葛增华



动脉介入栓塞治疗肝癌破裂出血

葛增华

【摘要】目的 探讨动脉介入栓塞治疗肝癌破裂出血的临床效果。方法选取2014年5月～2015年4月在我院就诊的52例行动脉介入栓塞治疗的肝癌破裂出血患者的病例资料进行回顾性研究。结果 52例患者中，49例有效止血，3例死亡，9例治疗成功摘除肝脏肿瘤，37例行肝动脉化疗栓塞治疗后肿瘤均有不同程度缩小或坏死，患者出院后随访1个月～1年，18例存活。结论 肝癌破裂出血患者采用动脉介入栓塞治疗的止血效果显著，且创伤小，有利于肝癌患者进行后续治疗。

【关键词】动脉栓塞；肝癌；介入治疗

肝癌破裂出血是肝癌晚期患者的严重并发症，由于发病急[1]，病情进展迅速，加上出血和肿瘤的双重因素影响，导致临床治疗极为棘手，治疗措施不当或处理不及时都会造成患者死亡[2]。探讨动脉介入栓塞治疗肝癌破裂出血的临床效果，选取我院2014年5月～2015年4月采用动脉介入栓塞治疗的52例肝癌破裂出血患者进行研究，取得满意疗效，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月～2015年4月在我院就诊的52例行动脉介入栓塞治疗的肝癌破裂出血患者病例资料进行回顾性研究。所有患者入院时均有不同程度的上腹疼痛和腹膜刺激征，其中失血性休克12例。男性34例，女性18例，年龄25～76岁，平均年龄（51.4±1.3）岁；52例患者经腹腔穿刺确认为腹腔内出血，彩超和CT检查均显示为肝癌破裂出血，其中26例肝右后下叶出血，8例肝右前叶出血，11例肝右叶上出血，5例肝左叶出血，2例出血部位无法明确。

1.2治疗方法

52例患者均先给予常规止血和抗休克治疗后，再使用2%利多卡因进行局部麻醉，采用Seldinger技术经右侧肌动脉穿刺后，将5 F-RH导管插至肠系膜上动脉和腹腔动脉后进行造影，观察肿瘤供血动脉和静脉癌栓情况，随后将导管插至肝总、肝固有动脉进一步造影，明确破裂出血部位和肿瘤染色情况后，将微导管超选至肿瘤供血动脉，并注入超液化碘油乳剂或明胶海绵颗粒进行栓塞止血。术后给予保肝及对症治疗，密切观察患者生命体征变化，如栓塞介入治疗后腹腔穿刺出陈旧性血液应灌洗腹腔3～5d。出院后随访1个月～1年，了解患者治疗后1年的存活情况。

2　结果

2.1动脉介入栓塞治疗效果

49例均有效止血，3例因术前失血过多导致肝、肾功能严重衰竭死亡，其余患者均未发生复发出血和肝、肾功能衰竭；9例患者进行动脉介入栓塞治疗后3～7 d施行肝部分切除术，均成功将肿瘤完全切除，未出现一例死亡。37例患者术后根据其具体病情给予肝动脉化疗栓塞治疗，肝脏肿瘤均有不同程度缩小或坏死。

2.2治疗后生存情况

患者出院后随访1个月～1年，45例存活1个月（存活率为86.53%），29例存活3个月（存活率为55.77%），18例术后存活1年（存活率为34.62%）。

3　讨论

肝癌破裂出血如治疗不及时死亡率可高达100%[3]，临床治疗肝癌破裂出血的方法包括保守治疗、手术治疗和经肝动脉栓塞治疗。保守治疗可以改善临床症状，生存周期短，死亡率高，但可为进一步治疗提供条件[4]；手术治疗是通过切除局部肝脏，结扎肝动脉以达到止血的效果，但术后肝癌供血动脉转由侧支供血，不利于肝癌血管内的后续治疗，且休克和无法耐受全麻的重症患者也没无法承受手术风险；经肝动脉栓塞治疗因适应性广、创伤小等优点，在近年来成为肝癌破裂出血的首选治疗[5]。

