刘素红



持续腹腔冲洗用于胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔出血治疗中的效果与护理体会

刘素红

目的 本次主要对胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔出血采用持续腹腔冲洗进行治疗，分析其治疗的效果与护理的体会。方法 选取我院2014年1月～2015年9月收治并进行胰十二指肠切除手术后胰瘘致腹腔出血患者15例，通过去甲肾上腺素来实施持续腹腔冲洗治疗与护理。结果 12例胰瘘致腹腔出血经持续腹腔冲洗治疗护理后均痊愈，且腹腔引流的时间平均为（13.25±2.01）d。结论 持续腹腔冲洗应用在胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔出血治疗中的效果好，有效且简单，此外引流管冲洗护理的提高能有效治疗胰十二指肠切除术后并发症出血的情况。

胰十二指肠切除；胰瘘；护理；持续腹腔冲洗

胰十二指肠切除手术是十二指肠癌以及壶腹邻近癌治疗的关键方法，可有效解决患者的痛苦，并提高治愈的可能性。但胰十二指肠切除手术自身也有缺点，手术极为复杂，患者术后并发症发生率高，其中，胰瘘是严重的并发症，并发症发生率在8%～20%［1］，患者一旦出现胰瘘并大出血，可能导致18%～52%的患者死亡［2］。本次探讨本院2014年1月～2015年9月收治的15例胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔出血患者，选取去甲肾上腺素行持续腹腔冲洗引流的方法来治疗护理，取得较好效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月～2015年9月收治的胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔出血患者15例，男性11例，女性4例，年龄50～69岁，平均（55.98±4.24）岁。其中6例腺头癌、4例胆管癌，1例胰头慢性肿块性炎症、2例壶腹癌、2例壶腹癌侵入横结肠；此外，10例患者采用胰十二指肠切除手术，2例采用保留幽门胰头十二指肠切除手术，2例采用胰十二指肠切除手术与横结肠手术切除相联合，1例患者行十二指肠胰头保留切除术；患者均采取套入式吻合的方法，并在胰管中放置内引流管，同时分离胆汁胰液来引流。

1.2方法

患者完成手术后全部留置双腔引流管，将生理盐水500 ml［3］+去甲肾上腺素4 mg由一管中持续性滴入，滴入时需保证在另一管中可顺利流出。引流冲洗的剂量需低于3 000 ml/d［4］为最佳。

2　结果

15例胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔出血患者均被治愈，患者腹腔引流冲洗时间11～ 20 d，平均（13.25±2.01）d，15例患者中3例发生胃排空情况，但未出现脓毒血症、皮肤破溃感染以及腹腔感染等并发症。

3　护理内容

（1）畅通腹腔引流管。为预防引流管前端斜面对组织造成贴紧造成不畅，引流管需足够畅通，本文15例患者中有3例不畅，处理方式：检查引流管的畅通情况，若引流管被血块堵塞，应通过挤压引流管压迫血块，使其能够进入到引流袋内；监测处理化验血中离子浓度；严格观察患者腹痛与腹胀的情况，若患者出现腹痛，因及时进行生理盐水适当加温的措施，并降低滴入速度，必要时200～655 mg肌肉注射缓解腹痛［5］；（2）引流管护理。在进行引流管冲洗过程中可增大局部的腹腔液体压力，易压出引流管周围引流液，且其伴有腐蚀性，导致患者引流管邻近的皮肤红肿，严重时甚至会破溃［6］。12例患者中，引流管附近引流液过多渗出患者有3例，主要解决措施：适当调整好引流管，观察其畅通情况。可在局部皮肤涂抹氧化锌软膏，防引流液腐蚀皮肤，另外需要暴露引流管周围皮肤；（3）引流管脱落护理。对引流管进行冲洗时会频繁牵拉，若患者活动中出现不慎容易导致引流管脱出，发生脱出要即刻通知相关的责任医师，选取新的引流管并依照原先的长度原位置还纳，其后再缝合并对皮肤进行固定，防止胰液排除不畅，腐蚀正常组织［7］。向患者讲解引流管自护的方式，本次15例患者引流管均未出现脱出。

4　讨论

胰十二指肠切除手术后通常会发生胰液渗漏较多的情况，此外并腹腔大出血，采取及时的治疗护理措施可降低死亡率，防止并发症。去甲肾上腺素作用机制为激动α1血管肾上腺素受体，收缩小动脉，且黏膜血管以及皮肤中的收缩最明显。去甲肾上腺素血管的收缩作用较强，可收缩全身小静脉与小动脉，达到止血效果［8］。本次15例患者通过去甲肾上腺素持续冲洗引流治疗以及护理后，都被治愈。表明去甲肾上腺素行持续腹腔引流的治疗是简便与安全性高的方法，对引流管进行护理可改善胰十二指肠切除术后胰瘘致腹腔出血的情况。

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The Effect and Nursing Experience of Continuous Peritoneal Lavage for the Treatment of Abdominal Bleeding After Pancreatic Fistula

LIU Suhong The Second Department of General Surgery，The Central Hospital of Luohe City，Luohe He'nan 462000，China

Objective The main resection of pancreatic duodenal pancreatic fistula induced by intraperitoneal hemorrhage treated by continuous abdominal irrigation，analyzed the effect of the treatment and nursing experience.Methods From January 2014 to September 2015，15 patients with abdominal bleeding of resection of pancreatic duodenal pancreatic fistula，who was implemented by norepinephrine continuous abdominal fush treatment and nursing.Results 12 cases of pancreatic fstula causedby abdominal bleeding after continuous abdominal washing care were recovered，and abdominal cavity drainage for an average of （13.25±2.01）d.Conclusion Abdominal cavity fushing resection for pancreatic duodenal pancreatic.

Pancreaticoduodenal resection，Pancreatic fistula，Nursing，Continuous abdominal cavity fushing

R473.58

A

1674-9308（2016）21-0254-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.161

河南省漯河市中心医院普外二科，河南 漯河 462000