刘静

·临床分析·

透析患者动静脉内瘘闭塞原因分析

刘静

目的总结动静脉内瘘闭塞病例的发生原因，以为此类情况的预防及保护内瘘提供依据。方法选取2008年9月～2016年9月本院的44例次（40人次）的血液透析且发生动静脉内瘘闭塞的患者为研究对象，将其进行动静脉内瘘闭塞发生原因进行分析。结果44例次动静脉内瘘闭塞患者均存在低血压情况，且其中糖尿病肾病18例。血红蛋白在120～150 g/L者16例，透析后压迫时间过长10例，做瘘肢体负重8例，压迫瘘口者3例，3例患者在透析过程中存在血流量不足的情况。结论低血压是导致透析患者动静脉内瘘闭塞病例发生的主要原因，糖尿病肾病及内瘘护理也应给予更多的干预。

动静脉内瘘血液透析闭塞；原因；干预

动静脉内瘘在血液透析患者中具有极为重要的作用，其是主要此类患者的血管通路，而非惯用手腕部（桡动脉—头静脉）动静脉内瘘为首选，其次是肘部（肱动脉—头静脉）动静脉内瘘。原因如下：（1）一旦瘘管建立成功，就能获得良好的通畅率；（2）与其他类型的通路相比，并发症发生率低；（3）随着时间的推移功能越来越好（如血流量）。但是，也可能存在以下缺点：（1）静脉有可能不能扩张，血流量不能达到理想水平，既不能成熟。（2）比较长的成熟时间，制作瘘管后1～4个月才能使用，因此，瘘管必须在预计需要透析前几个月提前制作，或者在瘘管成熟过程中需要采用临时性血管通路：（3）对于某些患者而言，其静脉穿刺要比移植血管难度大：（4）扩张静脉在前臂可能很明显，不太美观：（5）发生盗血综合征[1-2]，主要是上臂内瘘。临床中关于尿毒症患者进行血液透析治疗的相关研究较多，其中关于此类患者血管通路的要求显示，血流量充足及便捷的动静脉内瘘是此类患者透析的必要基础与前提。而对于选取的动静脉内瘘进行有效地保护也是护理的重点，但是研究普遍显示，反复穿刺对此类血管通路的危害极大，可导致血管出现纤维化及狭窄等情况，严重者可导致闭塞的发生。因此，此方面的防控是此类患者的重点方面。而要达到有效防控透析患者动静脉内瘘闭塞的目的，对其发生原因的研究与掌握则显得更为必要。本文就动静脉内瘘闭塞病例的发生原因进行研究，结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年9月～2016年9月本院的44例次（40人次）的血液透析且发生动静脉内瘘闭塞的患者为研究对象，其中男性患者24例次（23人次），女性患者20例次（17人次），年龄为26～72岁，平均年龄为（48.2±5.9）岁，动静脉内瘘使用时间为2.0～72.5个月，平均为（48.6±10.5）个月。

1.2 方法

选取44例次（40人次）患者进行听诊，内瘘局部未听及杂音，对其进行触摸则无射血感，其中10例患者进行彩超检查，结果显示出现血栓。另对患者进行近期相关检查结果分析，血红蛋白在120～150 mg/L者30例，占68.18%。血红蛋白在100～120 mg/L 者2例，占4.54%。血红蛋白在80～100 mg/L者4例，占9.10%。血红蛋白在80 mg/L以下者8例，占18.18%。并且回顾这44例次透析患者，结果发现有42例次患者有间断性后持续性低血压状态，占95.45%，2例为腹泻导致的低血容量性休克，占4.55%。进一步分析透析患者原发病和在透析后期内瘘护理情况的统计结果显示：肾功能不全原发病为糖尿病者为18例次，占40.91%。原发性肾脏病12例次，占27.27%。尿路梗阻性肾病10例次，占22.72%，其他原因的4例次，占9.09%。护理方面：透析后压迫时间长者14例，占31.81%。做瘘肢体负重者8例，占18.18%。压迫瘘口者12例，占27.27%。术后动静脉内瘘杂音较弱，透析中经常出现血流量不足者10例，占22.72%。分析以上数据，得出有关内瘘闭塞患者在内瘘使用过程中的血压监护结果，化验血红蛋白原发病及透析后期护理情况对维持性血透患者内瘘闭塞的影响。

