杨殿滨



体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术治疗左冠状动脉主干完全闭塞

杨殿滨

【摘要】目的 探讨体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术治疗左冠状动脉主干完全闭塞的效果及安全性。方法 选取15例左冠状动脉主干完全闭塞患者，回顾性分析体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术治疗效果及并发症发生情况。结果 15例患者术中平均体外循环时间为（76.38±19.32）min；平均呼吸机辅助时间（12.32±3.21）h；平均ICU停留时间（3.11±0.57）d；平均住院时间（17.32±3.21）d。心绞痛症状缓解或消失，无死亡病例。结论 体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术治疗左冠状动脉主干完全闭塞康复时间短，并发症少，可作为治疗方案首选。

【关键词】循环不停跳冠状动脉旁路移植术；左冠状动脉主干完全闭塞；疗效

左冠状动脉主干完全闭塞（LMCA）在灌注动脉造影中十分罕见，据有关报道[1-2]，LMCA检出率占冠状动脉造影的0.04%～0.43%。常规体外循环冠状动脉旁路移植术因侵入性操作，容易引起全身炎性反应，术后并发症多。本文探讨体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗左冠状动脉主干完全闭塞，效果令人满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

取15例LMCA患者作为研究对象，均经冠状动脉造影确诊，符合冠状动脉旁路移植术。其中男10例，女5例；年龄54～63岁，平均年龄（58.4±3.2）岁；3例合并后降支60%狭窄，其余合并右冠状动脉中段不同程度的狭窄。心电图检查显示，6例伴有陈旧性前壁心肌梗死，3例前壁缺血。根据患者病情及意愿，10例行体外循环不停跳下CABG，5例选择非体外循环下CABG治疗。

1.2 方法

两组术前均给予冠状动脉扩张、心肺功能纠正等对症治疗。同时密切监测患者脉搏、血氧饱和度等情况。全部患者行静脉注射麻醉诱导后气管插管，10例接受体外循环不停跳下CABG治疗。行全量肝素化后，对主动脉和右心房插管建立体外循环，患者体温维持在30℃左右，灌注压维持在60～80 mm Hg，灌注流量保持60～80 ml/（kg·min）。持续观察，待主动脉阻断后停止机械通气。采取主动脉根部顺灌使心脏停搏，以达到心肌保护目的。待手术结束后停止体外循环，注入肝素或鱼精蛋白。5例非体外循环下CABG治疗。采用药物控制心率，维持60～80次/min，收缩压维持在60～80 mm Hg。注射适量肝素促使患者全身半量肝素化。固定心脏病悬吊心底部心包，以彻底显露心脏靶血管。阻断血管过程中注意吻合口周围保持干净状态，以确保最佳术野。术后同样给予肝素或鱼精蛋白补充。15例患者术后均留置心包、纵膈引流管。术后严密监测患者血压、心率等变化，适量给予硝酸甘油维持治疗。

1.3 评价指标

观察15例患者平均体外循环时间、呼吸机辅助呼吸时间、ICU停留时间、住院时间及预后情况。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS14.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

15例患者术中平均体外循环时间为（76.38±19.32）min；平均呼吸机辅助时间（12.32±3.21）h；平均ICU停留时间（3.11±0.57）d；平均住院时间（17.32±3.21）d。随访1～3年，平均随访（1.43±0.62）年，1例围术期并发心肌梗塞，经抢救后恢复。随访期间15例患者心绞痛症状均有不同程度的缓解或消失，无死亡病例发生。

3　讨论

冠状动脉疾病是老年人群常见疾病，且随着老龄化加快，冠状动脉病变发生率越来越高[3-4]。左冠状动脉主干完全闭塞（LMCA）虽发病率低，病情罕见，但死亡率高，存活患者多表现为良好的右侧支循环，即使行冠状动脉腔内成形术后再狭窄率和再闭塞率仍很高，据有关报道，分别高达45%～74%和19%～26%，一旦出现狭窄或闭塞趋向，其进展速度极快，短时间内即能造成患者死亡[5-6]。

LMCA控制效果受病情复杂程度、技术水平和费用等因素制约，目前国外将LMCA病变患者作为冠状动脉旁路移植术（CABG）首选推荐对象，CABG因此成为当前治疗LMCA的主要手段[7]。细分来看，CABG可分为体外不停跳、体外停跳和非体外。综合临床经验、手术费用等因素，体外循环不停跳CABG治疗LMCA完全闭塞是比较可行的治疗选择，既能最大限度保障手术安全性，还能避免心脏骤停带来的缺血再灌注，减少对心肌损伤和延长手术时间风险。从操作角度上说，灌注方式对提高CABG效果有着至关重要的影响。

