刘艳平　门慧慧　高竟群　蒋艳菊　赵金坤



中医护理耳穴贴压疗法对食道静脉曲张镜下套扎治疗患者应激反应的研究

刘艳平门慧慧高竟群蒋艳菊赵金坤

目的 探讨中医护理干预耳穴贴压疗法对食道静脉曲张镜下套扎治疗（EVL）患者应激反应的影响。方法 将拟行EVL的患者60例随机分为对照组和干预组，各30例。对照组接受常规操作和护理，干预组在此基础上实施中医护理干预耳穴贴压疗法干预。结果 干预组干预后收缩压和心率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而且干预组干预后的血清COL与 ACTH 水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 术前对患者实施中医护理干预耳穴贴压疗法可减轻患者的恐惧、焦虑，降低心理应激水平，改善面对手术应激时的适应能力及应对方式，并在术后较长时间内对患者的身心康复起着积极的作用。

耳穴贴压；食道静脉曲张；套扎治疗；应激反应

食道静脉曲张（EV）破裂出血是肝硬化最常见的并发症之一。食道静脉曲张镜下套扎治疗（EVL）有着简单、方便、安全、并发症少而且疗效确切、费用低等优点，已渐成为治疗EV的一线治疗方法［1］。而有效干预应激反应强度，可较大提高手术配合度，减少镜下治疗的困难度，提高安全性及成功率，减少患者痛苦。本次研究中对30例EVL患者实施中医护理干预耳穴贴压疗法，观察其对应激反应的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象

收集哈尔滨市中医医院内科2015年1月～2016年3月60例将拟行EVL的患者，EV诊断标准依据2009年中华消化内镜学分会食管胃静脉曲张学组制订的《食管胃静脉曲张及出血的内镜诊断和治疗规范试行方案》。其中男性48例，女性12例，年龄40～65岁，平均（52.4±5.1）岁，其中重度者40例，轻中度者20例。将患者随机分为对照组和干预组，各30例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法对照组接受常规操作和护理，干预组在此基础上实施中医护理干预耳穴贴压疗法干预，具体措施如下：于治疗前2 d行耳穴贴压疗法，（1）选穴：神门，皮质下，心，脾，肾，肝。（2）治疗方法：将胶布剪成0.6 cm×0.6 cm大小数块备用，用75%酒精消毒操作者手指及被试者耳廓，将王不留行籽与胶布贴牢，对准选取的耳穴贴压好。耳穴贴压时要稍施加压力，用直压法按压，注意刺激强度，以具体情况而定。嘱受试者早、中、晚用直压法按压3次，每次每穴按压30～60 s，以局部微痛发热为度。

1.2.2胃镜检查及套扎方法采用奥林巴斯电子胃镜，美国波士顿公司的7连发扎器。距齿状线上1.0 cm开始对曲张静脉依此螺旋状镜套扎，套扎范围为齿状线上1.0～15 cm，进镜力争将所有重度食管静脉曲张结扎。

1.3观察指标

生理应激指标：心率，收缩压；神经内分泌指标：血浆皮质醇浓度（COL），促肾上腺激素浓度（ACTH）。

1.4统计学处理

2　结果

2.1两组干预前后生理应激指标比较

干预前，干预组收缩压（105.74±5.30）mm Hg，心率（73.09± 4.12）次/min，对照组收缩压（107.22±4.72）mm Hg，心率（72.18±4.75）次/min，两组干预前收缩压、心率差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组收缩压（115.00±9.0）mm Hg，心率（72.20±4.80）次/min，对照组收缩压（134.05±10.10）mm Hg，心率（86.50±5.2）次/min，干预后两组收缩压、心率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组干预前后神经内分泌指标比较

干 预 前，干 预 组COL为（211.20±55.60）ng/ml，ACTH（38.98±10.80）pg/ml，对 照 组COL（216.90±59.08）ng/ml，ACTH（40.98±8.98）pg/ml，两组干预前COL、ACTH差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；干预后，干预组COL（244.98±55.98）ng/ml，ACTH （57.90±14.40）pg/ml，对照组COL（317.80±61.20）ng/ml，ACTH（79.01±15.52）pg/ml，干预后，两组COL、ACTH差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

EVL治疗作为一种应激源，会使患者产生以焦虑为代表的心理应激反应，机体在应激反应时，下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强和交感神经-肾上腺髓质兴奋，血清促肾上腺激素和皮质醇有不同程度的升高［2］，导致一系列心理及生理反应，如紧张、焦虑、恐惧、血压升高、心率增快，发生恶心、呕吐、呻吟、流泪等。大量临床研究结果显示，术前对患者实施有效的护理干预可减轻患者的恐惧、焦虑心理，降低心理应激水平，增加患者对治疗的信心，增强自我效能感，改善面对手术应激时的适应能力及应对方式，并在术后较长时间内对患者的身心康复起着积极的作用［3-8］。本研究也揭示了中医护理干预耳穴贴压疗法可明确改变患者的应激水平，两组术前心率、收缩压、皮质醇水平和ACTH水平都更接近生理水平，在入院当日仍符合临床正常范围，未见显著升高，干预后两组指标差异有统计学意义（P＜0.05）。可见对行EVL治疗的患者进行护理干预以对抗不良应激对机体的伤害是非常必要的。

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TCM Nursing of Auricular Acupoint Pressing Therapy on Esophageal Varices of Endoscopic Ligation in the Treatment of Patients with Stress Reaction

LIU YanpingMEN HuihuiGAO JingqunJIANG YanjuZHAO Jinkun Department of Internal Medicine，Heilongjiang Province Harbin City TCM Hospital，Harbin Heilongjiang 150076，China

Objective To investigate the TCM nursing intervention of auricular point taping and pressing therapy on esophageal varices mirror set ligation （EVL） in the treatment of patients with stress reaction. Methods 60 patients with EVL were randomly divided into the control group and the intervention group，with 30 cases in each group. The control group received the routine operation and nursing，the intervention group was given TCM nursing intervention of auricular point taping and pressing therapy on the basis of the routine operation and nursing. Results SBP and HR of the intervention group after the intervention was signifcant lower than the control group，the difference was statistically signifcant （P＜0.05），and COL and ACTH level of the intervention group after the intervention was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Preoperative patients implementation of TCM nursing intervention of auricular sticking therapy can reduce the patient's fear，anxiety，reduce mental stress level and improve the face of surgical stress adaptation ability and coping style，and the long time after operation on the patient's physical and mental rehabilitation plays a positive role.

Auricular plaster therapy，Esophageal varices，Ligation，Stress response

黑龙江省哈尔滨市中医医院内科，黑龙江 哈尔滨 150076

R571.305

A

1674-9308（2016）18-0214-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.143