刘贻洪



一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术的疗效比较

刘贻洪

【摘要】目的 探讨应用一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术的疗效比较。方法 对比一次性包皮环切吻合器（DCSD）与传统包皮环切术治疗包茎与包皮过长的疗效。结果 两组手术的手术时间、术中失血量及术后满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 一次性包皮环切吻合器较传统包皮环切术操作简单、无需缝合，术中出血少，外观满意，患者易于接受。

【关键词】一次性包皮环切吻合器；传统手术；包茎；包皮过长

包皮过长和包茎是男科的常见疾病，治疗方法较多，临床上主张采用外科手术方法将过长的包皮切除。我们对2012年3月～2014年11月有完整随访资料的269例行一次性包皮环切吻合器环切术患者和155例行传统包皮环切术患者进行对比分析，报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本组1 053例，按入院时间单双号随机分为一次性包皮环切吻合器组（DCSD组）和传统包皮环切术组（传统组）。对所有患者进行随访，DCSD组526例，其中269例有完整随访资料，年龄18～71岁，平均（31±5）岁。包茎45例，包皮过长224例。传统组527例，其中155例有完整随访资料，年龄18～74岁，平均（31±6）岁，包茎52例，包皮过长103例。两组患者年龄及包皮情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均在术前签署了包皮环切手术知情同意书。

1.2 手术方法

（1）DCSD组：将2%的利多卡因经患者阴茎部神经阻滞注射进行麻醉，手术装置为DCSD，5种不同尺寸装置对应不同成年人（F12，F18，F26，F30，F36），旋出调节旋钮，将钟形龟头座取出并放入包皮内，为了保护龟头不损，使用冠状沟进行保护，然后在手术中适当的调整位置，将拉杆移植至器械中心孔，然后拧紧，取除保险扣，按下手柄，启用环切器，当把手被启用后，外壳下的环形刀片将慢慢脱出，然后与装置缝合，此时刀片将包皮切割下来，缝合植入其中，握紧把手并保持5～10 s后松开，将器械及切下的包皮取出，干纱布、弹力绷带适当加压包扎切口。（2）传统手术组：患者仰卧位，常规备皮，1%络合碘术野消毒，铺巾，2%利多卡因阴茎背神经阻滞麻醉，麻醉起效后行常规手术操作，采用剪刀法提起包皮3点和9点，沿背侧剪开距冠状沟0.5 cm处，沿包皮腹侧包皮系带处剪开至距冠状沟0.8 cm处，再环形剪除两侧包皮电凝止血，包皮内外板缝合，干纱布、弹力绷带包扎，完整暴露龟头。

1.3 临床观察指标

1.3.1 手术时间 从麻醉起效到手术结束。

1.3.2 疼痛评分 分别在术时与术后24 h采用视觉模拟疼痛评分法，对患者疼痛感知进行评价。

1.3.3 术中失血量 以使用一块完全浸湿的5 cm×5 cm纱布认为平均吸血3.25 ml计算。

1.3.4 术后并发症 包括伤口裂开、出血、水肿、感染等事件，对所有并发症进行照相存档。

1.3.5 包皮切口愈合时间：从手术当日起至切口完全愈合。

1.3.6 外观满意度 使用5级调查问卷评估患者到对阴茎外观满意度评分，患者每7 d随访1次，直至切口完全愈合。

1.3.7 治疗总费用 包括手术费和相关治疗费。

2 结果

与传统手术组相比，DCSD组手术时间短，失血量少，患者痛苦小，伤口愈合快，并发症发生率低，，但治疗费用较高。DCSD组主要并发症为出血0.74%（2/269）和水肿3.72%（10/269），传统手术组为术后感染1.29%（2/155），出血1.93%（3/155），系带对合不良2.57%（4/155），和水肿12.93%（20/155）。DCSD组费用主要是手术材料费和术后换药费，传统手术组主要是手术费，抗生素费用和术后换药。

