朴春花

细菌学检验在监测医院感染中的应用价值

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目的 探讨细菌学检验在医院感染监测中的作用及意义。方法对抚顺市第二医院2013—2015年细菌学检验结果进行分析，主要包括医务人员手表、物表及空气。结果检测医务人员手表954个，检测到菌落数364个，未检测到致病菌928个，合格率为97.3%（928/954）；检测物表标本1023个，检测到菌落301个，未检测到致病菌981个，合格率为95.9%；检测空气标本3502个，检测到菌落1437个，未检测到致病菌3285个，合格率为93.8%。结论临床细菌室应在细菌监测工作中保持严谨的科学态度，为医院感染提供准确的细菌检测数据，需有效预防控制措施，降低医院感染发生率。

医院内感染；细菌学检验；临床作用

医院感染主要是指在医院内引起的感染[1]，也称为院内感染或医院内获得性感染，主要包括内源性感染和外源性感染两种类型[2]。在我国因存在抗生素滥用、手术室灭菌工作不严格以及一次性医疗物品管理不完善等弊端，院内感染发生率相对较高。医院感染涉及临床各科室，随着放疗和化疗技术的开展，抗菌药物、激素的广泛使用，院内感染的发生率呈逐年上升趋势。医院医疗质量与医院内感染发生有关，因此，临床工作中对细菌学检验提出了更高要求，细菌学检查结果必须是可靠的。院内感染发生率升高，不仅会影响医院各科室环境，而且会延长患者住院时间，增加患者痛苦和病死率，加重患者家庭的经济负担[3-4]。

微生物学检验在医院感染诊断、监测中具有极其重要的作用，要对不同类型的感染做出正确诊断，必须进行微生物学检测。所以，要及时对细菌耐药性进行监测，定期报告病原学检测结果、细菌对抗菌药物的敏感试验结果以及对消毒灭菌效果。在医院环境中有许多因素均可导致细菌感染发生，一些院内感染是不可避免的，细菌感染一直是一个需要解决的严峻问题[5]。本研究就细菌学检测在监测医院感染中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 监测范围与方法

1.1 监测范围①临床检验室，检验科，生化免疫室；②儿科治疗室，留院观察室；③产科住院部，包括母婴同室、产房、手术室；④供应室，无菌间，打包间。

1.2 采样方法对抚顺市第二医院2013—2015年细菌学检验结果进行分析，主要包括医务人员手表、物表及空气。

1.2.1 医务人员手表采样被检查者五指并拢用含有中和剂的无菌洗脱棉进行擦拭，手指曲面往返涂擦2次后放入装有10 ml无菌洗脱液的试管中，送检。

1.2.2 物表采样用含有中和剂的无菌洗脱棉试纸在规格板内横竖往返擦拭5次，放入试管中，试管中装有10 ml无菌洗脱液的试管中，送检。

1.2.3 空气采样将普通的琼脂平板放置各处取样，暴露5 min后盖上盖子送检，琼脂平板的放置按照室内面积采用不同布点方法。

1.3 合格判定标准

1.3.1 Ⅱ类环境①物表：未检出致病菌，细菌总数≤5 cuf/cm2；②医务人员手表：未检出大肠杆菌铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌，细菌总数≤5 cuf/cm2；③空气：未未检出致病菌，细菌总数≤200 cuf/cm2。

1.3.2 Ⅲ类环境①物表：未检出致病菌，细菌总数≤10 cuf/cm2；②医务人员手表：未检出大肠杆菌铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌，细菌总数≤10 cuf/cm2；③空气：未检出致病菌，细菌总数≤500 cuf/cm2。

2 结果

检测医务人员手表954个，检测到菌落数364个，未检测到致病菌928个，合格率为97.3%（928/954）；检测物表标本1023个，检测到菌落301个，未检测到致病菌981个，合格率为95.9%；检测空气标本3502个，检测到菌落1437个，未检测到致病菌3285个，合格率为93.8%。

3 讨论

医院感染途径主要包括患者本身、患者家属、医院工作人员、急诊或门诊就诊人员或者外来探视人员，范围较广[6]。为了准确判断感染类型，使医院做出及时处理，首先要对微生物进行检测才能做出相应的处理方案[7]。