肝癌破裂出血原因如下[6]：（1）肿瘤急剧生长导致瘤体供血不足引起破裂出血、坏死。（2）肿瘤侵蚀血管导致出血。（3）肿瘤包膜脆弱且位置表浅，外力冲击后引起破裂出血。（4）肿瘤破损、液化、感染引起破裂出血。（5）咳嗽、呕吐时导致急性腹内压增高引起的破裂出血。（6）肝功能异常导致凝血功能障碍引起的破裂出血。肝癌患者发生破裂出血时，临床表现多为突发的右上腹部剧烈疼痛，呈进行性加重，伴不同程度的腹膜刺激征及休克症状，患者出血量越多则症状越严重。动脉栓塞可迅速确定出血病灶，最大程度的保留正常肝组织的通畅性，尽可能减少对肝功能的影响，止血迅速且不会复发再出血[7]。

本次研究中52例患者经过动脉介入栓塞治疗，48例止血效果显著，止血有效率为94.23%，37例患者多次动脉栓塞冶疗后肿瘤不同程度缩小或坏死，9例患者创造了外科手术条件，患者出院后随访1年，34.62%的患者存活。研究结果显示，动脉介入栓塞治疗的患者生存率高于外科手术切除患者，经动脉介入栓塞的患者再择期行肿瘤切除术可以减少肝癌死亡率，提高存活率。

综上所述，肝癌破裂出血患者采用动脉介入栓塞治疗的适应证广，患者术后恢复快，在保证肝脏正常供血的同时也可以达到迅速止血的效果，是抢救肝癌破裂出血患者的首选治疗方法。

参考文献

[1] 孙华朋，张娜，廖晓锋，等． 原发性肝癌自发性破裂出血选择性动脉栓塞治疗临床观察[J]． 海南医学，2013，24（1）：76-77．

[2] 顾国清，胡波，张川，等． 原发性肝癌自发破裂出血的数字减影血管造影特征及急诊动脉栓塞治疗效果[J]． 上海医学影像，2013，22（2）：189-191．

[3] 王世平，宋超，陈雪松，等． 动脉源性大出血介入治疗的临床应用[J]． 昆明医科大学学报，2015，36（9）：140-144．．

[4] 刘昕，吕维富，鲁东，等． 动脉介入栓塞治疗肝癌破裂出血[J]．介入放射学杂志，2012，21（7）：586-589．

[5] 汪建成，胡道予，姚洪亮，等． 原发性肝癌自发性破裂出血介入动脉栓塞治疗[J]． 中国癌症杂志，2005，15（3）：285-287．

[6] 张帅，倪才方，李智，等． 原发性肝癌TACE后合并肝癌破裂八例[J]． 介入放射学杂志，2014，23（5）：437-440．

[7] 杨均，崔红利，颜綦先，等． 明胶海绵颗粒与Embosphere生物微球栓塞治疗原发性肝癌破裂出血对比观察[J]． 实用肝脏病杂志，2015（6）：651-654．

To Explore the Transcatheter Arterial Embolization in Treatment of Ruptured Hepatocellular Carcinoma

GE Zenghua, The People's Hospital of Longkou, Longkou 265701, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of transcatheter arterial embolization in the treatment of rupture and bleeding of liver cancer. Methods Selected 52 patients with ruptured hepatocellular carcinoma treated by transcatheter arterial embolization clinical dates from May 2014 to April 2015 in our hospital as object. Results In 52 patients, 49 patients with active bleeding, 3 cases died, 9 cases were treated successfully removed liver tumors, 37 patients were treated with hepatic artery chemotherapy and embolization in the treatment of tumor have varying degrees of narrowing or necrosis, patients were discharged afterbook=136,ebook=147followed up for 1 month to 1 year, 18 cases alive. Conclusion The effect of arterial embolization in the treatment of ruptured hepatocellular carcinoma is significant, and the wound is small, which is beneficial to the treatment of liver cancer patients.

[Key words]Arterial embolization, Liver cancer, Interventional therapy

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．103

【文章编号】1674-9308（2016）04-0135-02

【中图分类号】R735．7

【文献标识码】A

作者单位：265701山东省龙口市人民医院