3 讨论

有研究显示，包皮环切术可以使经阴道性交HIV感染率降低；降低HIV感染的生物学原因之一是祛除包皮可能减少HIV的鞘细胞数目[1]，包茎和包皮过长易形成包皮垢，从而引起龟头包皮炎，是阴茎癌的重要原因之一[2]，包皮环切可以显著降低艾滋病毒和生殖道传播疾病的感染率以及生殖器肿瘤的发生率[3]，也是预防阴茎癌的重要措施。因此包皮环切术已经成为全球健康干预的重要方案之一[4]，同时可使局部的敏感性下降，对早泄症状的缓解是有效的治疗方法[5]。

传统的包皮环切术过去被人们广泛接受及使用，尽管其有明显缺点，需要术者的外科技能，当然包括并发症如出血及感染等，但是费用较低[6]，随着人民生活水平提高，DCSD的价格逐渐被患者接受。患者不仅要求减少术后并发症，而且要求术后阴茎外形美观[7-8]，使用DCSD可以有效解决上述问题。

DCSD组术中基本无出血，这可能与DCSD的切割吻合一次完成有关；传统手术组术中出血明显，必要时使用电凝或缝扎止血。传统组术后疼痛及肿胀明显，尤其是包皮腹侧，可能与祛除较多表浅筋膜，影响局部循环有关。而DCSD组疼痛多出现在术后18 h以内包皮水肿轻微；DCSD组术后并发症低于传统组，是包皮环切吻合器的显著优势，切口裂开通常发生于那些阴茎包皮切割较多及切口周围张力过高情况，导致切口延迟愈合。

通过实践可知，DCSD组患者对治疗结果的满意度比较高，并且患者在手术室呆的时间也比较短，术后患者感知疼痛的评价也不明较低，能明显缩短患者术后康复时间，帮助提高患者整体的生活质量。此外，DCSD装置在手术过程中主要是环形刀切的方法，更加具有稳合性，能保证包切的光滑和锐利，患者出血情况也能得到有效的控制，DCSD装置的使用与传统方式相比，更加美观，并且不会留下斑痕，患者受损越小，使用结果非常满意。

总之，一次性包皮环切吻合器切除包皮手术时间短，术中出血少，操作简单，自动完成缝合、外观美观。

参考文献

[1]贲昆龙，徐建春，陆林，等.推广男性包皮环切预防艾滋病提高国民生殖健康水平[J].中华男科学杂志，2008，14（4）：291-297.

[2]陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：8171.

[3]程跃，彭弋峰，刘毅东，等.应用中国商环包皮环切术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告[J].中华男科学杂志，2009，15（7）：584-592.

[4]吕年青，李石华，黄冀然.中国的男性包皮环切与艾滋病预防[J].中华男科学杂志，2008，14（3）：195-199.

[5]张万峰，陆平，宫关.包皮环切术前后包皮中触觉小体与早泄的相关性[J].现代泌尿外科杂志，2009，14（3）：206-208.

[6]Masson P，Li PS，Barone MA，et al.The Shang-Ring device for simplified adult circumcision[J].Nat Rev Urol.，2010，7：638.

[7]于仁义，陈存富，李江，等.微创包皮整形术[J].中国美容医学，2007，16（12）：1636-1637.

[8]赵绍明，杨晓林，饶颖慧.改良微创包皮环切术[J].中国美容医学，2006，15（3）：334.

作者单位： 137400 内蒙古乌兰浩特市人民医院泌尿外科

Comparison of the Efficacy of Disposable Circumcision Anastomat and Conventional Circumcision

LIU Yihong, Department of Urology, Ulanhot People's Hospital, Ulanhot 137400, China

[Abstract]Objective To explore the application of disposable circumcision ring cutting anastomat with traditional wrapping ring resection of clinical curative effect comparison.Methods Contrast disposable circumcision ring cut stapler (DCSD) with traditional wrapping ring cutting the efficacy of surgery for the treatment of phimosis and redundant prepuce.Results Two groups of surgery operative time, intraoperative blood loss and postoperative satisfaction, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Disposable circumcision anastomat than traditional wrapping annulus to cut has the advantages of simple operation, no suture, less bleeding appearance was satisfactory, and is easy to be accepted by patients.

[Key words]Disposable circumcision anastomat, Traditional surgery, Phimosis, Prepuce

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.089

【文章编号】1674-9308（2016）07-0129-02

【中图分类号】R699

【文献标识码】A