李胜明



益气养阴法治疗胃阴不足型慢性萎缩性胃炎40例临床观察

李胜明

【摘要】目的 探讨益气养阴法治疗胃阴不足型慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法 80例患者分为治疗组和对照组，各40例，对照组给予H2受体拮抗剂＋质子泵抑制剂＋保护胃黏膜剂方案，对照组加用益气养阴之中药汤剂，2个月为一疗程，治疗两个疗程，对比治疗前后中医证候积分及胃镜改变情况。结果 依据慢性萎缩性胃炎疗效评定，治疗组总有效率为80.0%，对照组有效率为75.0%，差异有统计学意义；依据中医证候疗效标准，治疗组总有效率为85.0%，对照组有效率为77.5%，二者差异有统计学意义；治疗组治疗前积分为（29.7±4.6）分，治疗后积分为（12.4±3.8）分，对照组治疗前积分为（28.4±5.2）分，治疗后积分为（19.7±4.4）分。二者治疗后积分对比，差异具有统计学意义。结论 益气养阴法能有效改善胃阴不足型慢性萎缩性胃炎患者的临床症状，提高患者生存质量。

【关键词】益气养阴；慢性萎缩性胃炎；临床观察

慢性萎缩性胃炎，因其症状多以胃胀、痞满以及胃脘痛为主，故中医多辨证为“痞满”、“胃脘痛”等[1]。“痞满”、“胃脘痛”等辩证论治时多分虚实，实证多由食积、痰浊、湿热等引起[2]；若病情迁延，病程日久，则多为虚证，辩证多见胃阴亏耗、气阴两虚等[3]。我院以益气养阴法治疗胃阴不足型慢性萎缩性胃炎，效果较好，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2015年1月的住院患者80例，其中治疗组40例，男18例，女22例，平均年龄（42.6±5.2）岁，平均病程（24.6±4.2）月，对照组40例，男21例，女19例，平均年龄（41.9±4.2）岁，平均病程（23.4±3.8）月。两组患者在性别分布、平均年龄、平均病程方面差异均无统计学意义。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 依照卫生部《中药新药临床指导原则》2002 版[4]：（1）符合胃镜诊断标准。（2）符合病理诊断标准。

1.2.2 中医胃阴不足证证侯标准 依照卫生部《中药新药临床指导原则》2002版[4]，制定如下：主症：胃脘胀满，灼痛，胃中嘈杂，饥不思食，口干，舌红少津，苔少。次症：食少，干呕，大便干燥，脉细。

1.3 纳入标准

依照卫生部《中药新药临床指导原则》2002版[4]，制定纳入标准如下：（1）符合慢性萎缩性胃炎诊断标准和中医胃阴不足证证候标准。（2）纳入试验前1个月内检查证实诊断，早于1个月之前确定诊断者，须在试验前1月内重复检查，再次明确诊断。（3）受试者年龄30～50岁。（4）受试者知情同意，签署相关知情同意书。

1.4 排除标准

依照卫生部《中药新药临床指导原则》2002版[4]，制定排除标准如下：（1）合并消化性溃疡、胃黏膜重度异型增生或病理诊断有恶性病变者。（2）合并心、肺、脑、肝、肾以及造血系统严重原发性疾病者、精神病患者。（3）妊娠或准备妊娠的妇女，哺乳期妇女。（4）过敏体质者，对本研究涉及药物有过敏史者。（5）依从性差，不能按时接受治疗者。

