李长生



胸腔镜肺大疱切除对气胸的治疗价值探究

李长生

目的 探讨胸腔镜肺大疱切除对气胸的治疗价值。方法 将我院82例肺大疱并发气胸患者随机分成对照组与研究组，对照组实施传统开胸手术治疗，研究组实施电视胸腔镜手术治疗。结果 研究组手术时长、术中出血量、胸管留置时间、下床活动时间以及住院时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症发生率是4.9%，对照组并发症发生率是19.5%，组间并发症发生率对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 胸腔镜肺大疱切除对治疗气胸具有较高临床价值，术后恢复快，并发症少。

胸腔镜；肺大疱；气胸

肺大疱破裂是导致自发性气胸复发的主要原因，采用常规方法治疗具有较高复发率，而行外科手术治疗可以有效弥补该缺陷［1］。传统开胸术创伤大、术后并发症多以及康复慢，而电视胸腔镜手术具有创伤少、并发症少以及术后恢复快速等优势，且不会影响患者呼吸功能［2］。本次研究的主要目的是探讨胸腔镜肺大疱切除对气胸的治疗价值，特选择我院82例肺大疱并发气胸患者的临床资料予以分析，详细内容报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年5月～2016年2月我院收治的82例肺大疱并发气胸患者作为本次研究对象，把所有患者随机分成对照组与研究组，每组各41例患者。研究组41例患者中，女性6例，男性35例；年龄20～66岁，平均（37.5±5.5）岁；右侧气胸26例，左侧气胸13例，双侧气胸2例。对照组41例患者中，女性7例，男性34例；年龄23～65岁，平均（37.8±5.2）岁；右侧气胸25例，左侧气胸14例，双侧气胸2例。将两组患者一般资料予以比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组41例患者实施传统开胸手术治疗，行气管内复合全身麻醉，选择侧卧位，予以常规消毒铺巾；按照胸部CT检查结果确定手术切口部位和实际切口大小，开胸将肺大疱切除，待肺部未漏气后置入胸腔闭式引流管，缝合切口，结束手术；研究组41例患者实施电视胸腔镜手术，具体方法：选择患者侧卧位，行双腔气管插管，实施全身麻醉，以健侧肺进行术中通气；于腋中线第6肋间行1.5～2 cm切口为观察口，于腋前线第6肋间与腋后线第6肋间分别行1.5～2 cm切口作为操作口，于观察口置入电视胸腔镜，快速探查胸腔中粘连与积液情况；将胸腔粘连分离，吸除胸腔内积液，自肺尖部起开始探查肺大疱数量、位置以及形态；将肺大疱提起，于肺大疱基底部用内镜切割缝合器或是打结器结扎法切除；将全部肺大疱处理完后，检查有无漏气，若存在漏气进行有效处理，无漏气后固定胸膜，于胸腔顶端置入胸腔闭式引流管，缝合切口，结束手术。

1.3观察指标

观察并对比两组患者的手术时长、术中出血量、胸管留置时间、下床活动时间、住院时间以及并发症的发生情况。

1.4统计学方法

利用统计学软件SPSS 20.0处理全部数据，计数资料采用（%）表示，以χ2检验；计量资料采用（）表示，以t检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术情况对比

研究组41例患者手术时长、术中出血量、胸管留置时间、下床活动时间以及住院时间分别是（52.6±12.5）min、（111.5±56.6）ml、（48.4±16.6）h、（13.6±3.7）h、（7.7±2.3）d；对照组41例患者手术时长、术中出血量、胸管留置时间、下床活动时间以及住院时间分别是（116.5±18.7）min、（251.7±66.7）ml、（96.7±18.4）h、（33.2±7.7）h、（12.8±4.6）d。两组数据对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者并发症发生情况对比

研究组41例患者中，脑梗死1例，室性心律失常1例，并发症发生率是4.9%；对照组41例患者中，消化道出血1例，术后出血二次开胸止血5例，室性心律失常2例，并发症发生率是19.5%。两组并发症发生情况对比，差异具有统计学意义（χ2=4.668，P=0.037）。

3　讨论

自发性气胸指的是由于某些原因导致脏层胸膜与肺组织发生破裂，或是肺表面周边的细微气肿泡破裂，肺部与支气管内空气渗入胸膜腔导致［3-4］。传统开胸手术创伤大，术后炎症反应显著，会导致组织代谢紊乱或是组织结构损坏，从而引发相关并发症，患者术后恢复受到严重影响，因而难以被患者接受［5］。电视胸腔镜手术具有微创、术后恢复快以及并发症发生少等优势，明显消除了患者内心顾虑，并且该术式术野可以达到整个胸膜腔，可以完全探查到肺部所有部位的肺大疱且可以实施复杂手术操作，提高手术成功率，减少气胸复发［6-8］。结果表明，胸腔镜肺大疱切除对治疗气胸具有较高临床价值，术后恢复快，并发症少。

［1］黄冠荣，龚纪文，李璇，等.46例胸腔镜肺大疱切除治疗自发性气胸的临床体会［J］.包头医学院学报，2014，39（6）:90-91.

［2］李忠，王瑞华.电视胸腔镜肺大疱切除治疗自发性气胸的临床分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（13）:1749-1750.

［3］李立彬，高妍，李栋，等.胸腔镜辅助小切口在自发性气胸治疗中的效果分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（1）:87-88.

［4］田燕，王宇飞，张磊，等.单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸临床分析［J］.内蒙古医科大学学报，2014，12（3）:269-270，273.

［5］任祖恩，张文谦，李辉，等.自发性气胸胸腔镜辅助肺大疱切除术后松解下肺韧带的临床意义［J］.中华胸心血管外科杂志，2015，31（10）:609-611.

［6］陈彤宇，周嘉，袁岚，等.硬膜外麻醉联合术中胸顶迷走神经阻滞在胸腔镜肺大疱切除术中的应用［J］.中华胸心血管外科杂志，2012，28（11）:694-695.

［7］张恒，赵松.单孔胸腔镜下应用切割缝合器与缝扎术治疗自发性气胸效果比较［J］.中华实验外科杂志，2015，32（2）:411-413.

［8］包文中，孟翔凌，李良，等.胆囊结石合并急性胰腺炎患者早期腹腔镜胆囊切除术的临床疗效［J］.中华肝胆外科杂志，2014，20（2）:89-91.

To Explore Thoracoscopic Lung Bullae Resection in the Treatment of Pneumothorax

LI Changsheng，The Fourth Department of Surgery，The People's Hospital of Dehui City，Dehui Jilin 130300，China

Objective To investigate the value of thoracoscopy pulmonary bulla resection in the treatment of pneumothorax.Methods 82 cases of patients with pulmonary bulla complicated with pneumothorax patients were randomly divided into control group and research group，control group was implemented the traditional open heart surgery，research group implement video-assisted thoracoscope surgery.Results The operation time，intraoperative blood loss，chest tube indwelling time，bed activity time and hospital stay of research group were signifcantly better than that of control group （P ＜ 0.05）； The complication rate of research group was 4.9%，the complication rate of control group was 19.5%，the incidence of complications compared with significant difference between groups（P ＜ 0.05）.Conclusion Thoracoscopy pulmonary bulla resection for the treatment of pneumothorax has high clinical value，quicker recovery，fewer complications.

Thoracoscope，Pulmonary bulla，Pneumothorax

R655

A

1674-9308（2016）21-0072-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.043

吉林省德惠市人民医院外四科，吉林 德惠 130300