎症标志物的多重线性回归分析 AMI患者冠脉 Gensini 积分与白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞/淋巴细胞、超敏C反应蛋白等外周炎症标志物进行多重逐步线性回归分析。设定引入标准P≤0.05，删除标准P≥0.1。最终，淋巴细胞、中性粒细胞/淋巴细胞、超敏C反应蛋白这3个变量进入回归方程，回归方程为yGensini积分=55.14-7.546X淋巴细胞+1.625X中性粒细胞/淋巴细胞+0.214X超敏C反应蛋白。回归方程统计学检验结果提示：F=15.324，P<0.05，提示此回归方程有统计学意义。

3 讨 论

AMI多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，因多种原因导致冠状动脉粥样斑块破裂，血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血栓，阻塞冠状动脉管腔，引起心肌缺血坏死。AMI常见的诱因包括过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟、大量饮酒等。AMI主要表现为心电图新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变，心肌坏死血清生物标志物肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(T或I)升高。研究[3]认为，AMI患者外周血白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。 本研究发现，三组患者外周血白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞/淋巴细胞、超敏C反应蛋白水平均有差异，冠脉 Gensini 积分与血清白细胞数、中性粒细胞数、中性粒细胞/淋巴细胞数、超敏C反应蛋白水平呈正相关，与血清淋巴细胞数呈负相关。随着心肌梗死患者冠脉病变的严重程度进展，外周血白细胞数、中性粒细胞数、中性粒细胞/淋巴细胞数及超敏C反应蛋白水平均呈升高趋势，淋巴细胞呈降低趋势。研究[4]发现，白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞均能较好的预测冠状动脉病变的严重程度，其中以中性粒细胞与淋巴细胞比值的预测价值最大，研究[5]发现，中性粒细胞与淋巴细胞比值越大，心肌梗死患者住院期间不良心血管事件发生率越高。炎症是冠状动脉粥样硬化性心脏病的病理基础，贯穿于斑块形成、发展、不稳定的整个过程中。以往研究[6]表明，中性粒细胞与淋巴细胞比值是急性心肌梗死、冠状动脉粥样硬化斑块进展、冠脉搭桥术后及支架植入术后死亡的独立预测因素，而超敏C反应蛋白与急性心肌梗死程度、冠状动脉梗阻程度、冠心病终末事件的发生及预后均有显著相关性。与本研究结果较为一致。

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