杨玉华



血液透析联合血液灌流治疗有机磷农药中毒的观察与护理

杨玉华

目的 探讨血液透析联合血液灌流治疗有机农药中毒的效果与护理措施；方法 选取的重度有机磷农药中毒的患者40例，将其随机分为试验组和对照组，每组各20例，对照组给予一般治疗方法与护理，试验组给予血液透析联合血液灌流治疗并给予相关护理措施干预；结果试验组患者的治疗效果优于对照组，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在常规治疗的基础上应用血液透析联合血液灌流治疗有机磷农药中毒的效果显著，提高了患者的治愈率，减少了并发症的发生。

血液透析；血液灌流；有机磷农药中毒

随着有机磷农药在我国的广泛使用，中毒患者逐年增长，其疾病特点为发病率高，起病急、进展快，目前病死率仍达10%～20%，是目前中毒死亡的首位原因［1］。因此有机磷农药中毒如何给予正确、治愈率高的治疗方法是首要问题［2］，本研究就有机磷农药中毒给予血液透析联合血液灌流治疗的效果及相关护理措施做了研究，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年1月～2016年2月收治的40例重度有机磷中毒的患者，均符合重度有机磷农药中毒的诊断标准［3］，将其随机分为试验组和对照组，每组20例患者，试验组中，男12例，女8例，年龄7～58岁，平均（36.8±4.6）岁；对照组中，男12例，女8例，年龄7～57岁，平均（36.3±4.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均给予洗胃并选择适当的洗胃液，反复洗胃、导泻、利尿、消除毒物、使用抗胆碱能药阿托品，东莨菪碱，选用酶活化剂，首次足量给予抗毒药，重度中毒阿托品，首次给予1 500～2 500 mg肌注，30 min无效，重复给予，以后每两小时给予50 mg肌注并呼吸循环支持，试验组患者在以上治疗的基础上给予血液灌流（Hp）与血液透析治疗（HD），治疗时间最好在中毒4h内为宜，每次治疗时间2～3 h为宜，超过3 h被吸附的毒物开始解离。病情严重者可12～24 h后重复治疗。

1.3观察指标

观察两组的昏迷时间、阿托品用量、胆碱酯酶活性恢复时间以及住院天数。

1.4统计学方法

2　结果

2.1两组患者疗效的比较

试验组与对照组的昏迷时间［（12.3±1.5）h vs.（44.8±2.4）h］、阿托品用量［（215.4±5.3）mg vs.（437.5±6.9）mg］、胆碱酯酶活性恢复时间［（7.9±2.8）h vs.（10.8±3.9）h］、住院天数［（7.7±2.9）d vs.（12.4±4.0）d］比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　护理

仔细评估患者，了解毒物的来源、种类、服用量及具体时间，收集患者的呕吐物、尿、剩饭、药袋，药瓶进行鉴定。迅速清除毒物，皮肤粘膜污染者应脱去污染衣服，用清水冲洗污染部位，禁用热水，酒精擦洗，口服中毒立即催吐，洗胃，导泻［4］。密切观察患者的生命体征的变化，备好抢救药物及器械，保持呼吸道通畅，消除毒物，反复间断洗胃，使用抗胆碱药阿托品，注意观察阿托品中毒表现，胆碱酯酶复活剂的使用，观察反跳的先兆症状，做好中间综合期的观察。血液透析与血液灌流注意无菌操作原则，及时处理低血压、过敏反应、凝血和出血等并发症［5］。

4　讨论

有机磷农药是通过呼吸道、消化道及完好的皮肤侵入体内，迅速与胆碱酯酶结合，形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶的活性，胆碱酯酶被抑制后，大量的乙酰胆碱蓄积，引起乙酰胆碱为传导介质的包括交感和副交感神经节前纤维、副交感神经节后纤维，部分交感神经节后纤维和运动神经持续兴奋的症状［6］。血液灌流是将患者血液引入含有吸附剂的灌流器内，借助体外循环与其含有丰富表面的吸附材料接触，将溶解在血液中的毒物清除，血液透析主要是利用弥散和对流的原理来清除毒物和代谢废物，纠正水电解质和酸碱平衡［7-9］。

本文就血液透析联合血液灌流的方法治疗重症有机磷农药中毒的效果做了研究，结果显示其疗效显著，有效的缩短了患者的昏迷时间，使阿托品用量减少，患者住院时间缩短，Hp和HD联合使用，可以互相取长补短，通过吸附和透析的作用，即能较好的清除血中各种毒物或药物，又可以维持内环境的相对稳定，保护重要脏器，减少多器官功能的发生，减低病死率。

综上所述，重症有机磷农药中毒在进行内科综合治疗的同时应使用血液灌流和血液透析治疗的方法治愈率显著提高，而住院时间缩短，减少了并发症的发生，是治疗有机磷农药中毒的理想选择。

［1］邓卫琼，马晓燕.血液灌流联合血液透析治疗有机磷农药中毒护理方法及效果观察［J］.中国医药科学，2014，4（9）:151-153.

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［3］罗东.血液灌流联合血液透析治疗重症急性有机磷农药中毒的临床效果［J］.中国当代医药，2014，21（5）:33-34.

［4］王蕾，张淮.血液透析联合血液灌流救治有机磷农药中毒的护理研究［J］.医学美学美容旬刊，2014（9）:62.

［5］曹秋平，卓雪英.重度有机磷农药中毒病人行血液灌流治疗的观察与护理［J］.全科护理，2015，13（33）:3353-3354.

［6］张天大，徐剑晶，乐道平.血液透析联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒分析［J］.中国血液净化，2011，10（4）:229.

［7］乔长英.血液透析联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒28例分析［J］.中国药物与临床，2013，13（6）:787-788.

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Observation and Nursing Care of Patients With Organophosphorus Pesticide Poisoning Treated With Hemodialysis Combined With Blood Perfusion

YANG Yuhua Department of Internal Medicine，The People's Hospital of Donghai County，Donghai Jiangsu 222300，China

Objective To explore the nursing measures and effect on the treatment of patients with organophosphorus pesticide poisoning by hemoperfusion combined with hemodialysis.Methods 40 patients with severe organophosphorus pesticide poisoning were collected and randomly divided into research group and control group，20 cases in each group，the control group were treated with general treatment and nursing care，and the research group were treated with hemoperfusion combined with hemodialysis and related nursing care intervention.Results The therapeuticeffects of research group was better than the control group，the difference between this two groups had statistical significance （P＜0.05）.Conclusion Conventional treatment combined with hemoperfusion-hemodialysis could improve the therapeutic effect and cure rates of organophosphorus pesticide poisoning，and reduce complications.

Hemoperfusion，Hemodialysis，Organophosphorus pesticide poisoning

R473.5

A

1674-9308（2016）21-0242-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.153

江苏省东海县人民医院内科，江苏 东海 222300