王芳 熊有毅 陈卓 谷元廷



胸大肌肌瓣转移术预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿临床研究

王芳 熊有毅 陈卓 谷元廷

【摘要】目的 探讨胸大肌肌瓣转移术预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床效果。方法 选取2012年1月～2015年1月收治的乳腺癌患者76例，随机分为两组，各38例。对照组行单纯乳腺癌改良根治术治疗，观察组行乳腺癌改良根治术联合胸大肌肌瓣转移术治疗，对比两组术后上肢淋巴水肿发生率及严重程度。结果 观察组术后2周、1个月、6个月上肢淋巴水肿发生率均低于对照组，上肢淋巴水肿程度均轻于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 胸大肌肌瓣转移术应用于乳腺癌患者乳腺癌改良根治术后可明显降低上肢淋巴水肿发生率，改善预后。

【关键词】胸大肌肌瓣转移术；乳腺癌；上肢淋巴水肿

作者单位：郑州大学第一附属医院乳腺外科，河南 郑州 450000

上肢淋巴水肿是乳腺癌术后发生率较高的并发症，其会严重影响患者生活质量。此外，还会影响上肢活动范围，造成患者产生负面心理情绪［1］。而有研究结果表明［2］，采用胸大肌肌瓣转移术可有效预防上肢淋巴水肿的发生。为进一步探究此手术方式的效果，在本研究中对我院收治的乳腺癌患者给予乳腺癌改良根治术联合胸大肌肌瓣转移术治疗，对比乳腺癌改良根治术疗效。结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2015年1月收治的乳腺癌患者76例，随机分为两组，各38例。对照组年龄41～71岁，平均年龄为（49.9±1.5）岁；观察组年龄40～74岁，平均年龄为（50.6±1.8）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均进行乳腺癌改良根治手术，对照组在彻底清除腋窝淋巴结后缝合切口，观察组进行胸大肌肌瓣转移术。选择胸肋部胸大肌组织作为入口，切口长度为2 cm，切断胸大肌远端附着处，保留胸大肌胸肋部的支配血管和神经，从而形成胸大肌瓣，并且将其旋转平铺于腋窝空腔部位，然后覆盖腋血管鞘和腋窝外侧壁，有效缝合固定肌瓣和其周围组织。术后所有患者均留置引流管，并且均进行术后康复功能锻炼。

1.3 评价指标

统计两组术后2周、1个月、6个月上肢淋巴水肿发生率及严重程度，水肿程度主要分为：轻度：患肢周径与健肢相差≤3 cm，主要位于上臂近端；中度：患肢周径较健肢高3～6 cm，主要范围由上臂近端扩散至前臂和手背；重度：水肿扩散至整个患侧上肢，关节活动严重受限，皮肤出现异常，甚至畸形［3］。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0进行统计分析，计数资料用［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后2周出现1例轻度上肢淋巴水肿，发生率为2.63%（1/38）；对照组出现6例轻度上肢淋巴水肿，发生率为15.79%（6/38），两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后1个月出现2例轻度上肢淋巴水肿，发生率为5.26% （2/38）；对照组出现8例轻度上肢淋巴水肿、2例中度上肢淋巴水肿，发生率为26.32%（10/38），两组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后6个月出现2例轻度上肢淋巴水肿，发生率为5.26%（2/38）；对照组出现11例轻度上肢淋巴水肿、4例中度上肢淋巴水肿、1例重度上肢淋巴水肿，发生率为42.11%（16/38），两组相比，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

在乳腺癌根治术后出现淋巴水肿的概率较高，其原因可能为在进行腋窝淋巴清扫术时，淋巴管被阻断，淋巴结被清除，造成组织液中的蛋白质刺激结缔组织，使皮肤出现增生和角化现象，最终产生淋巴水肿。当患者自身免疫功能降低时，皮肤会出现破损而引发感染，促进疾病进一步发展。本研究主要针对淋巴水肿的产生因素，在乳腺癌根治术后进行胸大肌肌瓣转移术以预防淋巴水肿的形成［4］。

在本研究中，观察组术后2周、1个月、6个月上肢淋巴水肿发生率均低于对照组，上肢淋巴水肿程度均轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其与王颖［5］等研究结果相似。说明乳腺癌改良根治术与胸大肌肌瓣转移术联合治疗可有效降低淋巴水肿的发生率。其原因主要为转移的胸大肌填塞在患侧腋窝中，进而可形成较好吸收体吸收手术创面的渗液，降低术后感染发生率；胸大肌肌瓣在覆盖于腋血管鞘后，可消除瘢痕组织对腋窝血管的压迫，从而促进腋窝血液循环；术后胸大肌肌瓣的血管、淋巴管与腋窝中的血管、淋巴管粘连再通，形成淋巴回流，最终显著预防淋巴水肿的发生。但在手术过程中需要注意以下3点：（1）在手术过程中需尽可能避免支配肌瓣的分支血管神经受损；（2）术中避免暴力操作以损伤肌瓣组织；（3）避免转移肌瓣时出现扭曲等现象，从而造成肌瓣缺血坏死。

综上所述，胸大肌肌瓣转移术应用于乳腺癌患者乳腺癌改良根治术后可明显降低上肢淋巴水肿发生率，改善预后。

参考文献

［1］ 陈飞，孙鹤庆，路选，等. 胸大肌肌瓣转移在乳腺癌改良根治术中的应用［J］. 中国现代普通外科进展，2015，18（11）：890-891.

［2］ 张广建，李仁淑，梁哲龙，等. 星状神经节连续射频治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿和疼痛［J］. 中国疼痛医学杂志，2015，21（5）：389-391.

［3］ 张晓琳，杨丹. 自拟消肿汤治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床观察［J］. 云南中医中药杂志，2015，36（10）：40-41.

［4］ 李益平，张颖，杜金刚. 等速运动和等长运动对乳腺癌术后淋巴水肿的影响［J］. 中华物理医学与康复杂志，2014，36（6）：468-469.

［5］ 王颖，陈飞，孙鹤庆，等. 胸大肌肌瓣转移术预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床研究［J］. 组织工程与重建外科杂志，2015，11 （5）：313-315.

·临床分析·

Clinical Research of the Pectoralis Major Myocutaneous Flap Transfer in the Prevention of Breast Cancer-related Lymphedema After Modified Radical Mastectomy

WANG Fang XIONG Youyi CHEN Zhuo GU Yuanting Breast Surgery， The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou He’nan，450000， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of pectoralis major myocutaneous flap transfer in the prevention of breast cancerrelated lymphedema after modifed radical mastectomy. Methods Selected 76 patients with breast cancer from January 2012 to January 2015 and randomly divided into two groups， each of 38 cases. The control group underwent modifed radical mastectomy treatment alone， observation group underwent modified radical mastectomy combined with pectoralis major muscle flap for comparing postoperative upper extremity lymphedema incidence and severity. Results Upper extremity lymph edema in observation group after two weeks， one month， six months， upper extremity lymphedema were lower and lighter than the control group， the difference was significant （P＜0.05）. Conclusion Pectoralis major muscle flap technique used in breast cancer patients with breast cancer after modifed radical mastectomy can significantly reduce the incidence of upper extremity lymphedema， improve prognosis.

［Key words］Major muscle flap transfer， Breast cancer， Upper extremity lymph edema

【中图分类号】R737.9

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）10-0060-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.042