由于医疗器械的研制和应用，临床细菌学检验一方面要依靠高科技逐步建立检验自动化，另一方面要改进工作模式进行快速诊断，以对标本的性质可以作出快速的初步判断[8]。目前，已有多种细菌鉴定仪器（包括快速鉴定）及血培养仪已逐渐应用于临床，细菌培养鉴定技术不断丰富，仪器设备日趋先进和完善，为病原学的鉴定提供了有力证据，但另一方面基本操作技术以及在实践中积累的经验在病原学鉴定中也有着不可忽略的作用[9]。刘新明和王华生[10]分析了消毒供应中心仪器设备质量管理与控制医院感染的关系，其认为应该提高医院全体人员责任意识，强化对仪器设备的质量管理，完善规章制度，使仪器设备管理规范化、制度化、标准化，提高感染控制意识和能力。洪淑莲[11]的研究表明，医院感染可分为传染源、传播途径以及易感人群3个环节，每个环节均直接与微生物检测相关。

医院中使用的消毒灭菌方法较多，如物理灭菌法（高压蒸汽灭菌、干热灭菌、紫外线、辐射等）、化学消毒法（环氧乙烷、聚维酮碘溶液、洗必泰、戊二醛、甲醛、季胺盐等）。但是，依旧存在滥用抗菌药物、消毒灭菌工作存在问题以及一次性医疗物品的使用和管理亦待完善等问题，因此积极的临床微生物学检验在医院感染监测工作中十分必要，可对医院感染进行有效预防[12]。引起医院感染的病原菌可以存在于患者、医护人员中，亦可存在于医院环境中。李瑞红[13]自行设计调查表，于2014年6月以实地查看、资料查阅、人员访谈的形式收集资料，并与2012年调查结果进行比较。共调查社区卫生服务中心22所，均有医院感染管理制度及操作流程，但相对比较完善者仅占22.7%，培训次数以1次/季度为主（9所，占40.9%），研究认为在制度落实、人力资源配备及培训、重点部门及手卫生的管理、消毒设备的配置与管理等方面仍需加强与改进。徐淑华[14]对2012—2014年细菌学检验结果进行分析，主要包括空气、物表及手表采样。结果显示，检测空气标本3489个，合格率为93.5%；检测物表标本1034个，合格率为96.2%；检测医务人员手表956个，合格率为97.6%。与本研究结果相似。

综上所述，流行病学调查、消毒灭菌效果评价以及抗菌药物的合理使用等对控制医院感染具有极其重要的作用。临床细菌室应在细菌监测工作中保持严谨科学的态度，为医院感染提供准确的细菌检测数据，通过有效预防控制措施，降低医院感染发生率。

[1] 张常武.临床细菌学在医院感染控制方面的作用[J].中国医药指南,2013,11(8):369-370.

[2] 张文胜,陈红.某大型中医院近5年住院患者医院感染调查分析[J].西南国防医药,2016,26(2):225-228.

[3] 何祖玲.浅谈细菌学检验在医院感染检测中的作用[J].当代医学,2014,20(12):10-11.

[4] F Barrera,P Zúñiga,M Arrese.Prediction of Esophageal Variceal Bleeding in Liver Cirrhosis:Is There a Role for Hemostatic Factors[J]. Semin Thromb Hemost,2015,41(5):481-487.

[5] 柳振华,宋来春.临床细菌学检验在医院感染检测中的应用综述[J].中外医学研究,2010,8(17):23-24.

[6] A Leligdowicz,PM Dodek,M Norena,et al.Association between source of infection and hospital mortality in patients who have septic shock[J].Am J Respir Crit Care Med,2014,189(10):1204-1213.

[7] 任南,文细毛,吴安华.2014年全国医院感染横断面调查报告[J].中国感染控制杂志,2016,15(2):83-87.

[8] S Buffetbataillon,L Saunders,B Campillo-Gimenez,et al.Risk factors for neurosurgical site infection after neurosurgery in Rennes, France:comparison of logistic and Cox models[J].Am J Infect Control, 2013,41(12):1290-1292.

[9] 陈松楠,李姝华,菅强,等.2012—2013年医院感染分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(24):5731-5732.

[10] 刘新明,王华生.消毒供应中心设备管理与控制医院感染的对策[J].中华医院感染学杂志,2012,22(18):4100-4101.

[11] 洪淑莲.细菌学检验在医院感染检测中的作用[J].中国卫生标准管理,2014,5(11):17-18.

[12] 黄秋红,何秀娟.2012-2014年首都医科大学昌平教学医院抗菌药物使用与细菌耐药性分析[J].中国医院用药评价与分析,2016, 16(1):66-69.

[13] 李瑞红.22所社区卫生服务中心医院感染管理及持续质量改进情况[J].中国感染控制杂志,2016,15(2):127-129.

[14] 徐淑华.细菌学检验在医院感染监测中的应用[J].中国卫生标准管理,2015,6(12):138-139.

R197.323.4

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.075

抚顺市第二医院，辽宁抚顺 113001