何丽娜

·技术应用·

彩色多普勒超声鉴别甲状腺结节良恶性的价值

何丽娜

目的探讨彩色多普勒超声鉴别甲状腺结节性质的临床价值。方法选择2015年1月～2016年1月我院收治的80例甲状腺结节患者作为研究对象，所有患者行彩色多普勒超声仪诊断，并同时进行病理切片检查。结果病理检查结果发现56例甲状腺结节良性，24例甲状腺结节恶性。超声检查结果发现51例良性，21例恶性。彩色多普勒超声诊断结节良性符合率约为91．07%，诊断结节恶性符合率约为87．50%。结论彩色多普勒超声可以比较准确地判定甲状腺结节的性质，避免漏诊、误诊的发生，提高患者的治疗效果。

彩色多普勒；超声；甲状腺结节；良性；恶性

甲状腺结节属于临床常见病，虽然绝大部分甲状腺结节是良性的，但是在头颈部癌中甲状腺癌所占的比例仍比较高[1]。彩色多普勒超声可以对甲状腺病变的频谱特点及血流信号，甲状腺的微细结构给予直观的呈现，从而为甲状腺结节良恶性的鉴别具有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年1月我院收治的80例甲状腺结节疾病患者作为研究对象，其中男性患者49例，女性患者31例，患者年龄19～68岁，平均年龄（47.8±1.5）岁。

1.2 方法

借助日立EUB-5500及Philips-IE33彩色多普勒超声仪对患者进行诊断，取患者仰卧位，将探头频率调节至5～12 MHz，将高频探头直接与患者的颈前部皮肤接触，通过横切面、纵切面等多断面进行扫描和检查，主要的观察指标有甲状腺结节的形态、边界、大小、肿块后方回声的改变、内部回声、颈部淋巴结肿大和有无微钙化等。借助彩色多普勒血流显像（CDFI）技术对患者的结节周边及内部血流进行检查，通过频谱多普勒可以对患者甲状腺结节内部动脉血流阻力指数（RI）进行检查。

1.3 观察指标

通过彩色多普勒超声对患者的甲状腺结节血管模式进行观察，血管模式一般是指血流信号在结节内的分布形式，如果超声检查结果未发现结节血流信号，则可以定义为无血管型；如果超声检查结果发现周边血管稀少显示或不显示中央血管，则说明周边血管为主型。如果彩色多普勒超声检查发现中央血管稀少显示或不显示边缘血管，则定义为中央血管为主型；如果彩色多普勒超声检查发现边缘血管和中央血管丰富程度相似，则可以定义为混合型。

2 结果

2.1 甲状腺结节良性

通过对80例甲状腺结节患者进行病理检查，发现有56例甲状腺结节良性，然后借助彩色多普勒超声检查发现有51例患者被确诊为甲状腺结节良性，诊断符合率约为91.07%。51例甲状腺结节良性中，有22例（43.14%）单发性结节，29例（56.86%）多发性结节。边界规则模糊的有10例，边界规则清晰的有41例。结节内部检查发现，13例高回声、28例中低回声、7例混合回声、3例无回声。

2.2 甲状腺结节恶性

80例甲状腺结节患者进行病例检查，发现有24例甲状腺结节恶性，然后借助彩色多普勒超声检查发现有21例患者被确诊为甲状腺结节恶性，诊断符合率约为87.5%。21例甲状腺结节恶性中，有9例（42.86%）单发性结节，12例（57.14%）多发性结节。边界规则模糊的有6例，边界规则清晰的有15例。结节内部检查发现，4例高回声、11例中低回声、4例混合回声、2例无回声。

3 讨论

甲状腺结节属于临床上的常见病和多发病，女性多发[2]，中老年人甲状腺结节患病率也较高[3]，其既可以单发，也可以多发，而且后者的发生率比较高，但是在临床上单发结节甲状腺癌具有较高的发生率，给患者的生活造成了较大的影响。甲状腺结节经常会并发于多种疾病，如甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、甲状腺肿瘤等，临床上有良恶之分。恶性甲状腺结节中常见的为甲状腺癌，此外还包括转移瘤、甲状腺淋巴瘤等。良性甲状腺结节包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等[4]。

