寸勐震，徐仙会，张 腾，李明松，王 晖

(1.龙陵县疾病预防控制中心，云南 保山 678300；2.保山市疾病预防控制中心，云南 保山 678000)

边远山区慢性病健康俱乐部实施效果分析

寸勐震1，徐仙会2，张 腾2，李明松2，王 晖2

(1.龙陵县疾病预防控制中心，云南 保山 678300；2.保山市疾病预防控制中心，云南 保山 678000)

[目的]分析边远山区慢性病健康俱乐部实施效果，为推广慢性病健康俱乐部模式提高基本公共卫生服务质量提供科学依据。[方法]收集分析龙陵县3个乡镇高血压组、2型糖尿病组健康俱乐部实施后相关指标变化情况。[结果]2型糖尿病干预前总体知识知晓率、随机血糖达标率、服药依从比例不高，干预后随机血糖达标率、总体知识知晓率、服药依从性较干预前相应达标率分别提高23.04%及以上(P<0.05)，而随机血糖值明显下降(P<0.05)；高血压组干预后BIM达标率、血压达标率、服药依从性比例分别提高至少5.78%及以上(P<0.05)，BMI平均值降低(P<0.05)。2个组10个问题知晓率不高，干预后几个主要问题知晓率明显提高(P<0.05)。[结论]边远山区开展慢性病健康俱乐部可作为基层公共卫生服务慢性病管理的一种重要补充手段，一定程度上提高该类地区患者服务质量，但是目前处于探索阶段，生活方式干预、对照组选取等亟待完善。

边远山区；慢性病健康俱乐部；效果分析

随着工业化、城镇化、人口老龄化和生活方式的改变，高血压已成为我国居民健康的头号杀手[1]，而糖尿病已成为继心脑血管疾病之后对人们身心健康和生活质量产生严重威胁的慢性病[2]。保山市龙陵县地处滇西南属于山区县，社会经济和医疗卫生事业发展相对滞后，平均海拔2000 m以上，医疗卫生服务半径大，村医人员少、能力弱等现状导致仅单纯依靠乡村医务人员对患者实施基本公共卫生服务管理与治疗，效果不佳[3]。根据国家基本公共卫生服务项目规范(2011版)的规定，保山市龙陵县结合自身社会经济和卫生事业发展水平、地理特点，从众多管理模式中选取健康俱乐部模式作为探索边远山区提高慢性病管理诊疗服务的模式，并取得一定成效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取龙陵县腊勐、龙新、镇安乡基本公共卫生服务中在管确诊且自愿参加俱乐部的104名高血压、47名2型糖尿病患者为对象。

1.2 研究方法

1.2.1 健康俱乐部干预方法

腊勐、龙新、镇安乡每个卫生院确定一个活动场所，悬挂宣传挂图、放置体质指数盘、电子体重秤、健康六件套、膳食宝塔和食物模型。由龙陵县人民医院高血压、糖尿病专科医师对纳入俱乐部患者做血压、血糖、病情评估、用药指导和健康指导并建档立卡，随即开展健康知识讲座并引导会员进行经验交流，发放防治手册及健康教育宣传册。此外，还通过俱乐部形式对乡镇卫生院临床医师、村卫生室村医进行临床、生活方式指导培训且进行现场实际操作。

1.2.2 评价指标及方法

(1)评价指标

体质指数(BMI)：BMI在18.5～23.9kg/m2之间为达标，其余为不达标。血压：收缩压≥140 mmHg和或舒张压≥90 mmHg为不达标；血糖：参照《中国2型糖尿病防治指南》，随机血糖<11.1 mmol/L为血糖控制达标，其余不达标；总体知识知晓率：总共10道题，答对7题及以上为知晓，7题以下为不知晓；服药依从性：规律服药为达标，间断服药及不服药为不达标；干预有效率=干预后达标率-干预前达标率。问卷问题见表1。

(2)评价方法

每一个季度组织一次活动，记录汇总每次指标，对比干预前后同一个人的相关指标变化，本次数据对比间隔为1年。

1.3 统计分析

研究采用SPSS 17.0软件对数据进行描述、χ2检验、配对t检验。

1.4 质量控制

对健康俱乐部专科医师、疾控医师对评价标准、问卷统一进行培训，水银血压计、血糖仪均鉴定合格后统一配发，每次测量前均做校准。数据由龙陵县疾控中心统一汇总录入。

表1 高血压、2型糖尿病知识知晓问卷

2 结果

2.1 一般情况

2型糖尿病组47人，其中男性29人，女性18人，最小年龄32岁，最大年龄82岁，平均(61.38±10.45)岁，文盲28人，小学13人，初中及以上6人。高血压组104人，其中男性46人，女性58人，最小年龄33岁，最大年龄92岁，平均(66.18±10.78)岁，文盲66人，小学27人，初中及以上11人。

