袁惠康 李伟 李秀兰

（广东省东莞市中医院东莞 523003）

关节通片联合玻璃酸钠治疗踝关节创伤性关节炎的临床观察

袁惠康 李伟 李秀兰

（广东省东莞市中医院东莞 523003）

目的：观察关节通片联合玻璃酸钠治疗踝关节创伤性关节炎的临床疗效。方法：本研究收集病例80例，随机分为治疗组和对照组，每组40例。对照组给予玻璃酸钠关节腔注射治疗，治疗组给予玻璃酸钠关节腔注射+口服关节通片治疗，5周为1个疗程。比较两组治疗前后的VAS、ROM和临床疗效。结果：两组治疗后的VAS、ROM均比治疗前明显改善（P＜0.05），治疗5周后两组的VAS、ROM和总有效率比较无明显差异（P＞0.05），治疗后6个月治疗组的VAS、ROM和总有效率优于对照组（P＜0.05）。结论：关节通片联合玻璃酸钠治疗踝关节创伤性关节炎的临床疗效明显、持久。

踝关节创伤性关节炎；关节通片；玻璃酸钠

创伤性关节炎是骨关节外伤后的常见并发症，其中以踝关节为好发部位，主要表现为关节肿痛、活动受限，步行能力受限，可严重影响日常的生活和工作。本研究采用口服关节通片联合玻璃酸钠关节腔注射治疗踝关节创伤性关节炎取得良好的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年11月～2015年11月在我院治疗的80例踝关节创伤性关节炎患者，按简单随机法分为对照组和治疗组。对照组40例，男17例，女23例，年龄31～65岁，平均年龄（43.2±7.3）岁，病程6个月～3年，平均病程（20.1±5.2）个月；治疗组40例，男19例，女21例，年龄28～70岁，平均年龄（41.6±8.6）岁，病程8个月～3年，平均病程（22.3±7.5）个月。两组的性别、年龄、病程等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）既往有踝关节外伤及手术史；（2）临床表现为踝关节反复肿痛、活动受限，活动后疼痛加重；（3）X线片表现：踝关节不同程度的增生，关节间隙变窄，关节面不光整，软骨下可有硬化。

1.3 排除标准合并严重心、脑、肝、肾等脏器功能不全者；伴风湿性关节炎、关节结核、关节肿瘤或大骨节病等疾病者；关节注射部位感染者；凝血功能障碍者；未按规定疗程治疗，或治疗过程中采用其他药物和治疗方法者。

1.4 治疗方法对照组：在适当休息、功能锻炼的基础上，给予玻璃酸钠关节腔注射治疗。患者取仰卧位，消毒穿刺部位，局部麻醉后于胫腓关节三角形切迹处进针，刺入关节囊，回抽无血，有关节积液者予抽出，注入2 ml玻璃酸钠注射液，活动关节使药液均匀分布，1次/周，连续治疗5周为1个疗程。治疗组：在对照组治疗方法的基础上，加服本院中药制剂关节通片（粤药制字Z20070167，组方：当归、牛膝、赤芍、三七、丹参、桑枝、透骨草、薏苡仁、生地、骨碎补、川芎、丹皮、大黄、土鳖、蛇床子、独活、乳香、没药、木香、甘草等）6片，3次/d，5周为1个疗程。两组均治疗1个疗程，随访6个月。

1.5 观察指标

1.5.1 视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）采用VAS评定患者踝关节的疼痛情况，分数越高，疼痛越明显。

1.5.2 关节活动范围（Rang of Motion，ROM）踝关节功能参考ROM测量患者踝关节的背伸、跖屈、内翻、外翻、内收、外展角度，计算各角度平均值相加总和比较。

1.5.3 临床疗效根据《中医病证诊断疗效标准》[1]的标准：治愈：关节无肿痛，关节活动功能完全恢复；显效：关节肿痛大部分消失，活动功能基本恢复，压痛点明显减少；有效：关节部分肿痛，关节功能部分恢复；无效：关节肿痛无好转，活动功能无恢复。

1.6 统计学方法采用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以例/%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的VAS和ROM比较见表1。

