刘炜

孕前和孕期保健在临床中的作用

刘炜

目的 探讨孕前和孕期保健的目的和内容，对初孕妇的孕产全程进行监护，最大程度的减少流产。方法 回顾性分析2011年1月～2013 年12月在我院分娩的产妇，以其中560例产妇的产前检查资料，总结孕妇对标准孕前和孕期检查模式的依从性，产前检查次数与母婴结局的关系，初次孕检时进行危险因素筛查的效果。结果 560例孕妇接受产前检查0～3次者93例（17.1%），4～9次的孕产妇为299例（55.0%），大于10次检查的孕产妇者为168例（28.9%），妊娠高血压综合征|、妊娠糖尿病等情况的发生率随着孕检次数的增多而降低。结论 孕前保健能够改善计划妊娠夫妇的健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素。

产前检查；妊娠；孕期保健内容

妇女是儿童的母亲，儿童是祖国的未来，将孕前和孕期保健作为促进人口健康的重要举措，即是社会文明的标志，又是维护人口健康的基石。目前，随着人口素质的提高和科学技术的发展，二胎政策的落实，出现生育高峰，所以对围产期并发症认识及产前筛查技术的完善或为亟待解决的问题。

1　孕前健康教育指导及常规保健

（1）有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。

（2）计划受孕前排除遗传和环境方面的不利因素。

（3）合理营养、控制体重的增加。维护健康，建立健康生活方式，为未来的新生命创造优良的小环境。

（4）孕前3个月开始补充叶酸0.4～0.8 mg/d。既往发生过神经管缺陷（NTDS0）的孕妇，则需每天补充叶酸4 mg，持续至妊娠后10～12周（通常补充叶酸4周后体内叶酸缺乏的状态才能纠正）[1-2］。神经管畸形是最常见的出生缺陷之一，孕妇叶酸缺乏是引起胎儿神经管缺陷的主要原因，神经管的闭合发生在胚胎发育的3～4周，叶酸缺乏可能导致神经管不闭合，从而出现以脊柱裂和无脑儿为主的神经管畸形。所以为了预防神经管畸形，叶酸的补充应在孕前3个月开始，至少应在孕前1个月开始才能达到较理想的效果[3］。

（5）避免使用可能影响胎儿正常发育的药物，受精后17天，胎儿胎盘间的血液循环尚未建立，这时用药对胚胎的影响是“全”或“无”。“全”指有害药物全部或部分破坏胚胎细胞，致使胚胎早期死亡。“无”指有害药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞，此时的细胞在功能上具有潜在的多向性，可补偿或修复破损细胞，胚胎仍可继续发育。

受孕后17～56天为器官高度分化期，这时胎儿胎盘循环已经形成，药物极易通过胎盘进入胎体。此期对各种致畸因素非常敏感，因此用药特别慎重。受精57天至足月，大多数器官分化已基本完成，机能进一步完善。此期如受有害药物影响，除分化尚未完成的生殖器官和中枢神经系统仍有可能出现形态异常外，主要导致生理机能缺陷及胎儿发育迟缓。因此，用药时胎龄不同，造成的结果也不同[4］。需要药物治疗，要充分考虑到用药的必要性、药物对疾病的治疗效果，更重要的是应考虑药物是否会对胎儿产生不良影响。

2　孕期保健

（1）妊娠6～12周：首次产检进行营养和生活方式的指导，包括卫生、性生活、运动锻炼、旅行、工作等方面。改变孕妇不良的生活习惯如吸烟、酗酒、吸毒等，避免高强度的工作、高噪音环境，慎用药物，避免使用可能影响胎儿发育的药物。测血压、体重、妇检、4 D超声（11～13周测NT值）、心电图、白带常规、微量元素、优生优育五项（巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒、弓形体、B19微小病毒）、甲状腺功能、血常规+血型、血糖、尿常规[5］。建议6～8周行超声检查，确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数目及子宫附件情况。

（2）孕16～20周：产检：血压、体重、宫高、腹围、多普勒胎心、唐氏复查、血、尿常规、肝功+两对半、血糖、血钙、血脂、丙肝抗体、梅毒螺旋体、HIV抗体、微量元素、肾功能。需要注意的是：血红蛋白＜105 g/L，血清铁蛋白＜12μg/L、补充元素铁60～100 mg/L服至产后3个月；开始补充钙剂600 g/d；孕妇年龄＞35岁或高危人群建议进行羊膜穿刺检查胎儿染色体核型[6］。

