杨丽芳



糖尿病门诊患者用药常见问题分析

杨丽芳

目的 分析与探讨糖尿病门诊患者用药过程中出现的常见问题。方法 选取于我院慢性病管理门诊就诊及住院治疗的2型糖尿病患者80例，分析门诊患者用药情况中出现的问题进行总结和分析。结果80例患者中有30例在就诊时血糖浓度持续不达标，血糖不达标率为37.5%，显著高于英国糖尿病前瞻性研究中所提出的药物治疗糖尿病血糖浓度不达标率（12.7%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；也高于本院住院糖尿病患者的血糖浓度不达标率（16.3%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 为规范糖尿病门诊患者的用药，应从开展规范化教育，饮食搭配的合理性，定期监测血糖指标及改变不良生活习惯等多角度对出现的问题进行改善与预防。

糖尿病；降糖药物；问题；对策

随着我国经济不断发展，人民生活水平也逐年升高，糖尿病的发病率也在不断增加。糖尿病作为一种慢性消耗性疾病能够损伤肝脏、肾脏等脏器功能，严重者可致死，糖尿病及其并发症对人类健康带来严重的负担［1］。我院糖尿病专科门诊承接糖尿病严重并发症、慢性糖尿病患者的数量也呈逐年增加的趋势，在这种情况下笔者发现糖尿病患者的用药过程中存在一些问题，并对患者的治疗造成一定的影响，为此展开本次研究，现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院慢性病管理门诊自2014年1月～2015年12月收治的80例2型糖尿病患者作为研究对象，其中男47例，女33例，年龄41～74岁，平均年龄（56.2±3.1）岁；所有患者诊断均依据2010年《中国2型糖尿病防治指南》［2］的诊断标准进行。

2　结果

2.1患者用药出现问题

纳入本次研究的80例患者中有30例在就诊时检测出血糖浓度不达标情况，其具体判断标准为患者空腹血糖超过7.0 mmol/L，餐后血糖超过11.1 mmol/L，经统计，血糖浓度不达标率为37.5%（30/80），显著高于英国糖尿病前瞻性研究中所提出的药物治疗糖尿病血糖浓度持续不达标率（12.7%）（χ2=6.783，P＜0.05），其中有17例患者是同时服用多种药物但是血糖浓度控制不理想，有8例患者不注意用药时间和方法，2例患者不遵从医嘱，自行加大药物剂量后造成低血糖，3例患者没有定期监测血糖。此外参考本院内分泌科糖尿病住院患者的血糖浓度不达标率为16.3%，明显低于内分泌科糖尿病门诊患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2规范化治疗控制血糖效果

30例血糖不稳定患者中有3例患者在通过调整饮食结构，适度增加体育锻炼之后血糖逐渐恢复正常，而其余27例患者在经过饮食调整和锻炼之后血糖浓度仍未恢复正常的患者开始使用药物进行血糖控制，病情得到了及时的控制。

3　讨论

出现上述血糖浓度不稳定现象主要是由以下几个原因造成的：首先，出现同类降血糖药物联合使用的现象，由于不同药物降低血糖浓度的机制都不一样，但是同时使用同一类药物后在达到降低血糖目的的同时会引起患者出现严重低血糖现象；其次患者不遵从医嘱，自行改变治疗药物的种类或剂量，有些患者认为用药与病情关联不大，而有些患者会在药物治疗血糖达标后认为治愈就擅自停药，由于糖尿病属于慢性终身性疾病，在治疗后血糖降至正常以后仍然要需要持续用药进行效果维持，糖尿病的药物发挥药效是一个循序渐进的过程，有些患者急于求成，短期内使用药物后降血糖效果不满意后误认为该药物效果不佳，更换其他药物，这也在一定程度上影响治疗效果［3］；再者是由于患者不注意用药时间和方法，经常性的引起血糖浓度忽高忽低，大量研究表明胰岛素降低血糖的作用在凌晨4点达到最敏感的状态，此时低剂量给药会获得较好的治疗效果，因此，患者在早晨使用胰岛素时还要注意增加用量，而根据不同药物的特征注意用药时间会达到较好的治疗效果，如瑞格列奈等药物需要在用餐前15 min内服用，双胍类药物在餐中或饭后服用，不同类型的胰岛素注射剂在使用时也有时间要求，短效胰岛素在就餐前半小时服用，胰岛素类食物在餐前注射，二甲双胍在服用过程中必须使用碘化造影剂做辅助检查，并要按照医嘱定时测定血糖浓度［4-6］。

