李洋

ICU患者失禁性皮炎的预防及护理新进展

李洋

ICU患者常因病情严重、年龄大、肠道营养不当、神经紊乱或长期大量应用抗生素等因素导致胃肠道菌群失调，存在着大小便失禁的风险，反复则会出现失禁性皮炎，不仅给患者带来极大痛苦，还增加了临床护理工作的负担。本文收集并梳理了学者们近年来对于ICU患者失禁性皮炎临床预防及护理的相关文献，介绍了ICU患者失禁性皮炎的分期进展，讨论了ICU患者失禁性皮炎的预防及护理进展，旨在为临床护理实践提供一些参考。

ICU；失禁性皮炎；预防；护理

失禁性皮炎是潮湿相关性皮肤损伤中的一种，是由于皮肤长期或反复暴露于尿液或粪便中所造成的炎症，主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内侧及后部，其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染[1]。失禁性皮炎在ICU发病率为36%～50%，大便失禁及认知意识的降低是重症患者发生失禁相关性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）的独立风险因素[2]。加强ICU患者失禁性皮炎的预防及护理尤为重要，现将学者近年来关于ICU患者失禁性皮炎的预防及护理进展综述如下。

1 ICU患者失禁性皮炎的分期进展

Kennedy[3]于1996年制定的IAD皮肤状态评估工具（IAD shin condition sessment tool，SCAT）主要通过3个维度评估失禁性皮炎的分期程度，具体计分方法为（1）皮肤破损范围：无（0分）；小于20 cm2（1分）；小于20～50 cm2（2分）；大于50 cm2（3分）。（2）皮肤发红：无发红（0分）；轻度发红，斑点外观不均匀（1分）；中度发红，严重点状，但外观不均匀（2分）；严重发红（3分）。（3）糜烂深度：无（0分）；轻度糜烂只侵犯表皮（1分）；轻度糜烂侵犯表皮及真皮，伴或不伴友少量渗液（2分）；表皮严重糜烂，中度侵犯到真皮层（3分）；表皮及真皮严重糜烂，合并中等量渗出（4分）。分数越高代表患者的失禁性皮炎症状越严重。

失禁性皮炎专家小组[4]于2015年制定的《失禁性皮炎严重度分类工具》，是失禁性皮炎分度的最新工具，该工具指出轻度失禁性皮炎患者累计周围皮肤表现为皮肤出现红斑，皮肤尚保持完整，触诊时皮肤温度升高，存在明显疼痛感觉；中度失禁性皮炎表现为局部皮肤通红，散在点状出血、疱疹、脱皮，存在明显疼痛感；重度失禁性皮炎表现为局部皮肤通红，脱皮有渗液或出血。

2 ICU患者失禁性皮炎的预防进展

2.1 避免长期接触刺激物

ICU患者形成失禁性皮炎的主要原因就是皮肤长期、反复暴露在尿液和（或）粪便中，因此要想预防失禁性皮炎的形成，在护理中应当避免皮肤长期接触刺激物。比如朱庆捷[5]在随机对照试验中指出，对照组患者应用传统清洗+鞣酸软膏涂抹，实验组实施伤口一抹得联合一件式造口袋护理，结果证实，实验组皮肤损伤治愈率高于对照组（P＜0.05）;实验组失禁性皮炎发生率、骶尾部压疮发生率低于对照组（P＜0.05），实验组皮肤护理时间、护理次数少于对照组（P＜0.05）。这主要是因为一件式造口袋能够有效收集大便及尿液，对大便失禁患者肛周起到良好的保护作用，预防失禁性皮炎等并发症的形成。

2.2 皮肤清洗及滋润

在ICU患者失禁性皮炎的预防护理中，清洗皮肤时应当保持动作轻柔，应用接近皮肤酸碱值的清洗液。吴金玲指出[6]，神经外科ICU昏迷患者的皮肤清洗护理中，应当自每次大小便以后应当予温水彻底清洗会阴及肛周皮肤，使用远红外线灯距离会阴部40 cm皮肤照射10 min。卢慧清[7]指出，重症脑梗塞患者中采用院内制剂创面灵按1∶2比例溶于温开水中，进行擦拭会阴、肛周、大腿内侧及臀部处皮肤，进行局部皮肤护理，和常规护理相比有利于减少失禁性皮炎的发生。这主要是因为创面灵抗炎作用明显，并能抑制磷酸组织胺的致痒反应，具有较明显的抗炎、止痒作用；同时具有保护创面，收湿敛疮的功能，方中的紫珠、大黄、儿茶等均含有大量鞣质，可以在皮肤表面形成一层保护膜，减少大小便失禁时对皮肤直接反复的刺激。

