卢磊



中医综合治疗在胫排骨远端37例严重粉碎性骨折中的疗效观察

卢磊

【摘要】目的 研究观察中医综合治疗胫排骨远端严重粉碎性骨折37例疗效。方法 选取我院2014年1月～ 2015年1月收治的37例胫排骨远端严重粉碎性骨折患者，实行中医综合治疗，手术后随访6个月，采用JaKim评分标准评价以上患者的治疗效果。结果 经中医综合治疗后，37例患者中20例痊愈，10例良好，7例尚可，总的优良率达到81%。全部患者都未发生并发症。结论 对于胫排骨远端严重粉碎性骨折患者，实行中医综合治疗可以取得显著的疗效。

【关键词】中医综合治疗；胫排骨远端严重粉碎性骨折；疗效观察

作者单位：商丘市夏邑县中医院骨科，河南 商丘 476400

目前，在胫排骨远端严重粉碎性骨折的临床治疗上，由于传统的接骨板技术对患者软组织造成较大的损伤，严重影响到患者骨折部分的血供，很容易造成手术切口不能一期缝合，并导致切口有愈合不良、骨外露、感染等并发症的出现［1］。为了提高胫排骨远端严重粉碎性骨折的临床疗效，我院选取了2014年1月～2015年6月收治的37例胫排骨远端严重粉碎性骨折患者，研究观察中医综合治疗胫排骨远端严重粉碎性骨折37例疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院选取了2014年1月～ 2015年6月收治的37例胫排骨远端严重粉碎性骨折患者，年龄19～41岁，平均（26.5±3.1）岁；受伤到手术时间5 h～15 d，平均（5.2±2.4）d；男29例，女8例；在骨折类型上，闭合性骨折15例，开放性骨折22例，9例伴有踝关节完全性脱位，17例伴有踝关节半脱位；骨折按照A O分类：A 1型21例，A 2、A 3型各8例［2］。

1.2 治疗方法

对于以上37例患者，实行中医综合疗法。首先，对于开放性损伤和创面较大的患者，全部给予急诊手术［3］。至于闭合性损伤相对较轻的患者，则实行骨牵引治疗手术，术后骨折端移位相对较大、关节结构损坏的患者，等到软组织条件允许的情况后，再进行手术。手术具体措施：选取胫前外侧弧形切口，暴露骨折上下端，尽量不实行完整的骨膜剥离，先按照解剖位置逐步归位，骨折复位后暂时固定部位骨折碎片不稳定的患者，维持牵引位的基础上，把7～11孔解剖型钢板放在胫骨的前外侧固定胫骨远端骨折。对于闭合性损伤较小的开放性损伤，实行手法复位后，等到软组织条件允许的情况下采用手术治疗。肢体肿胀严重的闭合骨折患者，早期局部刺血后加拔火罐，等到淤血流出之后再行手法矫形复位。同时延期手术全部采用跟骨牵引，防止肢体短缩，影响后期手术复位。

随后实行中药治疗［4］，具体措施：初期给予活血化瘀的中药治疗，采用血府逐瘀汤或者仙方活命饮加减。或自拟方：三七3 g，制大黄、泽泻、丹参各15 g，桃仁10 g，甘草6 g。每天1剂，水煎早晚服。中期给予接骨续筋，药用：丹参15 g，骨碎补、地鳖虫各10 g，神曲，煅自然铜各30 g，炙甘草6 g。每天1剂，水煎早晚服用。术后切口愈合后即采用中药外洗方用：伸筋草30 g，没药、川芍各15 g，威灵仙15 g，牛膝20 g，红花、桂枝各6 g［5］等药物加减。配合理筋手法，逐步进行功能锻炼。

1.3 评价指标

采用JaKim评分标准对以上患者的主客观症状、影像学表现等治疗效果实行评价，其中，优秀：患者临床症状基本痊愈；良好：患者临床症状显著改善；尚可：患者临床症状和影像学表现有所好转。优良率=优秀率+良好率。