《中国慢性病防治工作规划（2012-2015）》中明确提出糖尿病已经是影响我国居民身体健康的重大公共卫生问题之一，而且本病的发病率也逐年升高，患者发生与糖尿病相关终点事件心血管类疾病的风险14%～43%，由此可见血糖指标早达标的临床意义和重要性［7］。为了使糖尿病患者的血糖得到良好的控制，对糖尿病进行教育管理就显得日趋重要。为此，笔者提出以下建议：首先，要对糖尿病患者和潜在人群进行规范化教育，帮助患者和家属对于用药种类、方法、剂量、联合用药等方面进行了解和出现不良反应后的正确处理方法；其次针对不同的患者进行个性化的指导，使患者合理使用胰岛素或降糖药物，这也是治疗本病的发展前景，因此，医院也要大量培养治疗糖尿病的专科医生；三是患者需要一个宽松愉悦的生活环境和空间，在医护人员的指导下规范饮食搭配、适当进行锻炼并配合药物治疗［8-9］；四是帮助患者改掉不良的生活习惯，定期监测血糖指标，减少机体出现并发症的可能性。

［1］林洁，陈领弟，苏银法.2 000例次门诊老年糖尿病患者潜在不适当用药分析［J］.药学实践杂志，2015，33（5）:474-476.

［2］王昕，张原.2010年版中国2型糖尿病防治指南解读［J］.中老年保健，2011（7）:16-17.

［3］龙恩武，胡明，童荣生，等.门诊2型糖尿病患者临床药学服务的成本效果分析［J］.中国医院药学杂志，2014，34（2）:139-142.

［4］李国强，杨斌，邓源，等.我院门诊部178例糖尿病患者路径干预后降糖药物使用情况观察［J］.中国药物警戒，2012，9（8）:492-495.

［5］宋建红，尹悦，张莉，等.糖尿病护理门诊患者健康管理情况分析［J］.中国慢性病预防与控制，2015，23（6）:451-453.

［6］马李夏子，钱小亮，胡冬梅，等.2013年我院门诊口服降糖药应用分析［J］.山西医药杂志，2015，44（12）:1363-1365.

［7］刘丽娜.糖尿病低血糖症的临床分析［J］.中国实用内科杂志，2013，33（S1）:141.

［8］周方圆，陈璇.糖尿病中医饮食疗法的研究进展［J］.上海护理，2014，14（1）:69-71.

［9］薛琳琳.探讨对2型糖尿病患者采用个体化护理的临床效果［J］.中国继续医学教育，2015，7（1）:101-102.

Analysis of Common Problems About Diabetes Outpatients' Medication

YANG Lifang Health Management Center，The People's Hospital of Linfen City，Linfen Shanxi 041000，China

Objective To analyze common problems occurred in medication process of diabetes outpatients.Methods 80 cases of patients with type 2 diabetes treated in our outpatient department of chronic disease management were selected as study objects，the problems occurred in medication process were summarized and analyzed.Results Among 80 patients in this study，there were 30 patients at the time of treatment with blood glucose concentration continuous dissatisfaction，with the rate of 37.5%，which was signifcantly higher than the dissatisfaction rate （12.7%） proposed by UK Prospective Diabetes Study.The difference was statistically signifcant（P＜0.05），and also higher than that of inpatients in our hospital （16.3%）.The difference was statistically signifcant （P＜0.05）.Conclusion In order to regulate diabetes outpatient medication，improvement and preventions should be carried out from standardized education，reasonable diet，regular monitoring of blood sugar，changing bad habits and many other perspectives.

Diabetes，Antidiabetic drugs，Problems，Countermeasures

R587

A

1674-9308（2016）21-0135-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.080

临汾市人民医院健康管理中心，山西 临汾041000

1.2方法

对我院收治的2型糖尿病患者80例，分析门诊患者用药情况中出现的问题进行分析与总结，记录患者血糖浓度持续不达标情况。

1.3统计学方法

采用SPSS 12.0进行分析，计量资料采用（均值±标准差）表示，计数资料采用（%）表示，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。