（3）孕20～24周：产检：妊娠高血压预测、妊娠期糖尿病筛查（糖筛）、4 D超声（畸形筛查）、必要时做75 g糖耐量常规（OGTT）：空腹血糖5～10.0 mmol/L、1 h为10.0 mmol/L、2 h为8.5 mmol/L。其中任何一项值达到或超过上述标准即可诊断GDM[7-9］。

（4）孕28～30周：产检：血压、体重、腹围、宫高、多普勒胎心、4 D超声（畸形筛查）、血常规、尿常规、白带常规。

（5）孕32～34周：产检：血压、体重、腹围、宫高、检测空腹及三餐后2 h指尖血糖，妊娠34周开始电子胎心监护（NST）检查，进行胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置的检查。

（6）孕36周：产检：血压、体重、腹围、宫高、胎心监护、白带常规检查。进行分娩方式指导。控制体重增加，以减少大于胎龄儿、难产、产伤、妊娠期糖尿病等的风险。

3　讨论

近年来，随着对围产期并发症认识的深入和产前筛查技术的进步，孕妇对孕期健康知识需求的前5位内容依次是孕期营养、孕期心理、新生儿喂养、新生儿护理、胎教，因此加强孕妇孕期保健知识、合理安排规律生活，做好孕期保健检查和心理调节是非常重要的。同时，在孕妇门诊检查及住院期间，实施孕产期保健知识宣传，尊重孕产妇及其整个家庭的参与知情对围产期保健的促进作用，加强对外来人口提供更好的服务、更优质更公平的卫生服务。从而提高医院和科室服务满意度，建立以现代产科高质量护理模式。

[1]杨丽君，赵云，林莹，等. 孕前及孕期口腔健康保健效果分析[J］.护理学杂志，2014，29（6）：21-23.

[2]胡俊，李玉平，朱欢迎. 孕产妇孕前、孕期保健情况及影响因素分析[J］. 中国妇幼保健，2014，29（22）：3544-3546.

[3]李秀荣. 高龄妇女孕前和孕期保健体会[J］. 内蒙古中医药，2014，33（18）：119-120.

[4]胡继玲，程殿芳. 育龄期妇女孕前、孕期保健知识掌握状况调查分析[J］. 淮海医药，2011，29（4）：364-365.

[5]郁君，周健. 孕前、孕期和产后保健[J］. 上海医药，2013，34（6）：12-16.

[6]方晏红. 高龄妊娠妇女孕前和孕期保健体会[J］. 齐齐哈尔医学院学报，2016，37（15）：1921-1922.

[7]林艳煊，张敏芳. 孕前及孕期保健的路径化管理[J］. 福建医药杂志，2015，37（1）：143-144.

[8]向明梅，马润玫. 瘢痕子宫孕前与孕期保健[J］. 实用妇产科杂志，2013，29（1）：9-11.

[9]孙凤.郎桂芳.永登县2011～2014年500例育龄妇女孕前、孕期保健需求调查及影响因素分析[J］.中国继续医学教育，2015，7（7）：25-26.

Pregnancy and Prenatal Care in Clinical Application

LIU Wei Department of Obstetrics and Gynecology， The Affiliated Hospital of Chifeng College， Chifeng Inner Mongolia 024000， China

Objective To investigate health care during pregnancy and the purpose and content of early pregnancy， the pregnancy process monitoring，reduce the maximum degree of abortion. Methods Retrospective analysis of January 2011 to December 2013 in our hospital delivery of maternal，in w hich 560 cases of maternal prenatal exam ination， summarize the compliance of pregnant women during pregnancy and standard inspection mode， the relationship between frequency of prenatal examination and pregnancy outcome， screening for risk factors of first pregnancy test results. Results 560 cases of pregnant women receiving prenatal exam ination 0～3 times in 93 cases （17.1%）， 4～9 times of pregnant women for 299 cases （55%）， more than 10 times the maternal who were exam ined in 168 cases （28.9%）， the incidence of pregnancy induced hypertension syndrome and the incidence of gestational diabetes decreased With the increase of the number of pregnancies. Conclusion Preconception care can improve the health status of the couples of planned pregnancy， reduce or elim inate the risk of birth defects and other factors on adverse pregnancy outcomes.

Prenatal exam ination， Pregnancy， Pregnancy health care content

R714.1

A

1674-9308（2016）27-0055-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.036

内蒙古赤峰市赤峰学院附属医院产科，内蒙古 赤峰024000