程坚



超声诊断小儿阑尾炎体会

程坚

【摘要】目的 探讨超声诊断小儿急性阑尾炎的临床价值。方法 总结回顾对我院109例手术后阑尾炎患者的超声检查结果，并将结果与术后病理结果进行对比分析。结果 对比超声检查诊断阑尾炎例与术后病理检查的结果显示，超声检查确诊106例，占97．2%。结论 超声对于小阑尾炎的诊断率较高，临床将超声检查诊断结果与临床病史和其它辅助检查相结合，能提高阑尾炎的准确率。

【关键词】阑尾炎；超声检查；诊断

阑尾炎是小儿临床的常见病，患儿常因腹痛、呕吐等到医院就诊。正常阑尾在超声声像图上无特异性，不易识别[1]。阑尾如因梗阻和发炎而出现肿胀，化脓，充血水肿，渗出各伴有粪石时即可显示[2]。为进一步研究探讨超声诊断阑尾炎的准确率，选取109例在我院住院治疗并经手术病理确诊的阑尾炎患儿进行回顾总结研究，具体报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～2015年6月的住院的109例阑尾炎患者，其中男71例，女38例，年龄2～16岁，平均年龄（7.96±1.36）岁，临床床表现主要为腹痛（或转移性右下腹痛）、呕吐、腹泻及腹部包块。

1.2 方法

采用PHLIP IE Elite和GE LOGIQ E 9超声诊断仪，探头频率3.0～3.5 MHE和5～8 MHE，患者取平卧位，先用3.0～3.5 MHZ扫查患儿的右下腹麦氏点及其周围区域，显示右下腹回盲部，然后将探头缓慢下移至盲肠末端，在右下腹麦氏点时逐渐加压推开周围组织，在腰大肌前方与髂外动静脉前面显示肿大的阑尾，顺延阑尾行走方向显示其全貌；然后调整探头频率为5～8 MHZ，观察阑尾的大小及阑尾内部的结构，阑尾壁是否增厚或钙化，阑尾腔内有无异常回声，粪石，大网膜是否出现增厚，包裹情况，阑尾周围是否有积液及淋巴结肿大等，必要时叠加彩色多普勒血流显像观察阑尾内部血流信号。将探头适当的缓慢加压检查法能在患者可以接受的情况下提高阑尾的显示率[3]。

1.3 诊断标准

阑尾炎超声诊断标准：阑尾形态增大，呈“蚯蚓”状或腊肠样增粗，最大外径＞6 mm，管壁增厚（≥2 mm），阑尾腔积液，检出阑尾粪石有助于诊断[4]，阑尾纵切面呈“蚯蚓状”，横切面呈“靶环征”，周围伴少量不规则无回声和回声增强的实性回声，边界清楚。急性阑尾炎超声检查直接声像是：右下腹阑尾区异常管状低回声区（腊肠样回声）或低回声包块，各型主要特点：（1）单纯型：阑尾增粗，壁稍厚，层次分明，横断面呈“同心圆”征，纵断面呈“双边”征，阑尾腔内少量积液。（2）化脓型：阑尾明显增粗，阑尾壁层次较模糊，黏膜多处中断，阑尾腔内较多积液，透声差，张力高。（3）坏疽型：在化脓的基础上管壁层次节段性或大片状消失[5]，阑尾区回声杂乱。（4）穿孔型：阑尾穿孔时黏膜下层的强回声局灶性连续中断或回声消失，阑尾腔内无回声与周围无回声相沟通[6]。（5）阑尾周围脓肿：阑尾消失，阑尾区周围的不规则的无回声区，内有杂乱的回声，以低回声为主，透声差。阑尾炎的间接征象：（1）右下腹阑尾区淋巴结肿大。（2）腹腔积液。（3）回声高的网膜成片聚集。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

超声检查结果如下：单纯性阑尾炎46例，化脓性阑尾炎29例，坏疽性阑尾炎18例，阑尾周围脓肿13例，其它3例（2例诊断为右下腹淋巴结肿大并腹腔轻度积液，1例诊断为右下腹高回声网膜积聚集）。术后病理检查单纯性阑尾炎38例，化脓性阑尾炎35例，坏疽性阑尾炎20例，阑尾周围脓肿16例。