对甲状腺结节的良恶性一般采用彩色多普勒超声鉴别，其能够对内部钙化点、2～3 mm微小病变、彩色血流信号等进行有效的检查，可以对甲状腺结节良恶性作出准确的判定，从而为后期的治疗奠定良好的基础。临床研究发现，甲状腺结节良恶性的彩色多普勒超声检查指标主要包括以下几个方面：（1）边界：通常情况下，甲状腺良性结节的彩色多普勒超声图像呈现边界规则清晰，而且周边能够呈现完整的低回声晕环，一般良性结节的晕环比较完整。恶性结节一般是浸润性生长，从而决定了结节的形态和边界呈不规则浸润状分布；（2）内部回声：通过研究发现，良性甲状腺结节的内部一般呈现囊实混合性回声或实性中等回声为主，而恶性甲状腺结节一般以不均质实性回声为主，多数癌结节又呈现低回声，主要是因为细胞间质少，诱发实质性低回声；（3）钙化声像：通过对甲状腺结节进行钙化声像分析发现，钙化指标可以根据大小分为≤2 mm的微小钙化和＞2 mm的粗大钙化，良性结节的钙化声像一般表现为粗大钙化，同时良性疾病中钙化现象往往是炎症血肿吸收机化后转变而成的纤维隔带钙化或结节壁钙化。此外还有一部分良性结节表现为小的钙化伴彗星尾征，是临床上判定良性甲状腺结节的主要标志。而恶性甲状腺结节的钙化声像一般表现为弥散分布的微钙化，其一般是甲状腺乳头状癌判断的主要标志，往往是因为癌细胞供血不足诱发组织坏死、退变而生成钙盐沉积。如今，钙化声像特征已经成为临床上判定甲状腺良恶性结节的主要标准，而且微钙化可以作为癌颈部乳头状淋巴结转移的主要标志，确保患者得到有效的治疗。

超声较CT检查可以发现甲状腺结节中更多的钙化灶[5]，在对甲状腺结节患者进行临床诊断和治疗时，可以借助彩色多普勒超声对其良恶性进行鉴别，因为在声像图上甲状腺良、恶性结节具有明显的差异[6]，而且可以对患者的内部血流及微小钙化特征进行观察，从而准确判定甲状腺结节的良恶性[7]，避免漏诊、误诊的发生[8-9]，提高患者的治疗效果。

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[3]范佳莹，李向明，陈长喜，等． 宁波市中老年人甲状腺结节患病状况调查[J]． 浙江预防医学，2016，28（5）：495-497．

[4]游淑红，洪涛，陶荣，等． 彩色多普勒超声下甲状腺结节内钙化对良恶性鉴别的诊断价值[J]． 东南国防医药，2016，18（4）：395-397．

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[7]胡亚娟，杨宝华． 甲状腺结节的超声诊断及图像分析[J]． 中外医学研究，2016，14（16）：50-51．

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The Value of Color Dopp ler Ultrasonography in the Diagnosis of Benign and M alignant Thyroid Nodules

HE Li’na Department of U ltrasound, The Hospital of Guye District, Tangshan Hebei 063103, China

ObjectiveTo explore the clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of thyroid nodules.Methods80 cases of thyroid nodule diseases were chosen from January 2015 to January 2016 in our hospital as the research object, all patients underwent color Doppler ultrasound diagnosis and pathological exam ination at the sam e tim e.ResultsThere w ere 56 cases of benign thyroid nodules and 24 cases o f m alignant thy roid nodu les by patho logical exam ination resu lts. there were 51 cases of benign and 21 cases of malignant by ultrasound exam ination. Color Doppler ultrasound in the diagnosis of benign nodules was about 91.07%, the diagnosis of malignant nodules was about 87.50%.ConclusionColor Doppler ultrasound can accurately determ ine the nature of thy roid nodu les, avoid m issed diagnosis, m isdiagnosis, improve the patient's treatment effect.

Color Doppler, U ltrasound, Thyroid nodules, Benign, Malignant

R 445．1

A

1674-9308（2016）35-0060-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．032

河北省唐山市古冶区医院超声科，河北 唐山 063103