1.5 治疗方案

（1）一般治疗：休息，调整饮食：戒烟、酒，刺激性食品及腌制食品。进食低盐、易消化食物，适量新鲜蔬菜、水果。（2）益气养阴法方剂：太子参15～20 g，炒白术10～15 g，茯苓15～20 g，陈皮15～20 g，白芍15～20 g，北沙参15～20 g，麦冬15～20 g，玉竹10～15 g，麦芽15～20 g，乌贼骨10 g，砂仁10 g，炒薏米20 g，炙甘草10 g加减：胃脘痛者加元胡5～10 g、川楝6 g，胃脘灼热者加胡黄连10 g、白芨10 g，大便秘结者加火麻仁5～10 g、郁李仁10～20 g，食欲不佳者加苍术5～10 g，山楂20 g。用法：上药以1 L水浸泡2 h，武火煎至水开，文火浓缩，取汁约150 ml，二煎再次加水1 L，浓缩药液至150 ml，两煎混合，分二次早晚温服。（3）西药治疗：予以H2受体拮抗剂＋质子泵抑制剂＋保护胃黏膜药物：西咪替丁400 mg，日二次口服；奥美拉唑20 mg，每日口服一次；枸橼酸铋钾120 mg，每日四次口服。各组治疗方法：对照组除一般治疗外，予以西药治疗方案，治疗组给予一般治疗＋西药治疗＋中药汤剂治疗。以2个月为1疗程，治疗2个疗程。治疗组中药与西药间隔30 min服用。

1.6 疗效标准

依照卫生部《中药新药临床指导原则》2002版[4]，制定如下。

1.6.1 慢性萎缩性胃炎疗效评定标准 痊愈：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，病理组织学检查证实腺体萎缩，肠上皮化生和异性增生恢复正常或消失。显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩，肠上皮化生和异性增生恢复正常或消失减轻2个级度。有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，病理组织学检查证实慢性炎症减轻1个级度，腺体萎缩，肠上皮化生和异性增生减轻。无效：达不到上述标准，甚至恶化者。

1.6.2 中医证候疗效标准 痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征改善，积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚至加重，积分减少＜30%。

1.7 统计学方法

所得数据使用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 两组慢性萎缩性胃炎疗效评定比较

观察组痊愈5例、显效19例、有效8例，无效8例，总有效率为80%，对照组痊愈4例、显效7例、有效19例，无效10例，总有效率为75%，治疗组疗效优于对照组，二者差异有统计学意义（P=0.04＜0.05）。

2.2 两组中医证候疗效判定比较

观察组痊愈5例、显效21例、有效8例，无效6例，总有效率为85%，对照组痊愈4例、显效9例、有效18例，无效9例，总有效率为77.5%，治疗组疗效优于对照组，二者差异有统计学意义（P=0.026＜0.05）。

2.3 两组证候积分结果对比

治疗组治疗前后分别为（29.7±4.6）分和（12.4±3.8）分；对照组治疗前后分别为（28.4±5.2）分和（19.7±4.4）分。治疗前二组比较，证候积分差异无统计学意义（P=0.24＞0.05）；治疗后两组比较，治疗组效果优于对照组，差异有统计学意义（P=0.00 ＜0.05）。

3　讨论

近年来，益气养阴法治疗慢性萎缩性胃炎已被越来越多的学者应用，喻吉平[5]曾以益气养阴汤(黄芪、太子参、麦冬、玉竹等药组成)对比维酶素、叶酸片、吗丁啉口服，治疗组疗效优于对照组，差异具有统计学意义。叶润强[6]对于CAG气阴两虚型患者,治疗组给予自拟益气养胃汤(黄芪、白术、沙参、石斛等药组成)口服，对照组应用奥美拉挫、阿莫西林、甲硝唑口服，治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义。

祖国医学经验指出，胃在五脏之中有着举足轻重的地位，《素问·玉机真藏论》说：“五脏者，皆禀气于胃；胃者，五脏之本也。”而胃系疾病则与胃气有着密不可分的关系，李东垣在《内外伤辩惑论》中说：“胃气岂可不养，复明养胃之理，故经曰，安谷则昌，绝谷则亡。”治疗胃系疾病时，无论何种证型，均当兼顾胃气。慢性萎缩性胃炎因其病程日久，易伤胃阴，临床多见胃阴不足，因此治疗慢性萎缩性胃炎时，需以益气养阴之法，兼顾胃气与胃阴。有学者对本病研究后指出[7]，脾胃虚弱、情志所伤为引起慢性萎缩性胃炎的主要病因，现代医学也有研究证明[8]，长期不良情绪亦可导致本病。现代研究表明[9]，益气养阴类中药除对机体免疫机制和抗炎反应的调节作用外，还具有抗溃疡、调节胃液pH值和胃蛋白活性、降低胃黏膜应激反应损伤、抑制肿瘤、抗氧化等多重效果，还能通过对抗和逆转应激对海马神经元的抑制作用，发挥抗抑郁的效果[10]。