2.2 血糖组干预前后指标变化情况

干预前总体知识知晓率、随机血糖达标率、服药依从比例分别为8.5%、63.8%、59.6%，干预后随机血糖达标率、知识知晓率、服药依从性较干预前差异有统计学意义(P<0.05)，分别至少提高23.4%及以上，BMI达标率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 高血压组干预前后指标变化情况

干预前，BIM达标率、血压达标率、服药依从性比例分别为26.9%、23.1%、58.7%，干预后BIM达标率、血压达标率、服药依从性比例较干预前差异有统计学意义(P<0.05)，分别至少提高至少5.78%及以上，而知识知晓比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2 血糖组干预前后指标变化情况

表3 高血压组干预前后指标变化情况

2.4 高血压、2型糖尿病组相关指标情况

高血压组干预前后BMI平均值下降，差异有统计学意义(P<0.05)。2型糖尿病组干预前后随机血糖平均值明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。高血压组患者干预前后收缩压、舒张压差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 活动前后BMI、随机血糖、血压平均水平比较

2.5 知识知晓情况分析

糖尿病组人群活动前对第6、8题“您知道防治糖尿病的措施有哪些吗？”及“您认为下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制？”知晓率相对较高，而对第4、9题“您认为下列哪些行为可引起糖尿病发生？”及“您知道糖尿病可导致哪些危害？”的知晓率相对较低。干预后人群知识知晓率都有所提高。高血压组干预前对第4、9题“你认为高血压是终身疾病吗？”及“你认为一个高血压患者血压控制稳定时，是否有必要继续服药？”知晓率相对较高，而对第1题“你知道你自己的血压是多少吗？并判断是否正常。”知晓率相对较低。干预后人群知识知晓率均有提高，仅2和9题差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

2009年，高血压和2型糖尿病患者健康管理被纳入国家基本公共卫生服务项目，根据《国家基本公共卫生服务项目规范》(2011版)的规定，基层医疗卫生机构提供高血压、2型糖尿病患者的社区健康管理服务。保山市实施基本公共卫生服务以来，经费投入逐年增多，与大多边远山区情况一致，采用乡镇卫生院(社区卫生服务中心)只负责辖区的慢性病管理的指导、检查和考核，把建档、登记和随访委托村卫生室完成的慢性病督导管理模式[4]对慢性病进行管理，但是乡村两级服务能力、质量不高等差异性已逐渐凸显[5-6]，日常督导考核发现在慢性病管理治疗等方面仅流于形式完成任务，患者相关知识知晓率、控制率、服药率等较低与无锡农村情况相近[6]。健康管理作为一门新兴的学科和行业，在中国出现10余年。但对于糖尿病等慢性病的健康管理而言，尚无公认的管理方法、标准，也无有效的评价机制[7]。保山市结合自身社会经济和卫生事业发展水平、地理特点、慢性病防控人员数量、能力及素质，从众多管理模式中选取健康俱乐部模式作为探索边远山区提高慢性病患者管理治疗服务质量的一种手段。

3.1 边远山区高血压、2型糖尿病患者管理治疗效果差

健康俱乐部干预前，慢性病患者知识知晓率普遍不高，特别是2型糖尿病方面知识普遍较低；服药依从率均在61%以下，而高血压也仅有50%，虽然本次评估对象属于当地患者中健康意识比较强，但是整体规范服药情况不乐观，随机血糖、血压控制达标比例较低，BMI指数达标率均低于27%，与苏畅、陆锦能等研究结果一致[8-9]。有研究结果表明[6]，糖尿病控制现状不乐观。这可能是因为社区糖尿病患者数量大，且农村地区管理效果和城市相比存在较大的差距。所以在糖尿病的管理中，应积极探索适合当地的社区糖尿病管理模式，使越来越多的患者得到有效的管理。