多数清洗液本身含有保湿与润肤的效果，凡士林、菜籽油等含脂量较高的润肤剂则能够调补皮肤角质层的脂质，适用于皮肤缺水与干燥的情况。在ICU失禁性皮炎的预防护理中传统多应用凡士林进行皮肤湿润护理，倪娟娟[8]在研究中比较了凡士林与湿润烧伤膏对患者在预防重症监护病房失禁性皮炎中的效果，指出对于存在发生失禁性皮炎危险的患者应用湿润烧伤膏护理，能够在改善局部供血和供氧的基础上，保持局部处于湿润状态，促进肉芽生长，避免干燥导致的伤口表皮张力增强造成的瘫痕生长，并且缺氧能抑制创面细菌生长，同时还能够使皮肤避免刺激性液体侵蚀，达到滋润皮肤的效果。

2.3 应用皮肤保护剂

皮肤保护剂主要是用来将皮肤隔离潮湿、尿液与粪便，达到保护皮肤的效果，要求皮肤保护剂既具备水合作用同时也应当有透气性，避免长期应用造成的皮肤浸渍。学者们主要讨论了3M无痛保护膜、康惠尔皮肤保护膜、紫草油、赛肤润等皮肤保护剂在ICU患者失禁性皮炎预防护理中的应用。

2.3.1 3M无痛保护膜 3M无痛保护膜不含乙醇，可用于已破损的伤口，对伤口不会产生疼痛刺激，有保湿润肤的疗效，能减少皮肤与床单衣物的摩擦，避免再次物理损害，同时具有透气性高的特点，长时间使用不会引起皮肤理化性质发生改变，促进皮肤愈合。黎华娇[9]在随机对照试验中比较了常规皮肤护理（对照组）和加用3M无痛保护膜（实验组）对失禁性皮炎的影响，结果证实实验组患者治疗效果明显优于对照组，实验组皮炎愈合短于对照组，实验组皮炎复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

2.3.2 康惠尔皮肤保护膜 周利[10]则主要研究了康惠尔系列材料在大便失禁皮肤保护中的作用，作者在护理中应用康惠尔造口护肤粉、康惠尔皮肤保护膜、康惠尔一件式造口袋及造口袋夹子对大便腹泻并失禁患者皮肤进行保护，具有操作简单、效果满意、并可缩短肛周皮肤护理时间的优势。

2.3.3 紫草油 紫草含有紫草素、乙酰紫草醌，能加速上皮生长，促进伤口愈合，紫草还具有抗炎抗菌作用，对大肠埃希菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、伤寒杆菌和金黄色葡萄球菌及皮肤真菌等有明显抑制作用。须月萍[11]指出，在ICU失禁患者分别进行局部皮肤常规清洁处理（对照组）和清洁皮肤后涂擦紫草油（试验组）。试验组发生失禁性皮炎5例，对照组14例，发生率分别为16.7%和46.7%，且两组发生失禁性皮炎严重程度比较，试验组轻度4例，中度1例，对照组轻度5例，中度8例，重度1例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3.4 赛肤润 赛肤润是一种过氧化脂肪酸脂，含有丰富的人体必需的亚油酸、棕榈油、硬脂酸植物固醇和VitE等成分，是一种专用来治疗和预防由于压力、浸渍、摩擦力而引起的皮肤受损的液体喷雾剂敷料，喷于风险皮肤表面，可在该区域形成脂质保护膜，覆盖、隔离、限制表皮水分流失，保护风险部位的皮肤，防止皮肤干燥等。比如唐雅琴[12]指出，在ICU患者排便后立即用柔软毛巾或湿纸巾蘸温水清洁肛周皮肤并擦干，使用赛肤润喷于除皮损处外的其他皮炎部位，能够达到有效保护患者皮肤的效果。

2.4 应用其他工具

ICU患者中还常应用卫生棉条等吸收型产品、造口袋等收集型产品，达到预防是进行皮炎的效果。比如龚如锦[13]指出，给予对照组ICU腹泻患者采取用传统方法进行肛门周围皮肤护理，实验组在患者腹泻一开始即采用卫生棉条肛塞联合肛门周围皮肤护理，实验组患者失禁性皮炎发生率低于对照组，且发生失禁性皮炎严重程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这主要是因为卫生棉条可吸收粪便中的水分，减少粪水对肛周皮肤的刺激，减少因反复擦拭大便而产生的机械性刺激，保持肛周皮肤的屏障功能的完整性，使患者免受床单、衣物潮湿的痛苦，有效预防失禁性皮炎的发生率。郑菁[14]指出，与常规护理相比，造口袋联合液体敷料使用在大便失禁危重症患者中，不仅此操作无创简单，还能有效提高患者的护理效果，降低失禁性皮炎的发生率，提高患者的生存质量，减轻护理人员工作量。

3 ICU患者失禁性皮炎的护理进展

3.1 轻度失禁性皮炎的护理

在轻度失禁性皮炎的护理中，主要是寻找患者失禁或腹泻的原因进行对症处理，在清洁、保湿皮肤的基础上，当患者下床活动或坐轮椅时使用具有吸收作用的垫料或其他收集工具，在其他时间尽量将患者的局部皮肤暴露在空气中，进行功能锻炼。朱美琴等[15]在大便失禁危重患者肛门内放置卫生棉条，并在肛周喷涂济安舒能取得显著效果。内置式卫生棉条易于更换，无异物感，吸收性能超强，能防止泄漏，简单易操作，任何体位均不会滑出，安全，无异味，缺点为排气不顺畅，所以每6～8 h必须更换1次。

