韩文军



颅脑创伤术中急性脑膨出性改良过渡性关颅术临床观察

韩文军

【摘要】目的 探讨改良过渡性关颅术治疗颅脑创伤术中出现急性脑膨出患者的疗效。方法 选取我院2013年7月～2015年7月收治的颅脑创伤术中出现急性脑膨出患者94例，随机分为两组，各47例。对照组给予传统关颅术，观察组给予改良过渡性关颅术，对比两组预后效果和并发症情况。结果 观察组存活率高于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 改良过渡性关颅术治疗颅脑创伤术中出现急性脑膨出患者可提高疗效，减少并发症。

【关键词】颅脑创伤；急性脑膨出；改良过渡性关颅术；疗效

颅脑创伤主要是由于外界暴力所造成，而在颅脑创伤术中出现急性脑膨出的发生率较高[1]。此病主要因为脑组织在骨窗位置逐渐膨出，增加了张力，使原有病情更为严重，且临床治疗效果不佳，致死率较高。为进一步探究有效治疗措施，在本研究中对我院收治的颅脑创伤术中出现急性脑膨出患者给予改良过渡性关颅术，对比传统关颅术效果。现结果示下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年7月～2015年7月收治的颅脑创伤术中出现急性脑膨出患者94例，随机分为两组，各47例。对照组男32例，女15例；年龄为19～67岁，平均年龄为（39.7±2.3）岁；其中36例单侧瞳孔散大、8例双侧瞳孔散大、3例无瞳孔散大。观察组男34例，女13例；年龄为20～69岁，平均年龄为（40.3±2.6）岁；其中35例单侧瞳孔散大、7例双侧瞳孔散大、5例无瞳孔散大。两组临床资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组全麻下行常规大骨瓣开颅术，对照组常规清除一侧血肿，切除部分额颞叶和脑挫伤减压后关颅，最后缝合。观察组行改良过渡性关颅，在骨窗边缘的脑组织表面填塞明胶海绵，然后保留皮夹，在切口内侧置一块生理盐水侵泡纱布，采用4号线直接缝合皮瓣切口，再用无菌清洁敷料覆盖开颅侧，使用无菌手术贴膜粘贴，携带气管导管进行CT复查。两组患者均入ICU监护，根据病情给予降颅压、抗炎、营养支持等方法治疗。

1.3 评价指标

（1）采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）对疗效进行评价[2]：恢复良好：5分，基本恢复正常生活和工作；轻度残疾：4分，虽有残疾，但能够独立进行日常生活；重度残疾：3分，严重残疾，日常生活需要家人照顾；植物生存：2分，基本无反应，无法与外界沟通；死亡：患者死亡。存活=恢复良好+轻度残疾+重度残疾+植物生存。（2）统计两组并发症发生率。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 疗效

观察组恢复良好17例、轻度残疾14例、重度残疾9例、植物生存4例、死亡3例，存活率为93.62%（44/47），对照组恢复良好10例、轻度残疾10例、重度残疾6例、植物生存5例、死亡16例，存活率为65.96%（31/47），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 并发症

观察组出现1例术中低血氧症、1例弥漫性脑肿胀，并发症发生率为4.26%（2/47），对照组出现4例术中低血氧症、8例弥漫性脑肿胀，并发症发生率为25.53%（12/47），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

颅脑损伤是一种发病率较高的外科疾病，患者病情危重，死亡率较高，目前主要需采用手术治疗[3]。患者进行开颅血肿清除术中会有发生急性脑膨出的可能，引发颅骨无法有效关闭，会严重影响手术效果，增加死亡率。因此如何采取有效措施挽救患者生命是目前研究的热点[4]。

在本研究中，观察组存活率高于对照组，差异显著（P＜0.05），说明改良过渡性关颅术可有效提高治疗存活率。其原因主要为此手术方法能够缩短头颅关闭时间，减少二次手术之间的时间；再次对首次手术侧颅内挫伤灶或血肿进行清除时只需要拆除缝线针，减少了手术时间；术中无需拆除头皮夹，降低了出血量；使用明胶海绵填塞骨窗边缘的脑组织表面可有效减少术中对患者机体造成损伤。观察组并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。本次研究结果与李军[5]等研究结果相类似。说明改良过渡性关颅术具有较好安全性。主要原因为此手术方法在切口内侧放置经生理盐水处理过的纱布，并且缝合部分切口，避免切口过度暴露，通过无菌敷料覆盖切口，有效降低感染等并发症的发生率，提高了手术安全性。

综上所述，改良过渡性关颅术治疗颅脑创伤术中出现急性脑膨出患者可提高疗效，减少并发症。

参考文献

[1]王晓军，周岱，卞杰勇，等.颅脑创伤术中急性脑膨出改良过渡性关颅方法的初步探讨[J].中华神经外科杂志，2014，30（3）：245-247.

[2]金保哲，张新中，周文科，等.重型颅脑创伤开颅术中急性脑膨出原因分析与对策[J].中华神经外科杂志，2014，30（3）：242-244.

[3]赵明，何超，杜国森，等.对侧钻孔探查在对冲性颅脑创伤患者术中恶性脑膨出中的应用[J].中华创伤杂志，2013，29（3）：241-242.

[4]张明，任建伟，韩冰.重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出原因、处理和防范的探讨[J].中国继续医学教育，2015，7（29）：148-149.

[5]张晓阳.重型颅脑损伤术中急性脑膨出的治疗[J].中国继续医学教育，2015，7（17）：70-71.

关于参考文献类型和载体标识的说明

目前共有16个文献类型和标识代码: 普通图书M，会议录C，汇编G，报纸N，期刊J，学位论文D，报告R，标准S，专利P，数据库DB，计算机程序CP，电子公告EB，档案A，舆图CM，数据集DS，其他Z。

凡无法归属于前15个类型的文献，均可以用Z来标志。

Clinical Observation of Acute Brain Swelling in Patients of Craniocerebral Trauma With Cranial Surgery Improved Transitional

HAN Wenjun, Department of Neurosurgery, The Second People's Hospital of Anyang City, Anyang 455000, China

[Abstract]Objective Study the modified improved transitional treatment of acute brain swelling in patients with traumatic brain injury intraoperative efficacy.Methods Selected the operation of craniocerebral trauma were occurred in 94 cases of acute encephalocele from July 2013 to July 2015 in our hospital, randomly divided into two groups, each of 47 cases.The control group was given the traditional surgery, the observation group was given the improved transitional surgery, compared with the two groups of prognosis and complications.Results The survival rate of the observation group was higher than the control group, the difference was significant (P＜0.05).The incidence rate of complication in observation group was lower than that in control group (P＜0.05).Conclusion Modified scalp closure for treatment of traumatic brain injury during operation in patients with acute encephalocele can significantly improve the curative effect, reduce complications.

[Key words]Craniocerebral trauma, Acute encephalocele, Modified scalp closure surgery, Curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.095

【文章编号】1674-9308（2016）06-0125-02

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】A

作者单位： 455000河南省安阳市第二人民医院神经外科