2 结果

44例次动静脉内瘘闭塞患者均存在低血压情况，低血压发生率为100.00%，其中42例次患者在透析后出现一过性低血压的情况。其中糖尿病肾病18例。血红蛋白在120～150g/L者16例，透析后压迫时间过长10例，做瘘肢体负重8例，压迫瘘口者3例，3例患者在透析过程中存在血流量不足的情况。

3 讨论

近年来临床中对于血液透析患者的相关研究不断增多，其中关于长期透析患者血管通路的维护研究所占比例相对较高，与此类患者血管通路在血液透析治疗过程中的重要性有关。临床中对此类患者血液通路的应用研究显示，自体动静脉内瘘，移植物内瘘与中心静脉导管是此类患者的常见血液通路类型[2]，人造血管移植动静脉造瘘术已应用于临床。人造血管内瘘成熟时间最少2周，最好3～6周后再开始使用[3]，本类血液通路具有较多优点，如生物相容性、应用时间及血流量等方面均具有较高的优势，但是其经济方面的不足仍然存在，且此类手术创伤较大及术后易发生血清性水肿，所以对于尿毒症的患者来说并不都是可以接受的[4]。再有就是留置中心静脉导管，分长期导管和临时导管。这样虽避免了穿刺的痛苦，但因导管对身体毕竟是异物，对人们的日常生活常会产生影响，也存在一些护理上的禁忌和并发症。而自体动静脉内瘘作为临床中极为常见，且应用成熟度较高的血液通路，其安全性方面的优势极为突出，是透析患者治疗过程中的首选[5]，但是此类血液通路的缺点也较为明显，即其在应用过程中易于发生闭塞等情况，从而导致动静脉内瘘彻底丧失功能。这在医学上也叫动静脉瘘失功：是指由于各种原因所致暂时或永久性内瘘功能障碍，该现象的发生严重影响透析患者的正常治疗[6]。此种情况的发生对患者的生存质量造成极大的不良影响，因此对此类患者进行闭塞方面的原因总结价值较高。本文中就44例次内瘘闭塞患者闭塞发生的原因进行分析研究，结果显示，44例次动静脉内瘘闭塞患者均存在低血压情况，且其中糖尿病肾病18例。血红蛋白在120～150 g/L者16例，透析后压迫时间过长10例，做瘘肢体负重8例，压迫瘘口者3例，3例患者在透析过程中存在血流量不足的情况，因此认为对于此类患者进行干预的过程中，对于低血压应给予充分地干预，不管何种原因引起的低血压都应给予充分重视及干预，而糖尿病肾病患者也是应给予充分重视的人群，此类患者的血管功能状态受疾病影响处于较差的状态，因此更容易发生闭塞。再者，血红蛋白较高的患者，其血液黏稠度方面受到影响，更易于形成血栓。在内瘘护理方面，压迫时间过长，瘘侧肢体负重，瘘口受压、瘘口处的保暖，造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血[7-9]等均可能影响到内瘘的使用效果甚至寿命。

综上所述，研究认为低血压是导致透析患者动静脉内瘘闭塞病例发生的主要原因，糖尿病肾病及内瘘护理也应给予更多的干预。

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Analysis on the Cause of A r teriovenous Fistu la Occlusion of Patients With Dialysis

LIU Jing Dialysis Room, The People's Hospital of Qihe County, Dezhou Shandong 251100, China

ObjectiveTo analyze the cause of arteriovenous fistula occlusion of patients With dialysis, in order to provide evidence for the prevention of the situation and protection of fistula.Methods44 cases (40 patients) With arteriovenous fistula occlusion who were treated With dialysis in our hospital from September 2008 to September 2016 were selected as the research object, and the cause of arteriovenous fistula occlusion were analyzed.Results44 cases w ere all With hypotension. And 18 cases were With diabetic nephropathy. 16 cases were With Hemoglobin 120 ～ 150 g/L, 10 cases were With prolonged oppression after dialysis, 8 cases were With body weight, 3 cases were With fistula oppression, 3 cases were With insufficient blood flow during the dialysis.ConclusionThe hypotension is the main cause of arteriovenous fistula occlusion of patients Withdialysis, and the diabetic nephropathy and nursing of fistula should be paid to more intervention.

Arteriovenous fistula occlusion, Cause, Intervention

R 642

A

1674-9308（2016）35-0079-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．043

齐河县人民医院透析室，山东 德州 251100