3.2 中度失禁性皮炎的护理

中度失禁性皮炎患者的护理中，应当在轻度患者护理的基础上，避免患者的局部皮肤受到摩擦，在祛除便渍后涂抹锌氧油、山茶油、美宝湿润烧伤膏等药物。李雅青[16]研究了山茶油治疗ICU卧床患者中度失禁性皮炎的效果，在对所有患者进行会阴部皮肤规范护理的基础上，观察组给予山茶油外涂处理，对照组给予氧化锌油外涂，经药物护理后观察组治疗效果优于对照组（P ＜0.05）。陈美雪[17]指出，在对ICU中度失禁性皮炎患者的护理中，传统护理多在温水清洗后在皮炎处涂抹锌氧油等药物，作者指出与传统护理相比，在患者皮炎处涂抹美宝湿润烧伤膏，能够有效加快患者的创面愈合速度，降低皮炎复发率。这主要是因为美宝湿润烧伤膏不仅具有解读止痛、消肿生肌的效果，还能使创面处于湿润状态，为创面愈合提供良好的环境，避免中度失禁性皮炎的进程性发展。

3.3 重度失禁性皮炎的护理

在重度失禁性皮炎患者的护理中，主要是在上述护理方法的基础上，促使患者的局部皮肤暴露于空气中，应用碱式醋酸铝等收敛剂，同时应用收集工具不免皮肤受到潮湿等刺激。李飞[18]主要讨论了重度失禁性皮炎患者应用藻酸盐联合水胶体敷料护理的效果，作者指出与造口护肤粉相比，藻酸盐敷料联合拜尔坦透明贴在重度失禁性皮炎中具有更加显著的效果。吴坤[19]在研究中将重症失禁性皮炎患者随机分为两组，对照组患者采用氧化锌软膏进行治疗，试验组患者采用皮肤保护膜联合造口粉进行治疗，在会阴部位喷洒康乐保造口粉，吸收6 min后将多余的造口粉清理掉；随后将3M皮肤保护膜在距离患者皮肤20 cm左右处进行喷洒，喷洒药物不宜过多；约30 s后保护膜可完全干燥。结果证实，皮肤保护膜联合造口粉对重症失禁性皮炎患者进行治疗，治疗总有效率得到了显著提升，并且皮炎愈合时间缩短，改善患者生活质量的同时减少了护理人员的工作负担。

3.4 真菌性皮疹的针对护理

真菌性皮疹的针对护理，应当给予患者抗真菌的粉剂或药膏，及时检查患者是否存在鹅口疮、真菌性阴道炎，进行及时的对症治疗处理。陆映香[20]指出，在大小便失禁患者真菌性皮疹的护理中，应当保持局部皮肤清洁，轻度患者先用温开水彻底清洗被大小便浸渍的皮肤，再用生理盐水抹洗皮肤，用无菌干棉球抹干及用氧气吹干，后将事先磨好的酮康唑粉、氯雷他定粉敷于创面皮肤上。中度与重度患者则先用碘伏消毒患处皮肤，后用生理盐水彻底清洗皮肤，用无菌干棉球抹干，再用氧气吹5～10 min，待皮肤干后再将事先磨好的酮康唑粉、氯雷他定粉敷于创面皮肤上[21]。

4 小结

综上所述，失禁性皮炎作为ICU大小便失禁患者常见的并发症，增加了患者的痛苦与医疗负担。近年来学者们对于ICU患者失禁性皮炎的预防和护理进行了一系列研究，取得了丰富的成果。但护士还应加强学习，仍有需要研究的方面，如个性化的皮肤清洗方式及频率，对于各种产品能否满足患者生理及心理需要，会不会造成远期并发症等方面，还需要大家继续努力。

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Preven tion and Nu rsing Care of In fan tile Derm atitis in ICU Patients

LI Yang ICU, Beijing Coal Group General Hospital, Beijing 102300, China

ICU patients often due to serious illness, older, intestinal malnutrition, neurological disorders or long-term use of antibiotics and other factors lead to gastrointestinal flora imbalance, there is the risk of incontinence, repeated it w ill appear incontinence Dermatitis, not only to patients With great suffering, but also increased the burden of clinical care. In this paper, we reviewed the literature on the clinical prophylaxis and care of incontinent dermatitis in ICU patients, introduced the staging progress of ICU patients With incontinent dermatitis, and discussed the prophylaxis and nursing progress of ICU patients With incontinent dermatitis. Clinical nursing practice to provide some reference.

ICU, Dermatitis, Prevention, Nursing

R 473

A

1674-9308（2016）35-0195-04

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．106

北京京煤集团总医院ICU，北京 102300