表1 两组治疗前后的VAS和ROM比较（）

表1 两组治疗前后的VAS和ROM比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后6个月比较，△P＜0.05。

组别n时间VAS（分）ROM（°）对照组40治疗组40治疗前治疗5周后治疗后6个月治疗前治疗5周后治疗后6个月7.61±1.13 2.41±1.36*4.62±1.51*7.53±1.22 2.38±1.35*2.55±1.32*△75.62±15.12 175.53±13.17*120.45±14.31*76.53±14.62 178.71±13.16*160.63±15.22*△

2.2 两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.3 不良反应治疗组6例、对照组8例患者注射玻璃酸钠后出现踝关节肿痛或不适，未予任何处理，休息1～2 d后症状消失，无明显不良反应。

3 讨论

踝关节是人体负重最大的关节，骨折、脱位都容易损伤骨骼、软骨及韧带，破坏了关节的稳定性和灵活性，如果治疗不当，必然会引起创伤性关节炎的发生。创伤性关节炎是以关节软骨退化、变性和继发的软骨增生、硬化为主要病理变化，是机械性损伤和生物学因素相互作用形成的疾病。相关研究报道，创伤性关节炎是由于TNF-α、IL-1与IL-6三者之间关系失衡，协同IL-12、IL-17共同加速了软骨退变，同时IL-1与IL-6共同促进前列腺素、NO及环氧合酶合成，导致关节疼痛肿胀[2]。目前创伤性关节炎多采用休息、功能锻炼、物理治疗、口服非甾体类药物、类固醇药物注射等保守方法，但存在药物不良反应，疗效短暂等不足。玻璃酸钠是正常关节滑液的重要成分，骨科临床多用于膝关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎，临床效果明显，目前用于踝关节腔注射的临床报道也逐渐增多。凌沛学[3]报道玻璃酸钠治疗关节疾病的机制为：（1）赋予滑液良好的黏弹性，行走时减少组织间的摩擦，跑步时缓冲应力对关节的撞击，负重时减轻关节承受的压力；（2）稳定细胞膜，屏蔽膜感受器，钝化其对刺激的敏感性，减轻和缓解疼痛；（3）清除自由基、抗炎作用；（4）抑制糖胺聚糖的释放，阻止软骨发生退行性变，促进已造成病变的关节修复。研究发现当发生创伤性关节炎时，关节滑液中玻璃酸钠的有效成分和浓度明显降低，使关节功能发生障碍[4]，所以补充外源性玻璃酸钠是治疗创伤性关节炎的有效措施。

中医认为，创伤性关节炎属于“骨痹”范畴，是由于外力损伤、积劳成损、风寒湿邪侵袭等原因引起，以气血运行不畅，瘀血内留，寒湿痹阻，关节筋骨失养为病机。关节通片是本院研发的中药制剂，方中三七、丹参、乳香、没药活血化瘀；川芎、木香行气止痛；当归、赤芍、生地补血活血；独活、透骨草、桑枝、薏苡仁祛风除湿通络；土鳖、骨碎补、蛇床子补肾强骨；牛膝活血祛瘀，强筋骨，并引血下行，使药达病所；丹皮、大黄活血凉血，减药物之燥；甘草调和诸药，全方共奏活血通络、行气止痛、祛风胜湿、补肝肾、强筋骨的作用，长期用于治疗髋、膝关节骨性关节炎，临床效果满意[5～6]。动物实验研究发现，关节通片能减轻大鼠踝关节炎症时关节滑膜的充血、水肿，减少炎症细胞的浸润及关节囊内炎性渗出物，还能明显降低佐剂性关节炎大鼠关节液中IL-1β、TNF-α及PGE2的水平，提示关节通片的抗炎作用与降低上述炎性介质有关[7]。结合本研究结果，治疗1个疗程后两组都有明显的临床效果，疗效结果相当；但治疗后6个月关节通片联合玻璃酸钠组仍有良好的临床效果，明显高于单纯玻璃酸钠组，表明其疗效更持久。关节通片联合玻璃酸钠治疗踝关节创伤性关节炎，中西医结合，标本兼治，优势互补，临床疗效明显、持久，对踝关节创伤性关节炎的治疗具有重要意义。

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R684.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.012

2016-10-25）