3　讨论

阑尾炎是外科常见的急腹症，可发生于任何年龄，在婴儿和幼儿穿孔的发病率达40%[7]。由于儿童无法准确客观描述病情，查体欠合作，常易导致病情转向严重，危险性大，如治疗不及时可并发腹膜炎甚至死亡，因此阑尾炎的诊断和治疗很重要。超声检查可以直观显示增粗增大的阑尾及阑尾周围征象，叠加彩色多普勒血流信号可显示肿大的阑尾内部的丰富的血流信号。超声检查对于有直接征象的小儿急性阑尾炎的诊断有重要的临床意义，但仍有部分病例在术前进行超声检查时未能发现。分析其漏诊原因主要有以下几点：（1）小儿阑尾异位，由于小儿肠系膜较长，盲肠游离及先天性肠旋转不良等因素导致阑尾异位。（2）小儿急性阑尾炎时因炎症刺激致肠蠕动发生改变，肠管麻痹扩张，肠腔内积气增多，影响阑尾的显示。（3）小儿阑尾细，当其发生炎症时特别是单纯性阑尾炎时肿大不明显从而导致漏诊，或因小儿较肥胖，腹壁脂肪增多使阑尾显示不清晰。（4）操作者由于工作时间不长，阅历浅，经验不足。

此外，在临床工作中还需与以下几种常见疾病相鉴别：（1）急性肠系膜淋巴结炎：该病好发于＜7岁儿童，多发生于冬春两季，超声检查特点为右中下腹部可见串珠状圆形或类圆形低回声区，边界清，直径约1～5 cm，长轴与短轴比＜2：1[8]。（2）梅克尔氏憩室：此病是一种消化道畸形，超声检查特点为：病变处可见充满流动肠内容物的袋状无回声区，位置较高阑尾偏高。（3）腹型过敏性紫癜：为儿童时期最常见的血管炎之一，以血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。超声表现特征为节段性肠壁增厚，增厚的肠管上段肠管扩张，增厚肠壁的肠管轻度狭窄。

超声检查具有分辩率高、方便、经济、无创性，重复性好，能直观的显示增粗增大的阑尾及阑尾周围的声像，对阑尾炎的诊断检出率高，并能作出分型诊断，有利于为临床工作提供可靠的依据和选择合理的治疗方法，对手术切口的位置选择也有一定的帮助，可作为小儿阑尾炎的首选检查方法。

参考文献

[1] 周永昌，郭万学． 超声医学[M]． 北京：北京科学技术文献出版社，2002：1056．

[2] 王纯正，徐智章． 超声诊断学[M]． 北京：人民军医出版社，2003：368-370．

[3] 李治安． 临床超声诊断学[M]． 北京：人民卫生出版社，2003：1238．

[4] 林腾，郑宝群，赖志鸿，等． 小儿急性阑尾炎的高频及彩色超声诊断和分型[J]． 中国超声诊断杂志，2005，6（8）：600-603．

[5] 孟繁坤，刘桂梅． 高频超声用于急性阑尾炎诊断的临床价值探讨[J]． 中国超声诊断学杂，2002，3（9）：676-678．

[6] 郭昕，刘志国． 急性阑尾炎的超声诊断价值[J]． 中国超声诊断学杂志，2002，3（6）：431-432．

[7] 夏焙． 小儿超声诊断学[M]． 北京：人民军医出版社，2013：538．

[8] 郭万学． 超声诊断学[M]． 北京：人民军医出版社，2011：1498．

·技术应用·

The Experience of Ultrasound in Diagnosis of Pediatric Appendicitis

CHENG Jian, Department of Ultrasound, Xiamen City Children's Hospital, Xiamen 361000 , China

[Abstract]Objective To explore the clinical value of ultrasonic diagnosis of infantile acute appendicitis. Methods Review 109 cases in our hospital after surgery in patients with appendicitis ultrasound, and the results with the postoperative pathological results were analyzed. Results Contrast ultrasound in the diagnosis of appendicitis patients with postoperative pathologic examination, according to the results of ultrasound diagnosis of 106 cases, accounting for 97.2%. Conclusion The diagnosis of ultrasound for small appendicitis is high, clinical the ultrasound diagnosis combined with clinical history and other auxiliary examinations, can improve the accuracy of appendicitis.

[Key words]Appendicitis, Ultrasound examination, Diagnosis

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．034

【文章编号】1674-9308（2016）04-0046-02

【中图分类号】R725

【文献标识码】A

作者单位：361000 福建省厦门市儿童医院超声科