1.4 统计学处理

2 结果

经治疗后，在A1型骨折患者中，7例优秀，3例良好，2例尚可；在A2型骨折中，6例优秀，4例良好，3例尚可；在A3型骨折，7例优秀，3例良好，2例尚可。所以，37例患者中20例痊愈，10例良好，尚可7例，总优良率达到81%。

3 讨论

人体内受损伤后骨的再生，骨髓和骨膜发挥着主要作用，而只有在骨胶原增加基础上，骨髓和骨膜才可以充分发挥作用。由于钙和磷是骨骼的主要成分，如果骨折后过度食用排骨、骨头汤的话，一定程度上有助于骨质内部无机质成分的升高，反而造成骨质内有机质比例的失调。新鲜的骨汤具有刺激食欲的作用，对于骨折患者，可以适当食用肉骨头汤，而卧床的骨折患者则需要多饮水［6］。

在本次研究中，对于以上患者实行中医综合治疗。其中，上药水煎选取汁液加醋加热熏洗患处，可以实现疏通经络的目的。如果煎服中药的条件相对不方便，可以选用纯中药制剂的膏药，其外敷具有消肿止痛、活血化瘀的效果，局部渗透力较强，药物分子能够直达患处，促进患者功能的恢复。部分骨折刀口虽然表面看上去已经闭合，但是局部红肿疼痛，骨折生长不佳，这是因为局部气血阻滞造成的［7］。按照中医“通则不痛”的理论，可以实行理气活血的方法，促进血液循环来加快创伤愈合。在临床上，经常采用血府逐瘀汤或者仙方活命饮等治疗方法，一定程度上可以取得显著的疗效。经中医综合治疗后，37例患者中20例痊愈，10例良好，尚可7例，总的优良率达到81%。总之，对于胫排骨远端严重粉碎性骨折患者，实行中医综合治疗可以取得显著的疗效，可有效减少并发症的发生。促进骨折愈合及局部软组织恢复有良好的效果。

参考文献

［1］ 谭红略，王生介，钱臣，等. 髁支持钢板固定加植骨治疗股骨远端粉碎骨折［J］. 实用骨科杂志，2008，14（3）：170-171.

［2］ 杨峰，吴利军. 双钢板加植骨手术治疗胫骨上端严重粉碎性骨折［J］. 中华实用诊断与治疗杂志，2008，12（11）：868-869.

［3］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学［M］. 3版. 北京：人民军医出版社，2005：779.

［4］ 王廷根. 和营止痛汤结合腾药热敷治疗髌下脂肪垫损伤65例［J］.吉林中医药，2006，26（10）：34-35.

［5］ 蓝桂森. 十全大补汤加味治疗骨折内固定术后骨感染45例［J］.新中医，2000，32（5）：28.

［6］ 杨玉环. 114例胫腓骨骨折中西医结合治疗及护理［J］. 中国中医骨伤科杂志，2008，16（5）：63-65.

［7］ 曹启斌，王继磊. 中西医结合治疗胫腓骨远端粉碎性骨折36例［J］.中国骨伤，2012，15（12）：748.

Effect Observation on Traditional Chinese Medicine Treatment for 37 Cases of Distal Tibiofibular Severe Comminuted Fracture

LU Lei Department of Orthopedics， Xiayi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shangqiu He’nan 476400， China

［Abstract］Objective To study the treatment of traditional Chinese medicine for 37 cases of severe comminuted fracture. Methods 37 cases of patients with diatal tibiofibular severe comminuted fracture in our hospital from January 2014 and January 2015 were selected， implemented the comprehensive treatment of TCM， followed up for 6 months after the surgery， used JaKim criteria evaluation of treatment. Results After comprehensive treatment of traditional Chinese medicine， 20 cases recovered in 37 patients， well in 10 cases， and fair in 7 cases， the total effective rate was 81%. All patients had no complications. Conclusion Patients with distal tibiofbular severe comminuted fracture， implemented the comprehensive treatment of traditional Chinese medicine can achieve remarkable curative effect.

［Key words］Traditional Chinese medicine treatment， Distal tibiofibular serious comminuted fracture， Clinical observation

【中图分类号】R242

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）10-0173-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.126