陈勇 叶永青 刘国栋 谭经 福冼宏

（广东省河源市人民医院河源 517000）

●临床研究●

普米克令舒联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察

陈勇 叶永青 刘国栋 谭经 福冼宏

（广东省河源市人民医院河源 517000）

目的：临床探究特布他林、普米克令舒联合治疗慢阻肺急性加重期的可行性、优越性。方法：选取我院2015年8月～2016年7月80例诊断为慢阻肺急性加重期入院治疗患者，按双盲法随机分为对照组和治疗组，每组40例。对照组使用普米克令舒药物，治疗组加用特布他林，观察患者症状改善情况，同时对治疗前后肺功能改善、血气恢复情况进行统计。结果：治疗前两组肺功能差异无意义，P＞0.05；用药后治疗组较对照组肺功能恢复更好，P＜0.05。治疗前两组血气差异无意义，P＞0.05；用药后治疗组较对照组血气恢复更好，P＜0.05。治疗组总有效率为95.0%，对照组为82.5%，治疗组较对照组患者病症恢复效果更好，P＜0.05。结论：临床对慢阻性肺急性加重期患者治疗时，为促进患者肺通气功能、血气恢复，可选择特布他林、普米克令舒联合用药，患者恢复好、治疗效果理想。

慢阻肺急性加重期；特布他林；普米克令舒

慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病隐匿、发展缓慢，若不及时治疗病情迁延不愈可引发呼吸衰竭、肺心病，此病发病与空气环境、支气管炎、肺气肿、粉尘等有关，中老年为疾病高发年龄段，相关数据统计显示中老年人疾病发病率在10%左右[1]。此病为气流阻塞性疾病，因气道、肺部受多种因素影响导致炎性反应强烈，从而引发疾病，此病致病因素众多至今未全面了解，患者临床表现多为咳嗽且为晨间持续性咳嗽，夜间偶尔阵咳，同时在体力劳动后出现气虚、呼吸困难、气短等症状，病情严重时会出现胸闷、喘息等症状[2]。本研究临床观察特布他林、普米克令舒联合用于（COPD）治疗，发现患者血气指标、症状改善良好。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2015年8月～2016年7月80例诊断为慢阻肺急性加重期入院治疗患者，按双盲法随机分为对照组和治疗组，每组40例。治疗组男24例，女16例，病程5～16个月，平均病程（8.9±1.7）个月，年龄34～67岁，平均年龄（46.3± 5.2）岁；对照组男23例，女17例，病程6～14个月，平均病程（9.3±1.8）个月，年龄38～72岁，平均年龄（47.3±5.8）岁。两组临床一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准经检测符合临床慢阻肺急性加重期诊断标准[3]，对所用药物无相关禁忌证、明显过敏反应，无精神疾病史可积极配合治疗有良好依从性，身体重要器官无功能性障碍，签署知情同意书并经伦理委员会批准，经检测未出现呼吸衰竭、肺源性心脏病等病症。

1.3 排除标准未经患者同意，无法良好配合、依从性差，且近期内服用抗生素或糖皮质激素药物，经检查身体重要器官有严重功能性障碍，同时出现呼吸衰竭、肺源性心脏病等症状。

1.4 治疗方法根据患者病情给予吸氧、抗感染、化痰、解痉等对症治疗。对照组使用糖皮质激素药物，每日2次使用吸入用布地奈德混悬液（注册标准JX20090902，商品名称：普米克令舒），每次2 mg雾化吸入，此药生产企业为AstraZeneca Pty Ltd；治疗组在此基础上每日2次使用盐酸特布他林雾化溶液，每次为5 mg雾化吸入，用药1周后可根据患者症状情况进行调整用药量，此药生产企业为AstraZeneca AB。

1.5 疗效评价观察患者症状改善情况，同时对治疗前后肺功能改善情况以及血气恢复情况进行统计。采用临床慢性阻塞性肺疾病患者恢复评测表进行调查，结果分为疾病治愈、病情好转、病情有所恢复、病情无进展。疾病治愈：治疗后患者呼吸困难、咳嗽、咳痰症状消失，血气、肾功能恢复。病情好转：患者呼吸困难、咳嗽等症状明显改善，血气明显好转。病情有所恢复：患者症状有缓解，血气、肾功能有改善。病情无进展：患者体征、血气指标、肾功能无改善或病情加重。

1.6 统计学分析采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为有差异性标准。

2 结果

2.1 两组治疗前后血气情况比较治疗前两组血气指标PaCO2、PaO2比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后两组均有改善，且治疗组较对照组血气指标改善效果更好，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后血气情况比较（mm Hg，）

表1 两组治疗前后血气情况比较（mm Hg，）

组别nPaCO2治疗前治疗后PaO2治疗前治疗后对照组治疗组t P 40 40 59.7±8.3 59.2±8.5 0.266＞0.05 51.2±6.4 42.4±6.3 6.197＜0.05 56.9±8.5 56.7±8.3 0.106＞0.05 67.9±9.8 84.2±10.3 7.251＜0.05

2.2 两组疗效比较治疗组总有效率为95.0%，对照组为82.5%，治疗组较对照组患者病症恢复效果好，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗效果比较[例（%）]