近年来，临床上普遍选择顺、逆行灌注相互结合方法，但顺、逆行灌注交叉对于LMCA合并右冠状动脉重度狭窄效果并不理想，需要谨慎考虑。本组15例LMCA完全闭塞患者，10例选择体外循环不停跳CABG治疗，其余行非体外循环下CABG。本次研究结果显示，患者心绞痛症状得到不同程度的缓解或消失，随访期间未出现死亡病例，表明体外循环不停跳CABG治疗LMCA完全闭塞是可行的，但该技术对操作熟练度有直接的关系，且面临的风险较高，建议尽量选择技术水平高的大医院进行治疗，以降低死亡率。

参考文献

[1]谷天祥，喻磊，姜春力，等.体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术治疗左冠状动脉主干完全闭塞[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1159-1160.

[3]王春，谷天祥，于洋，等.非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术在高危冠心病治疗中的作用[J].中国动脉硬化杂志，2011，19 （6）：517-520.

[4]白辰，李京倖，汪川，等.非体外循环冠状动脉旁路移植术中右冠状动脉完全闭塞率及其治疗策略[J].中国胸心血管外科临床杂志，2014（6）：740-743.

[5]刘毅君，邓盛，熊荣生，等.体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效观察[J].河南外科学杂志，2015（1）：80-81.

[6]李雪莲，韩波，戴炳光.不停跳冠状动脉旁路移植术中紧急建立体外循环的实施体会[J].中国体外循环杂志，2015（1）：52-54.

[7]庾华东，陶凉，陈绪发.左主干病变冠心病的非体外循环下冠状动脉旁路移植术[J].中国微创外科杂志，2009，9（5）：391-393.

撰写医学论文的基本要求

一、科学性 指论文所介绍的方法、论点，是用科学方法来证实，经得起实践的考验。这就要求：

（1）进行科研设计时有周密的考虑，排除可能干扰结果的不利因素；

（2）设立必要的对照组，甚至双盲对照研究；

（3）对实验和观察的数据，要进行统计学处理；

（4）无论是理论研究或实验研究，对结果的分析要从本课题资料出发，得出恰当的结论，切忌离题空谈设想和抽象推理。

二、先进性（创造性） 是指论文是否达到一定的科学水平，一篇论文尽管具备了科学性，但不一定是先进的，因为这个工作可能在数年前甚至十几年前已被别人证实过了。医学论文的先进性，可以从两个方面来衡量：

（1）是理论水平，如原理探讨，疗效机制等是否有新的突破；

（2）是实践水平，如诊断水平或治疗效果是否高于一般水平及技术操作是否特别先进；但不论是实践水平或是理论水平的衡量，均应与同类成果现时的水平相比较，如与国外的、国内的、本地的同类课题水平比较才能给予评价。

三、实用性（应用性） 一是与临床联系的课题，二是可重复性。

CPB Beating Coronary Artery Bypass Surgery in Treatment of Left Main Coronary Artery Occlusion

YANG Dianbin, Cardiothoracic Surgery, Anyang Regional Hospital, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective Discussion on cardiopulmonary bypass pump coronary artery bypass surgery for left main coronary artery is completely occluded effect and safety.Methods Selected 15 cases with left main coronary artery occlusion, retrospective analysis cardiopulmonary bypass pump coronary artery bypass grafting treatment and occurrence of complications.Results 15 cases of patients undergoing cardiopulmonary bypass time was average (76.38±19.32) minutes, average ventilation time (12.32±3.21) hours, the average ICU stay (3.11±0.57) days, the average length of stay (17.32±3.21) days.Angina symptoms ease or disappear, no deaths.Conclusion CPB beating coronary artery bypass surgery for left main coronary artery occlusion short recovery time, fewer complications, as may be the preferred treatment.

[Key words]Beating cycle coronary artery bypass grafting, Left main coronary artery occlusion, Efficacy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.100

【文章编号】1674-9308（2016）06-0132-02

【中图分类号】R61

【文献标识码】A

作者单位： 455000河南省安阳地区医院心胸外科