3.2 健康俱乐部效果初见成效

实施效果评估发现，健康俱乐部介入后高血压组、糖尿病组BMI、知识知晓率、血糖、血压、服药依从性明显改善，与陈亚娟等[10]研究结果一致，该种模式的引入弥补基层医疗服务水平有限、医务人员数量不足、能力不高等基层慢性病管理服务缺陷，一定程度上提高边远山区基本公共卫生服务管理质量。通过健康俱乐部模式的探索，将县级及以上医疗资源引入山区农村社区，初步形成“综合医院-疾控中心-社区”为一体的综合管理模式，在疾控和社区共同组织和管理基础上不仅充分发挥县级及以上医疗机构对慢性病的诊疗、个体化健康处方、饮食和运动的干预，同时还培训乡村医生，使管理治疗效果能够延续。该模式对于目前边远山区基层现状是值得探索和推广的。

3.3 下步发展方向

今后在健康俱乐部设计上要将未参与健康俱乐部患者设立为对照组，更好比较和体现效果。其次，除比较慢性病直接指标(血压、血糖、BMI等)外，还要将生活方式间接指标的内容细化，其中明细饮食、调味品、运动量、吸烟饮酒、心理健康等指标的数量和频率，再根据干预中存在的问题逐步调整内容，以完善总结一套经验从而在边远山区乡镇推广。

[1] 冯晓红.社区卫生服务中的高血压管理[J].中国保健·医学导刊，2006，14(20)：62-63.

[2] 贾彦红.糖尿病患者实施社区糖尿病护理干预俱乐部的干预效果研究[J].护理研究，2015，9(20)：261-262.

[3] 朱秀娟，赵媛媛，王 芬，等.以健康俱乐部为载体的社区健康俱乐部自我管理效果评价[J].浙江预防医学，2014，26(6)：565-568.

[4] 谢 珺.中国基层卫生服务机构糖尿病防治能力研究[D].湖北：华中科技大学，2013.

[5] 周 佳，毛 勇，陈 龙，等.孟连县基本公共卫生服务实施情况及其影响因素分析[J].昆明医科大学学报，2014，34(10)：35-38.

[6] 董美华，钱 云，张敬平，等.无锡市城乡社区2型糖尿病患者血糖控制现状及影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制，2012，19(6)：568-270.

[7] 毛月芹，魏 丽.糖尿病管理研究进展[J].山东医药，2014，54(16)：99-101.

[8] 苏 畅，李晓庆，林修全，等.福建省农村地区慢性病管理实施进展分析[J].中国慢性病预防与控制，2013，14(12)：919-921.

[9] 陆锦能.都匀市国家基本公共卫生服务项目糖尿病实施效果分析[J].基层医学论坛，2013，17(1)：53-55.

[10] 陈亚娟，张拓红，李志新，等.“快乐生活俱乐部”在社区糖尿病管理中的效果评价[J].中国全科医学，2010，13(9A)：2823-2825.

(本文编辑：张永光)

Analysis on the implementation effect of chronic health club in remote mountainous area

CUN Meng-zheng1，XU Xian-hui2，ZHANG Teng2，LI Ming-song2，WANG Hui2

(1.LonglingCenterforDiseaseControlandPrevention，BaoshanYunnan678000，China；2.BaoshanCenterforDiseaseControlandPrevention，BaoshanYunnan678000，China)

Objective To analyze the implementation effect of chronic health club in remote mountainous area so as to provide scientific basis for popularizing chronic health club mode and improving basic public health service quality. Methods Collected and analyzed the relevant index changes of hypertension，type 2 diabetes health club after the implementation from three townships in Longling. Results The index of awareness rate，the rate of random blood glucose，medication compliance ratio in the type 2 diabetes group was not high before intervention，but after intervention，relevant index was significantly increased at least 23.04%(P<0.05)，and random blood glucose level decreased significantly(P<0.05). The index of BIM compliance rate，blood pressure compliance rate，percentage of drug compliance in the blood pressure group was not high before intervention，but after intervention，the relevant index was significantly increased at least 5.78%(P<0.05)，and BIM mean decrease(P<0.05). 2 groups of 10 questions awareness was not high，after the intervention the several major issues awareness significantly increased(P<0.05). Conclusions Chronic health club in remote mountainous areas was an important supplementary means，it can improve patients’ service quality in such areas at a certain extent. But it is still in exploring stage. The lifestyle intervention and control group selection were urgently to be promoted.

remote mountainous areas，chronic health club，effectiveness analysis

2016-03-15

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.06.018

寸勐震(1976-)，男，云南龙陵人，大专，主管医师，主要从事慢性病预防控制工作。

张 腾(1983-)，男，硕士研究生，主管医师，主要从事慢性非传染性疾病预防控制工作。

R195

A

1003-2800(2016)06-0069-04

•疾病预防与控制•