2.3 两组治疗前后肺功能情况比较治疗前两组肺功能指标FEV1、FEV1/FVC、PEF、PEF%比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后两组均有改善，且治疗组较对照组肺功能恢复更好，P＜0.05。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能情况比较（）

表3 两组治疗前后肺功能情况比较（）

组别nFEV1（L/min）治疗前治疗后PEF（L/min）治疗前治疗后FEV1/FVC（%）治疗前治疗后PEF%（%）治疗前治疗后对照组治疗组t P 40 40 52.3±11.3 51.8±11.6 0.195＞0.05 60.9±9.6 78.3±9.4 8.191＜0.05 217.5±92.6 221.3±93.6 0.158＞0.05 248.5±83.2 286.3±69.7 3.754＜0.05 59.1±8.9 58.9±8.7 0.088＞0.05 86.5±7.2 76.3±8.4 8.889＜0.05 68.5±9.6 69.2±8.6 0.343＞0.05 79.5±9.7 94.1±8.2 7.270＜0.05

3 讨论

慢阻肺疾病早期会出现不间断咳嗽，随着病情进展可持续发作，晨起时及夜晚发作频繁并会出现反复排痰、呼吸困难等症状，此病有发展成呼吸衰竭、肺心病等疾病的可能性，严重者可致死[4]。同时患者常伴有焦虑、疲惫、清瘦等症状出现，若未及时治疗患者呼吸衰竭会造成人体血气失衡，引发人体电解质紊乱、酸碱失衡、酸中毒等，严重者会出现意识神志失常引发肺性脑病，因此如何有效治疗是临床医生的关注重点[5]。近些年临床较为推崇使用糖皮质激素进行治疗，其能有效抑制炎性介质释放，对炎性因子以及黏附分子产生阻碍效果，从而延缓炎症反应，同时糖皮质激素药物能增强气道、血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，使平滑肌松弛、扩张气道，从而降低毛细血管通透性、提高机体组织缺氧耐受力[6]。有学者提出在使用激素药物普米克令舒的同时使用特布他林，不仅能有效提高治疗效果使患者动脉血氧分压、肺通气功能恢复，同时能避免患者疾病复发、促进患者恢复，特布他林是一种对β2受体有激动效果的药物，能松弛气道平滑肌，抑制机体中性粒细胞、肥大细胞释放炎性递质，减轻炎性反应、改善气道黏膜下水肿、降低血管通透性，从而缓解患者症状、恢复肺功能以及血气。

本研究结果显示，治疗前两组血气指标PaCO2、PaO2比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后两组均有改善，且治疗组较对照组血气指标改善效果更好，P＜0.05。治疗组总有效率为95.0%，对照组为82.5%，治疗组较对照组患者病症恢复效果好，P＜0.05。表明加用特布他林能有效改善患者咳嗽、呼吸困难、咳痰等症状，患者血气恢复良好。同时发现治疗前两组肺功能指标FEV1、FEV1/FVC、PEF、PEF%比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后两组均有改善，且治疗组较对照组肺功能恢复更好，P＜0.05。综上所述，临床对慢阻性肺急性加重期患者治疗时，为促进患者肺通气功能、血气恢复，可选择特布他林、普米克令舒联合用药，患者恢复好、治疗效果理想，能加快患者各项机能恢复，可临床推广应用。

[1]冯瑞丰.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2013,35(5):326-328

[2]赵士芹,熊宝达.抗生素联合糖皮质激素治疗160例老年慢性阻塞性肺气肿的临床分析[J].中国医药指南,2013,11(32):476-477

[3]谢泽青,丽媛,叶肖红,等.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的效果分析[J].北方药学,2016,13(8):93-94

[4]冯艳杰.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期用药效果评估分析[J].中国实用医药,2016,11(4):123-124

[5]宋戈.糖皮质激素辅助用于急性加重期慢阻肺对患者动脉血气指标的影响分析[J].临床医学,2015,35(2):43-44

[6]侯新垓,刘长,南雁,等.糖皮质激素联合特布他林治疗急性加重期慢阻肺的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(7):18-19

Clinical Effect of Pulmicort and Terbutaline in the Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CHEN Yong,YE Yong-qing,LIU Guo-dong,TAN Jing-fu,XIAN Hong
(The Heyuan People’s Hospital,Guangdong517000)

Objective:To study the clinical feasi bility and advantages of Terbutaline and Pulmicort in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Method:80 Patients with acute exacerbation of COPD treated from August 2015 to July 2016 in our hospital,were randomly divided into two groups,40 cases each group.The control group took Pulmicort, the treatment group took Pulmicort and Terbutaline.The clinical symptoms,pulmonary function and blood gas were observed.Result: Before treatment,the pulmonary function of two groups was no significant difference(P＞0.05),after treatment,the pulmonary function of the treatment group was better than that of the control group(P＜0.05).Before treatment,the blood gas of two groups was no significant difference(P＞0.05),after treatment,the blood gas of the treatment group was better than that of the control group(P＜0.05).The clinical effective rate of the treatment group(95.0%)was higher than the control group(82.5%)(P＜0.05).Conclusion:For patients with acute exacerbation of COPD,the combined therapy of Terbutaline and Pulmicort can improve the pulmonary ventilation function and blood gas, and promote the patient’s fast recovery.

Acute exacerbation of COPD;Terbutaline;Pulmicort

R563.9

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.003

2016-11-03）