本次研究所用益气养阴之药物具体如下：太子参，炒白术，茯苓，陈皮，白芍，北沙参，麦冬，玉竹，麦芽，乌贼骨，砂仁，炒薏米，炙甘草。其中，太子参、炒白术，茯苓，甘草源自于四君子汤，为益气方剂之本源，更用北沙参，麦冬，玉竹以滋胃阴，使气阴之补益并行，麦芽，乌贼骨，砂仁，炒薏米清养悦胃，酸甘养阴，可使补益不至过于燥烈；胃病胃阴不足者，易为肝气所乘，故选白芍养血柔肝，以敛肝之气，护及脾胃。

综上所述，益气养阴之法加减治疗慢性萎缩性胃炎，效果较好。但益气养阴之法，并不局限于上述药物，仍需以辩证为依据，潜方用药，方有良效。

参考文献

[1]安贺军，张波，郭雁冰，等.172例慢性萎缩性胃炎中医证候学研究分析[J].辽宁中医药大学学报，2015，2（17）：156-157.

[2]王熙，李娜，杨康.柴胡疏肝散治疗HP相关性慢性萎缩性胃炎的临床观察[J].湖北中医杂志，2015，8（37）：5-6.

[3]刘晔.加减柴胡疏肝汤治疗慢性萎缩性胃炎肝胃不和证的疗效分析[J].中国医药导刊，2015，5（17）：497.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：124-126.

[5]喻吉平.益气养阴法治疗慢性萎缩性胃炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2013，27（9）：18-19.

[6]叶润强.益气养阴法治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效评价[J].亚太传统医药，2012，8（6）：56.

[7]陈枝俏，涂燕云.温胃方穴位外敷配合中药内服治疗脾胃虚寒型慢性胃炎40例[J].河南中医，2014，34（4）：708-710.

[8]张明伟，郑娟，许宝学.慢性萎缩性胃炎的病理活检对临床诊疗的相关性探讨[J].药物与人，2014，27（6）：26-27.

[9]曹郑云.益气养阴活血通络汤口服加中药外洗及点穴并联合西药治疗糖尿病周围神经病变36例[J].中医研究，2014，27（7）：31-32.

[10]何峰，覃岭.四逆散加味联合西药治疗寒热错杂型功能性消化不良的临床疗效观察[J].中医药学报，2014，42（3）：148-150.

Clinical Observation of Yiqi Yangyin in Treatment of 40 Cases of Chronic Atrophic Gastritis With Stomach Yin Deficiency

LI Shengming, Department of Internal Medicine, Traditional Chinese Medicine Hospital of Wusheng County, Wusheng 638450, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of yiqi yangyin in treatment of 40 cases of chronic atrophic gastritis with stomach yin deficiency.Methods 80 cases were divided into treatment group and control group, each group had 40 cases, the control group was treated with H2receptor antagonists, proton pump inhibitors protect gastric mucosa agent program, the control group was treated with Chinese medicine.2 months for a course, 2 courses of treatment, compared before and after treatment of TCM syndrome score and endoscopic changes, statistics.Results Based on the chronic atrophic gastritis curative effect evaluation, the total efficiency of treatment group was 80%, the control group was 75%, there was significant difference between the two groups, according to the standard of TCM syndrome curative effect, the total efficiency of treatment group was 85%, the control group was 77.5%, there was significant difference between the two groups, the treatment group before treatment score was (29.7±4.6), (12.4±3.8) points after treatment, the control group before treatment points (28.4±5.2) points.After the treatment of integral to (19.7±4.4) points.Two points after treatment comparison, the difference was statistically significant.Conclusion Yiqi yangyin can effectively improve the stomach yin deficiency type chronic atrophic gastritis patients with clinical symptoms, and improve the quality of life of patients.

[Key words]Qiqi yangyin, Chronic atrophic gastritis, Clinical observation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.135

【文章编号】1674-9308（2016）06-0179-02

【中图分类号】R573.3+2

【文献标识码】A

作者单位： 638450四川省武胜县中医医院内科